TRASTORNOS

NEUROCOGNITIVOS
MARIA ISABEL BAEZ BONILLA
YESICA YESENIA JAIMES GAMBOA
 2
FACTORES DE RIESGO
○ Edad avanzada
○ Existencia de daño cerebral
DSM-5 RECOMIENDA
PRINCIPIOS ○ Abuso de drogas
Evaluar seis áreas neuropsicológicas debido
GENERALES ○ Uso de fármacos a la no existencia de una alteración
psicopatológica.
DEBIDO A ENFERMEDAD ○ Patologías médicas
MÉDICA 1. Atención
2. Funciones ejecutivas
3. Memoria y aprendizaje
4. Expresión y lenguaje
5. Habilidades visomotoras y la cognición
Cuando las alteraciones de atención, orientación y memoria se
presentan junto con afasias, apraxia, agnosias el diagnostico social.
probable es la demencia.

Perdida gradual de memoria asociada a letargia puede darse en el

delirium.
 3
SINTOMAS
Síntomas
psicóticos

Alteraciones
Síntomas
de la
maniformes
personalidad

Sintomatología
ansiosa
 1.
DEMENCIA
Tiene gran prevalencia en personas mayores.

(OMS, CIE-10): LO DEFINE COMO “Síndrome

clínico pluricausal caracterizado por múltiples
déficits cognitivos son perdida de conciencia. El
déficit cognitivo se acompaña generalmente por
un deteriore del control emocional, del
comportamiento social o de la motivación..
 “
5
Es un déficit

DIAGNOSTICO adquirido

Tiene Afecta
repercusion varias
es en la funciones
AVD cerebrales
Se
mantiene en
el tiempo

No existe
El déficit es alteración
progresivo de la
conciencia
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DEMENCIA TIPO ALZHEIMER
FACTORES DE RIESGO
○ Edad
○ Factores genéticos
TIPOS DE (apolipoproteína E4)

DEMENCIA ○ Deterioro neurocognitivo menor

DEMENCIA VASCULAR
o leve
FACTORES DE RIESGO
○ Edad mayor de 60 años
○ Sexo masculino
FACTORES DE RIESGO
CEREBROVASCULAR
○ Hipertensión arterial
○ Tabaco
○ Diabetes mellitus
 7

SÍNTOMAS
PSICLOGICOS Y
SÍNTOMAS CONDUCTUALES
SÍNTOMAS COGNITIVOS ○ Ansiedad
○ Olvidos y dificultades para el ○ Ánimo depresivo
pensamiento abstracto y los
○ Alucinaciones e ideas delirantes
nuevos aprendizajes.
○ Deterioro de la memoria reciente
○ SÍNTOMAS CONDUCTUALES
Aparecen fallos de la memoria
remota ○ Agresividad física
○ Déficit de atención y ○ Chillidos
desorientación en fase avanzada ○ Inquietud
○ Lenguaje incoherente ○ Deambulación errática
○ Conductas culturalmente
inapropiadas
○ Desinhibición sexual
○ Lenguaje inapropiado
 8

SUBCORTICALES:
DEMENCIAS CORTICALES: Apatía, ralentización,
Presencia de trastorno afectivo,
CORTICALES Y
amnesia, dismnesia, trastornos
SUBCORTICAL afasia, apraxia ejecutivos,
OTROS TIPOS ES y agnosia. empobrecimiento del
pensamiento
DE DEMENCIA
Afecta Se inicia típicamente antes
inicialmente de los 60 años. La
ENFERMEDAD
las funciones ausencia de los cuerpos de
DE PICK
de los lóbulos pick lo clasifica como
frontales. demencia frontotemporal

Demencia
Se presentan
principal
caracterizada por síntomas afectivos
ENFERMEDAD y psicóticos,
la lentificación
DE PARKINSON cognitiva y de empeoran con los
funciones medicamentos para
ejecutivas tratar el Parkinson.
 9

Las alteraciones
ENFERMEDAD Trastorno cognitivas y de la
DEMENCIA POR infeccioso raro
DE personalidad
HIDROCEFALIA DE y progresivo, preceden de
PRESIÓN NORMAL CREVTZFELOLT causado por un diversos síntomas
-JAKOB virus (priones) neurológicos
Característica son trastornos incluida la mioclonía
tempranos de la marcha, demencia
subcortical con grave apatía y
incontinencia urinaria. Además del Alucinaciones visuales,
DEMENCIA
deterioro delirios, depresión,
CUERPOS DE
cognitivo síntomas parkinsonianos y
LEWY
aparecen: caídas.

