APENDICITIS

APENDICITIS AGUDA
Es la inflamación aguda del apéndice vermiforme, es consecuencia de
la obstrucción de se su luz.
Por alteraciones como:
Estenosis, infección viral, cálculos, ingestión de bario o una masa
fecal.

La obstrucción hace que se reúnan secreciones intestinales en el

apéndice, se produzca una úlcera se distienda e inflame.
Las bacterias en el interior del intestino se multiplican, invaden la
pared apendicular y empeoran la infamación.
De continuar el proceso aparecerán isquemia, necrosis y perforación,
con diseminación de la infección en la cavidad peritoneal, como
consecuencia se producirá una peritonitis.
 FASES DE LA APENDICITIS

Apendicitis incipiente, de O a 1
2 horas después de comenzar los
síntomas. Dolor alrededor del ombligo
(periumbilical).
Apendicitis aguda, de 1 2 a 24
horas después de comenzar los
síntomas. El dolor cambia de sitio, por
lo general desplazándose al cuadrante
inferior derecho.
Apendicitis perforada, de 24 a
48 horas después del comienzo de los
síntomas. Peritonitis.
 VALORACIÓN
Dolor abdominal localizado o generalizado con una evolución de 12 a 48
y que puede estar en epigastrio o en el flanco derecho del abdomen y
región peri umbilical.

 Anorexia.
Nauseas y vómitos.
Positividad de los signos de Mc Burney, Aarón, Rovsing, y psoas
Fiebre de 37,2 a 38,9º C, si no hay perforación del apéndice, y una cifra
mayor, en caso de perforación.
Si presenta una perforación del apéndice el paciente posiblemente
presentara:
Dolor de rebote a la palpación.
Desaparición de ruidos intestinales.
Rigidez abdominal.
EXPLORACIÓN EN BUSCA DE APENDICITIS
SIGNO DE MC BURNEY: El punto de Mc Burney que esta situado a 5.1
cm. por debajo de la espina ilíaca antero superior derecha, en una línea
que va de dicha espina al ombligo.
Se producirá dolor por rebote a la palpación y dolor transfíctico en dicho

punto de Mc Burney.
SIGNO DE AARON: Que es el dolor o molestia en la zona precordial o
epigástrica, cuando se palpa el punto de Mc Burney.

SIGNO DE ROVSING: Que es el dolor en el cuadrante inferior derecho

cuando se ejerce presión en el cuadrante inferior izquierdo.

SIGNO DE PSOAS: Que es la intensificación del dolor en el abdomen

cuando el paciente extiende la pierna derecha, estando acostado sobre
su costado izquierdo. O cuando flexiona las piernas cuando esta
acostado sobre su dorso.
 
 APENDICITIS

PERITONITIS
GANGRENA APENDICULAR.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PRE OPERATORIA
 Control de las constantes vitales
 Colocar un catéter intravenoso.
 Extraer muestra de sangre para, hemograma completo ( comprobar la posible
leucocitosis), electrolitos y PCR.

 Instalar SNG SIM y posiblemente comenzar la aspiración, por orden médica.

 Colocar al paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la
mayor comodidad posible.
 Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su
administración para evitar la enmascaración de los síntomas de perforación.
 El paciente permanecerá en ayuno.
 Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será sometido a una
intervención quirúrgica ( apendicetomía ).
Prepare al paciente para la intervención según protocolo.
 Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.
 Reduzca la ansiedad del paciente y familiares: Aclarándole las posibles dudas
que tenga. Informándole del proceso de la intervención y postoperatorio.
 Aseo zona operatoria, Desvellar si es completamente necesario, Brazalete,
Ayuno, HGT, Vía Venosa, instalación Flebo SIM, Llevar Ficha con exámenes.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA POST OPERATORIA
1.- Valorar los signos vitales.
 Control de temperatura para observar posibles signos de infección.
2.- Administrar antibióticos y analgésicos según órdenes médicas.
3.- Control de drenajes si tiene.
 Valorar el contenido aspirado de la sonda nasogástrica.

