DIABETES MELLITUS.

MIP: ALEJANDRO ESPAÑA MADRID

 • 1.- Clasificación
• 2.- Criterios diagnósticos
• 3.- Las categorías que incrementan el riesgo de DM2
(Prediabetes)
• 4.- Diabetes gestacional (DG)
ADA • 5.- Diabetes monogénicas

2019 • 6.- Prevención o retraso en la aparición de la DM2

• 7.- Evaluación médica integral y evaluación de las
comorbilidades
• 8.- Gestión de Estilo de Vida
• 9.- Los objetivos glucémicos
• 10.- Tecnología y D
 • 11.- Manejo de la obesidad en el tratamiento de la
diabetes tipo 2
• 12.- Tratamiento farmacológico del control glucémico
• 13.- Enfermedad cardiovascular y manejo del riesgo CV

ADA • 14.- Complicaciones microvasculares y pie diabético

2019 • 15.- Adultos mayores

• 16.- Niños y adolescentes
• 17.- Manejo de la diabetes en el embarazo(DG)
• 18.- Atención de la DM en el hospital
• 19.- Defensa de la diabetes
 1.- CLASIFICACIÓN

• Diabetes tipo 1 (DM1)

• Diabetes tipo 2 (DM2)
• Diabetes gestacional (DG)
• Tipos específicos de DM debidos a otras
causa ( desde la DM monogénica (diabetes
neonatal, (MODY) ), las enfermedades del
páncreas exocrino (fibrosis quística...), a
las DM producida por
fármaco(glucocorticoides, tratamiento del
VIH, trasplante de órganos)
 2.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Hba1c (≥ 6,5%)
• Glucemia basal en ayunas (GB) (≥ 126 mg/dl)
• Glucemia a las 2horas con 75 gr de glucosa (SOG) (≥ 200
mg/dl)

Todas ellas deben ser repetidas en dos ocasiones

 2.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl con clínica cardinal o crisis

hiperglucémica, es suficiente.
 3.- LAS CATEGORÍAS QUE INCREMENTAN
EL RIESGO DE DM2 (PREDIABETES)

• Glucemia plasmática en ayunas

entre 100 y 125 mg/dl,
(Glucosa alterada en ayunas)
• Sobrecarga Oral de Glucosa a
las 2 horas entre 140-199
mg/dl (intolerancia a los
carbohidratos)
• HbA1c entre 5,7-6,4%
 Se recomienda monitorizar la
glucosa anualmente en las personas
con prediabetes.

6 . - P RE V E N CI Ó N O Proponer a los pacientes con

R ET RA SO E N L A prediabetes un programa de
A PA RI C I Ó N D E LA intervención sobre los estilos de
D M2. vida

Actividad física de intensidad

moderada (como caminar a paso
ligero) por lo menos 150
min/semana.
 6.-PREVENCIÓN O RETRASO EN LA
APARICIÓN DE LA DM2.

• METFORMINA
• En especial para aquellos con:
• IMC ≥35
• edad inferior a 60 años
• mujeres con antecedentes de DG.
 8.- GESTIÓN DE ESTILO DE VIDA.

• Realizar 150 minutos o más de actividad física de intensidad moderada

a vigorosa por semana, repartidas en al menos 3 días / semana, con no
más de 2 días consecutivos sin actividad.
 9.- LOS OBJETIVOS
GLUCÉMICOS

• (IDEAL) En adultos objetivo es por debajo del

7% de HbA1c.

• (ESTRICTO) Inferior a 6,5% en individuos

seleccionados sin riesgo de hipoglucemia y con
DM de reciente aparición, en tratamiento con
modificación de los estilos de vida o
metformina y sin riesgo cardiovascular (RCV)
 9.- LOS OBJETIVOS
GLUCÉMICOS

• (MENOS ESTRICTO), inferior a 8% en

pacientes con:
• Historia de hipoglucemias graves
• Esperanza de vida reducida
• Alteraciones microvasculares o
macrovasculares avanzadas
• Comorbilidades
• En aquellos en los que es difícil controlar a
pesar de la educación sanitaria, monitorización
glucémica adecuada o múltiples dosis de
insulina o u otros fármacos no insulínicos
(ADNI)
 9.- LOS OBJETIVOS
GLUCÉMICOS

• Los objetivos glucémicos preprandiales se

mantienen en 80-130 mg/dl y postprandiales
inferiores a 180mg/dl.
• Realizar HbA1c al menos dos veces al año en
individuos en buen control glucémico estable.
• Cada tres meses en aquellos que se hagan
cambios en su tratamiento o no cumplan
objetivos.
 1 2 . - T R AT A M I E N T O
FA R M A C O L Ó G I C O D E L
CONTROL GLUCÉMICO
 TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

• DIETA Disminución del 1-2% en los niveles de HBA1c.

• ACTIVIDAD FÍSICA Mejora las cifras de glucemia, la mortalidad
general de estos pacientes y su calidad de vida
• METFORMINA
 SEGUNDA LÍNEA DE
TRATAMIENTO

• Pacientes con enfermedad cardiovascular

aterosclerótica:
Añadir: los inhibidores del cotransportador de sodio y
glucosa tipo 2 (sglt2) o agonistas del receptor del
péptido similar al glucagón de tipo 1 (ar glp-1)
• Pacientes con enfermedad renal crónica o
insuficiencia cardíaca:
Añadir: los inhibidores del cotransportador de sodio y
glucosa tipo 2 (sglt2) ¡PREFERENCIA!
Añadir: o agonistas del receptor del péptido similar al
glucagón de tipo 1 (ar glp-1)
 TERCERA LÍNEA DE
TRATAMIENTO

• AÑADIR UNO DE LOS SIGUIENTES:

• Los inhibidores del cotransportador de sodio y
glucosa tipo 2 (sglt2) o Agonistas del receptor del
péptido similar al glucagón de tipo 1 (ar glp-1) (SI
NO SE HA UTILIZADO YA PREVIAMENTE)
• Inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 (idpp-4)
(MISMA VÍA DE ACCIÓN QUE ARGLP-1, NO
COMBINAR)
• Insulina
• Sulfonilureas (SU)
• Tiazolidindionas (TZD) - ¡EVITAR EN CASO DE
INSUFICIENCIA CARDÍACA!
 PARA REDUCIR EL RIESGO
DE HIPOGLUCEMIA:

Añadir:
• Inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 (idpp-
4)
• Tiazolidindionas (tzd) o glitazonas
• Agonistas del receptor del péptido similar al
glucagón de tipo 1 (ar glp-1)
• Los inhibidores del cotransportador de sodio y
glucosa tipo 2 (sglt2)
 PACIENTES CON EXCESO
DE PESO

Añadir :
• Agonistas del receptor del péptido similar al
glucagón de tipo 1 (ar glp-1)

• Los inhibidores del cotransportador de sodio y

glucosa tipo 2 (sglt2)
•
 MENOR COSTE:

Añadir:
Tiazolidindionas (tzd)
Sulfonilureas (SU)
 TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

METFORMINA:
• Inhibe la neoglucogénesis hepática (disminuye resistencia)
• 1ª elección, salvo contraindicaciones o intolerancia

-No afecta al peso

-No produce hipoglucemia en
monoterapia
EFECTOS ADVERSOS:
-Diarrea 30% CONTRAINDICACIONES:
-Déficit de vit.B12 a largo plazo -FG < 30 ml/min
-Acidosis láctica -Insuficiencia hepática, respiratoria y/o
cardíaca (severas)
-Embarazo o lactancia
-Deshidratación, sepsis, shock,…
- Cirugía mayor o enfermedad grave -
Alcoholismo
 ¿ECV O ERC?

• AGONISTAS DEL RECEPTOR DEL PÉPTIDO SIMILAR AL

GLUCAGÓN DE TIPO 1 (AR GLP-1)
• Actúan sobre el intestino, aumentando liberación de insulina e
inhibiendo la de glucagón.
• LIRAGLUTIDE, EXENATIDE, LIXISENATIDE, DULAGLUTIDE,
SEMAGLUTIDE

CONTRAINDICACIONES:
-Disminución de peso (3-4kg) INCONVENIENTES: -Gastroparesia –
-Disminución de la TAD -Efectos GI -Pancreatitis
-Disminución del colesterol total - Bajo -Admin. subcutánea -Hª familiar de Ca medular de
riesgo de hipoglucemias tiroides o MEN2
 ¿ECV O ERC?

• LOS INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR DE SODIO Y

GLUCOSA TIPO 2 (SGLT2)
• Actúan sobre el riñón, inhibiendo la recaptación de glucosa en el NO ESTAN
DISPONIBLES EN
túbulo contorneado proximal.
MEXICO.
• CANAGLIFOZINA, EMPAGLIFOZINA, DAPAGLIFOZINA

- Disminución de peso EFECTOS ADVERSOS: - CONTRAINDICACIONES: -

- Disminución leve de Infecciones genito-urinarias - Embarazo o lactancia NO
la TA por el efecto Aumento de diuresis con RECOMENDADOS EN: -
diurético posible depleción de volumen Deshidratación - Cetosis - FG
- Cetoacidosis ¡! disminuidos
 TRATAMIENTO PARA PREVENIR
HIPOGLUCEMIAS

INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL-PEPTIDASA 4 (iDPP-4)

• Actúan sobre el intestino, aumentando liberación de insulina e inhibiendo la de
glucagón. Inhiben la enzima DPP-4, de forma que no se degrada el GLP-1
• ¡Misma vía de acción que los aRGLP-1! 􀂃
• SITAGLIPTINA, SAXAGLIPTINA, LINAGLIPTINA, ALOGLIPTINA,
VILDAGLIPTINA

- No aumentan el peso - Pocas CONTRAINDICACIONES: -

hipoglucemias - Pocas interacciones INCONVENIENTES: - Embarazo o lactancia -
medicamentosas - Linagliptina: no Requieren reajuste si FG < Valdagliptina: en insuf. hepática o
requiere ajuste en ERC Ideales en 50 ml/min (linagliptina no) elevación de transaminasas
pacientes ancianos
 TRATAMIENTO PARA PREVENIR
HIPOGLUCEMIAS

TIAZOLIDINDIONAS (TZD) o GLITAZONAS

• Actúan sobre los tejidos, disminuyendo la resistencia a insulina.
• No aumenta la secreción de insulina
• PIOGLITAZONA

- No INCONVENIENTES: - Leve aumento

hipoglucemias - de peso - Necesaria monitorización
Aumenta hepática - Retención hídrica - Edema CONTRAINDICACIONES: - NYHA
colesterol HDL - macular - Riesgo insuficiencia cardíaca III y IV - Hepatopatía - Cáncer de vejiga
Reduce TG - Riesgo cáncer de vejiga - Riesgo o hematuria macroscópica no filiada
fracturas en mujeres
 MENOR COSTE:

SULFONILUREAS (SU)
• Incrementan la secreción de insulina por parte de las células β del páncreas

CONTRAINDICACIONES: -
- Menor coste directo Embarazo y lactancia -
EFECTOS ADVERSOS: - Menores de 18 años - Cirugía
Aumento de peso - Hipoglucemias mayor o enfermedad grave -
- Pérdida de eficacia Insuficiencia hepática severa -
Déficit de G6PDH (anemia
hemolítica) - FG < 30 ml/min -
Reacciones adversas a
sulfamidas previas