Consumo crónico
Se diagnostica
DEMENCIA cuando se
de alcohol,
PERSISTENTE demuestra que es sedantes,
INDUCIDA POR generada por el hipnóticos,
SUSTANCIAS consumo de inhalantes, toxinas,
alguna sustancia. venenos y otros
agentes..
 10

Tratamiento Tratamiento de
TRATAMIENTO farmacológico las alteraciones
de la conducta

• Tratamiento psicologico
• Tratamiento de la agitacion
y de los síntomas
psicóticos
• Tratamiento de la
depresión
• Tratamiento trastornos del
sueño
• Tratamiento de la ansiedad
 11

DELIRIUM

Síndrome caracterizado por una alteración aguda del nivel de

conciencia y de la atención. Es frecuente en pacientes en unidades
de cuidados intensivos, cirugía de cadera y trasplantes cardiacos.
 12

ETIOPATOGENIA

 FACTORES DE VULNERABILIDAD:
- Edad muy corta o muy avanzada.
- Abuso del alcohol o de drogas.
- Lesión cerebral de cualquier tipo.
- Aumento del estrés cerebral.
- Estrés emocional.
- Privación del sueño.
- Hiperestimulación sensorial.
 13

 FACTORES PRECIPITANTES:
- Intoxicación por drogas
- Abstinencia de alcohol
- Hipoxia por insuficiencia cardiaca
- Infecciones
- Metabólicas
- Traumatismos craneoencefálicos
- Epilepsia
- Patología vascular
- Lesiones ocupantes de espacio
- Nutrición
- Alergias y patologías autoinmunitarias
 Manifestaciones clínicas
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 Alteraciones del nivel de conciencia: Tiende a fluctuar

durante el día y a empeorar durante la noche.
 Postración.
 Disminución de la capacidad de concentración.
 Desorientación del paciente.
 Alteración del comportamiento y del humor.
 Desorientación temporal y espacial.
 Alteraciones de la memoria y el pensamiento.
 Alteraciones sensoperceptivas y del sueño.
 Despersonalización, pérdida de la autocrítica.
 15

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Suele realizarse con la demencia, la
esquizofrenia y la manía. Es posible que en
DIAGNÓSTICO los pacientes diagnosticados con demencia
presenten episodios de delirium durante la
evolución.
 Algunos trastornos disociativos también
presentar un cuadro de delirium.

 Requiere la presencia de una alteración del

nivel de conciencia y un cambio de las
funciones cognoscitivas (memoria,
desorientación y alteración del lenguaje) o
una alteración perceptiva.
 Pruebas de laboratorio.
 Electectroencefalograma.
 16
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO ETIOLÓGICO:
CURSO Y PRONOSTICO - Tratar la causa subyacente y
 La inquietud y el temor tomar medidas para abordar la
suelen ser síntomas de ansiedad, el estrés y las
alteraciones de conducta.
dicho trastorno.
- Los pacientes necesitan
 La sintomatología recuperar la confianza y
perdurará mientras reorientarse para reducir la
persista la causa que ansiedad.
provocó el delirium,
- Los familiares deben ser
aunque no suele
educados sobre la naturaleza de
prolongarse más de 7 la enfermedad.
días.
- Administrar la menor cantidad de
 El delirium se asocia a fármacos posibles, ya que
una elevada mortalidad, pueden empeorar el delirium.
en función de la causa
que lo provocó.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS
ALTERACIONES DE CONDUCTA:

- Tratamiento farmacológico con los síntomas psicóticos,

agitación y el insomnio.

- Los síntomas psicóticos suelen tratarse con haloperidol o

la risperidona.

- Cuando el paciente esté agitado, se deberá elegir el

fármaco según la causa del delirium.

- Para el tratamiento del insomnio se suelen utilizar

antipsicóticos.

