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ARRITMIAS

 Dr. Mauricio Carrión Moya


 Módulo Cardiovascular II
 RITMO SINUSAL
 P precede a QRS, (-) en aVR, (+,-)
en V1

 PR constante ( 0.12-0.20 seg)

 FC 60-100

 R-R constante
ARRITMIA CARDIACA
 Toda irregularidad en la
formación y/o
conducción en el
estimulo eléctrico
cardiaco
 caída del GC
MECANISMO DE PRODUCCION DE LA ARRITMIA

1. Alteraciones del
automatismo
2. Alteraciones en la
conducción
3. Alteraciones en el
automatismo y
la conducción
ETIOLOGIA DE ARRITMIAS
1. Causa cardiaca.
 Enfermedad de las arteria coronarias. 90-95% de
IAM se asocian a arritmias.
 Prolapso Válvula Mitral.
 Congénitas, displasia arritmogénica del VD.
Síndrome de WPW.
 Enfermedad Reumática Cardíaca
ETIOLOGIA DE ARRITMIAS
2. CONDICIONES NO CARDIACAS:
 Trast. Electrolíticos ( K )
 Anemia-Hipoxia.
 Intoxicaciones.(ej: digital)
 Estrés
 Enfermedad Tiroidea
 Pacientes Sanos
Manifestaciones clinicas
 Palpitaciones

 Disnea

 Angina de pecho

 Insuficiencia cardiaca

 Síncope

 Paro cardiorrespiratorio

 muerte
SIGNOS ADVERSOS
 Evidencia clínica de bajo GC:
 Palidez, sudoración, extremidades húmedas y frías
 Nivel de consciencia reducida( bajo flujo cerebral)
 Hipotensión TAS menor de 90 mmHg

 Taquicardia excesiva mayor de 180 lpm


 Bradicardia extrema menor de 40 lpm

 Falla cardiaca ( EAP)


 Dolor precordial (IAM)
Px. palpitaciones
 Realizar ECG y valorar en el mismo la presencia de
causa subyacente como infarto, hipertrofia del
ventrículo izdo o síndrome de preexcitación
 Pruebas de laboratorio a realizar:
- Recuento sanguíneo,excluir anemia, empeora
la Fc y agrava los síntomas
- Bioquímica ,electrolitos (K)
- pruebas tiroideas( TSH, T3,T4)
- Rx de tórax si se sospecha patología pulmonar
o Insuficiencia cardiaca.
- Ecocardiograma
- Monitoreo Holter
MONITOREO HOLTER
 Método de monitoreo ambulatorio
electrocardiográfico para detectar
arritmias y enfermedad isquémica
del corazón.
 Actividades normales 24 hrs,
episodios sintomáticos aprieta un
botón
 Se analiza en una computadora
dotado de un ordenador especial
donde queda grabado el trazado
ekg.
clasificación
 Supraventriculares:
Impulso eléctrico se
origina x encima del haz
de hiz
 Ventriculares: Impulso
eléctrico se origina x
debajo del haz de hiz
NOMENCLATURA DE LAS
ARRITMIAS
Taquicardia sinusal
 Ritmo regular

 FC 100-160 lpm

 P precede a QRS

 PR,QRS,QT normal
 CAUSAS  INTERVENCIONES
 Fisiológicas: estrés, dolor,
ejercicio  Tratar causa subyacente
 Endocrinas :hipertiroidismo,  medicamentos (betabloqueantes)
feocromocitoma
 Consumo de cafeína, nicotínica y
alcohol
 Fiebre, DSH(hipovolemia)
hipoxia, anemia
 Farmacológicas: toxicidad
digitálica, salbutamol, teofilina

 Asintomática
 palpitaciones
Taquicardia supraventricular
 Ritmo regular

 Fc 160-250 lpm

 P difícil de distinguir de las ondas


T

 QRS normal

 Ondas T concordante con el QRS


 CAUSAS:  INTERVENCIONES:
 IAM
 Tt. Electrolítico  Maniobras vagales
 Miocardiopatía, C. congénitas  anti arrítmicos
 Toxicidad x fármacos  Elección: ADENOSINA
 EPOC, hipertiroidismo  alternativas:
 Verapamilo, digital,
 Signos/Sintomas: BB,amiodarona
 Palpitaciones, mareos
 Dolor tórax, disnea  Cardioversión sincronizada
 Pérdida de la consciencia
 Síntomas GC bajo
 Colapso circulatorio(Shock
cardiogénico)
Fibrilación auricular: arritmia auricular caracterizada por la activación auricular

.
incoordinada ,consiguiente contracción auricular inefectiva

 Ritmo irregular

 Ondas P ausentes( ondas f )

 PR no medible

 QRS normal

Ex Físico:
Ritmo irregularmente irregular,
déficit de pulso,
ausencia de la onda a del PVY
Flutter auricular
 Ritmo regular
 Ondas P en diente de sierra
(ONDAS F)
 Actividad auricular caótica:
aleteo auricular (entre 240 y
340 impulsos)

 Tratamiento: Anti arrítmicos


IBUTILIDE,
PROPAFENONA,
SOTALOL, AMIODARONA
o cardioversión
SINCRONIZADA
Taquicardia ventricular
 Ritmo regular

 P ausentes, PR no medible

 QRS ancho

 Ondas T opuestas al QRS

 QT no medible
 CAUSAS:  INTERVENCIONES:
 IAM
 Tt. Electrolítico  SIN PULSO:RCP
 Miocardiopatía
 Toxicidad x fármacos  Desfibrilación

 Signos/Sintomas: CON PULSO: anti arrítmicos


 Palpitaciones, mareos AMIODARONA, LIDOCAINA
 Dolor tórax, disnea
 Pérdida de la consciencia
 Síntomas GC bajo
 Colapso circulatorio(Shock
cardiogénico)
Fibrilación ventricular
 No hay patrón ni
regularidad del ritmo

 P,PR,QRS,T,QT no
medibles
 CAUSAS:  INTERVENCIONES:
 IAM
 Tt. Electrolítico  RCP
 TV no tratada
 Desfibrilación
 Signos/Sintomas:
 Pulso,RC y P/A ausentes
 Adrenalina y anti arrítmicos
 Pupilas dilatadas
 Pérdida de la consciencia
 Cianosis
 convulsiones
Cardioversión eléctrica
Cardioversión eléctrica
GRACIAS