5.- Evaluar zona abdominal: los ruidos intestinales, expulsión de gases por el ano y
defecaciones, signos de que ha recuperado la actividad de los intestinos.
6.- Valorar algún signos de infección: incremento de leucocitos, fiebre, dolor pueden
denotar la aparición de peritonitis o la formación de un absceso quirúrgico.
7.- Revisar el apósito para identificar el drenaje de la herida y cualquier liquido que
puede denotar la presencia de infección.
8.- Evitar las complicaciones pulmonares, estimulando al paciente a toser,
realizando respiraciones profundas y cambios de posición.
9.- Orientar al paciente de la conveniencia de la realización de la técnica de sujeción
del abdomen con las manos (tos u esfuerzo en la incisión quirúrgica).
10.- De ambulación del paciente lo mas pronto posible, por lo regular en 12 a 24
horas.
11.-Se comenzará con la tolerancia de líquidos por boca según órdenes médicas.
COLECISTECTOMIA
 
Colelitiasis
Del griego cholé, vesícula o bolsa, lithos, piedra) es un término que
designa la presencia de cálculos en la vesícula biliar.
Algunos componentes grasos, tales

como colesterol, y sustancias

pigmentarias como la bilirrubina, no se
disuelven fácilmente en la bilis.
Incluso en personas saludables, cuando
hay alta concentración de estos
componentes, se precipitan y forman
cristales sólidos. Estas aglomeraciones
pasan por un proceso de formación de
núcleos duros, sobre los cuales se
agrupan capas de material cristalizado.
Así, surgen los cálculos, dando origen a
la colelitiasis.
Extracción de Cálculos del Colédoco
 RIESGOS COLECISTECTOMIA
POCO GRAVES Y FRECUENTES: Infecciones o sangrados de la
herida, Flebitis trastornos temporales de la digestión, dolor
prolongado en la zona operatoria.

POCO FRECUENTES Y GRAVES: Hemorragias internas, fístulas

biliar o intestinal, Colangitis (Inflamación del conducto biliar),
Estrechez de la vía biliar; Infecciones intraabdominal,
pancreatitis.
COMPLICACIONES
Lesiones del conducto biliar común.
Colección biliar.
Hemorragias.
Infecciones.
Complicaciones respiratorias (Neumonías, trombos pulmonares).
Desequilibrio hidroelectrolitico.
Íleo paralítico
 Tratamiento Quirúrgico
Colecistectomia Laparocopica
Se considera actualmente la técnica de primera elección en el manejo de la
litiasis vesicular sintomático y asintomático.

Es una técnica segura y eficaz, con amplia aceptación por parte de la

comunidad de cirujanos y la población, además de haber demostrado ser
ampliamente accesible, y en manos de cirujanos con el debido
entrenamiento, la morbilidad es menor, con mortalidad semejante a la
colecistectomia abierta.

Colecistectomia Abierta (método tradicional)

Es un método seguro y eficaz para tratar cálculos biliares sintomáticos.
En la laparotomía, la visualización directa y palpación de la vesícula biliar, el
conducto biliar, el conducto cistico, y los vasos sanguíneos permita la disección
y el retiro seguros y exactos de la vesícula biliar.
Las complicaciones importantes de colecistectomia abierto son infrecuentes e
incluyen lesión del conducto, sangrado, biliosa, y las infecciones comunes.
La colecistectomia abierta es el estándar contra el cual otros tratamientos deben
ser comparados y una alternativa quirúrgica segura.
Colecistectomia por Mini-Laparotomía.
Esta modificación de la operación abierta quita la vesicula biliar a través
de una incisión substancialmente más pequeña con el objetivo de
reducir el dolor postoperatorio. Los datos publicados se limitan a no
muchos pacientes altamente seleccionados para la facilidad del acceso
quirúrgico.

Este número pequeño imposibilita la evaluación significativa de esta

técnica.

Colecistostomia.
El drenaje por Colecistostomia de la vesícula biliar, combinado con el retiro
de las piedras, se puede alcanzar percutaneamente u operativamente bajo
anestesia local.
Las indicaciones se limitan al riesgo pobre o pacientes debilitados con un
vesícula biliar obstruida, en el cual la operación abierta o las
intervenciones laparoscopicas se consideras de muy alto riesgo. De vez en
cuando la colecistostomia es el procedimiento operativo apropiado, si la
colecistectomia abierta llega a ser insegura. Los índices de mortalidad de
10-12 por ciento se relacionan sobre todo con los estados de la
enfermedad comorbida.