17
 18

TRASTORNOS
AMNÉSICOS
Alteración de la memoria que produce una perturbación significativa del funcionamiento del
enfermo. Con frecuencia la amnesia se relaciona con los traumatismos craneoencefálicos.
Se debe tener en cuenta que no se puede dar un diagnostico cuando existen síntomas de
delirium o demencia.
 19

ETIOPATOGENIA MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Causas que pueden provocar este tipo de  MANIFESTACIONES GENERALES:
trastornos: - Incapacidad para aprender nueva
- Deficiencia de tiamina. información (amnesia anterógrada).
- Hipoglucemia. - Incapacidad para recordar experiencias
- Encefalitis herpética. previamente aprendidas (amnesia
- Tumores cerebrales. retrógrada).
- Enfermedades cerebrovasculares. - Memoria a corto plazo.
- Procedimientos quirúrgicos. - Cambios en la personalidad, aturdimiento
- Placas de esclerosis múltiple y confusión.
- Epilepsia. - Falta de conciencia del trastorno.
- Terapia electroconvulsiva.
- Alcohol.
- Fármacos como benzodiacepinas.
 20

 MANIFESTACIONES ESPECÍFICAS DE
ALGUNAS PATOLOGÍAS QUE CURSAN - Amnesia global transitoria: Se
CON AMNESIA: caracteriza por la pérdida brusca de la
- Lagunas de memoria debidas al alcohol: capacidad para recordar sucesos
El paciente no recuerda nada de lo ocurrido recientes o nueva información.
el día anterior cuando se encontraba - Terapia electroconvulsiva: Produce
intoxicado. memoria anterógrada durante la terapia.
- Síndrome de korsakoff: Síndrome También suele haber olvidos de
amnésico provocado por el déficit de tiamina. acontecimientos ocurridos antes de la
Afecta más la memoria reciente que la amnesia retrógrada.
remota, es frecuente la fabulación, apatía y la - Esclerosis múltiple: Es característico
pasividad. que la memoria inmediata sea normal y
- Accidentes cerebrovasculares: Afecta el que las de corto y largo plazo estén
hipocampo y el tálamo medio. alteradas.
- Traumatismos craneoencefálicos: Es
frecuente la presencia de la amnesia
retrógrada hasta el momento del
traumatismo.
 CURSO Y 21

PRONÓSTICO
 Dependerán de la enfermedad subyacente.
DIAGNÓSTICO  La recuperación total es frecuente en la epilepsia del
lóbulo temporal, en los casos secundarios al consumo
de benzodiacepinas y en los pacientes sometidos a
 Envejecimiento normal. terapia electroconvulsiva.
 Demencia: Afasia- Apraxia-
Agnosia
 Delirium: Fluctuaciones del
nivel de conciencia.
 Trastorno disociativo: Déficits
selectivos de la memoria.
 Trastorno facticio: Alteraciones
de la memoria.
 Consumo de drogas de abuso
o exposición a tóxicos.
 22

TRATAMIENTO

 Es aconsejable que el personal sanitario ayude al

paciente en cada una de las fases de
recuperación.
 En los primeros momentos se sentirán incapaces
de procesar la información que les llega, es
importante explicarles lo sucedido.
 Posteriormente suelen mostrarse irritables y poco
colaboradores, culpando a los demás por sus
problemas.
 Por último el paciente se va adaptando a lo
ocurrido y asumiendo sus déficits.
 23

TRASTORNOS MENTALES
DEBIDOS A UNA ENFERMEDAD
MÉDICA GENERAL
Procesos en los que el clínico considera que los síntomas psiquiátricos son parte de un
síndrome causado por una enfermedad médica no psiquiátrica y que, además, requieren un
tratamiento específico.
 ○ Las clasificaciones internacionales
24
incluye las siguientes:
 Trastorno catatónico debido a una
enfermedad médica: Se caracteriza por
Trastornos ○ Las clasificaciones internacionales
:
incluye las siguientes:
mentales debidos - Inmovilidad o actividad motora
 Trastorno catatónico debido a una
a enfermedades enfermedad médica: Se caracteriza excesiva, sin propósito, no influida por
estímulos externos.
médicas por :
- - Negativismo extremo o mutismo.
Inmovilidad o actividad motora
excesiva, sin propósito, no influida - Movimientos voluntarios peculiares.
por estímulos externos. - Ecolalia o ecopraxia.
- Negativismo extremo o mutismo.
- Movimientos voluntarios
peculiares.
- Ecolalia o ecopraxia.
 25

 TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
- Prevalencia: Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente
Patologías médicas que de estos trastornos.
cursan frecuentemente con
- Etiología: Implica lesiones del tejido nervioso provocadas por
manifestaciones
diferentes mecanismos: laceración, sección y anoxia.
psiquiátricas
- Manifestaciones clínicas:
 Disminución del nivel de conciencia.
 Alteraciones de la memoria: Amnesia postraumática y amnesia
retrógrada.
 Descenso del nivel de conciencia.
 26
- Manifestaciones crónicas:
 Déficits cognitivos asociados a lesiones el lóbulos parietales
y temporales.
 Alteraciones del humor relacionado con lesiones frontales.
MANIFESTACIONES
 Cambios de la personalidad si afecta el lóbulo frontal.
 Síntomas esquizofreniformes.
- Tratamiento:
 Rehabilitación del TCE cuanto antes.
 El abordaje debe ser multidisciplinario y contar con la
colaboración de la familia.
 Pueden utilizarse antidepresivos, antipsicóticos y
anticonvulsivantes.
 27

- Prevalencia y etiología: La crisis epiléptica es una alteración

patológica, paroxística y transitoria de la función cerebral causada por
una descarga neuronal excesiva.
- Manifestaciones clínicas: Pueden asociarse a enfermedades como la
EPILEPSIA demencia vascular, la enfermedad de alzhéimer o retraso mental. Las
manifestaciones serán las propias de dichos trastornos.
- Manifestaciones precomiciales:
 Síntomas autonómicos (rubor, cambios en la respiración, pesadez de
estómago).
 Síntomas cognoscitivos.
 Estados afectivos (miedo, angustia, euforia, irritabilidad, disforia).
 Automatismos ( chupeteo o masticación).
 28
 Ilusiones.
 Alucinaciones.
 Alteraciones emocionales.
 Crisis de angustia o agresividad.
MANIFESTACIONES
- Manifestaciones psiquiátricas de los periodos intercomiciales:
CLÍNICAS COMICIALES
 Alteraciones de la personalidad: Egocentrismo, irritabilidad y
religiosidad.
 Cambios del comportamiento sexual: Hipersexualidad e
hiposexualidad.
 Violencia
 Síntomas psicóticos.
 Manifestaciones del humor: Depresivo o maníaco.
 29
- Diagnóstico:
 Comienzo brusco de un cuadro psicótico en una
persona sin antecedentes psiquiátricos.
DIAGNÓSTICO  Inicio de un cuadro de delirium sin causa conocida.
Y  Antecedentes de episodios breves de
TRATAMIENTO desvanecimiento o desmayo injustificados.
- Tratamiento:
 Anticonvulsivantes.
 Apoyo psicoterapéutico y consejo familiar.
 Antipsicóticos, carbamazepina y el ácido valproico
suelen ser efectivos para la irritabilidad y conductas
agresivas.
 30
- Síntomas:
 Alteraciones del nivel de conciencia.
 Alteraciones cognitivas.
TUMORES  Apatía.
CEREBRALES  Pérdida de espontaneidad.
 Depresión.
 Ansiedad
 Alucinaciones
 Delirios.
 Cuanto más rápido es el crecimiento del tumor, mayor es
el riesgo del deterioro cognitivo.
 31

- Encefalitis por herpes simple: Anosmia, alucinaciones olfativas y

gustativas, cambios de la personalidad y conductas psicóticas.
INFECCIONES - Neurosífilis: Cambios de la personalidad, temblor, disartria y la
hiperreflexia.
INTRACRANEALES
- Tuberculosis cerebral: Apatía, irritabilidad y alteraciones de la
personalidad.
- Panencefalitis esclerosante subaguda: Somnolencia,
alucinaciones, ataxia, convulsiones y deterioro intelectual. Es una
enfermedad de la infancia y adolescencia.
- Encefalitis rábica: Ansiedad, hiperactividad y agitación.
- Enfermedad de creutzfeldt-Jakob: Demencia progresiva
acompañada de ataxia, coreoatetosis y disartria.
- Abscesos cerebrales: Depresión, confusión mental y fiebre.
 32

 TRASTORNOS ENDOCRINOS
- Hipertiroidismo: Se caracteriza por inquietud, irritabilidad y
TRASTORNOS distraibilidad.
ENDOCRINOS Y
DESMIELINIZANTES - Hipotiroidismo
- Síndrome de Cushing
- Hipoparatiroidismo
- Diabetes
- Insuficiencia renal

 TRASTORNOS DESMIELINIZANTES
- Esclerosis múltiple
- Esclerosis lateral amiotrófica
 33

TRASTORNOS
INMUNOLÓGICOS
- Infección por el
virus de la
 TRASTORNOS NUTRICIONALES
inmunodeficiencia - Deficiencia de niacina (ácido nicotínico).
humana. - Deficiencia de tiamina (vitamina B).
- Lupus eritematoso
- Deficiencia de clanocobalamina (vitamina B)
sistémico.

 TÓXICOS
- Intoxicación por mercurio.
- Intoxicación por plomo.
- Intoxicación por manganeso.
- Intoxicación por talio.
 34

GRACIAS