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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
 Casi la mitad de los seis millones de embarazos
que ocurren anualmente en E.U.A. no son
intencionados ni planificados.

 Se reporta que las mujeres con embarazos no


intencionados a menudo retrasan la busqueda
de cuidado prenatal.
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
 Aproximadamente 30% de las mujeres
embarazadas comienzan sus cuidados
prenatales durante el Segundo trimestre
(>13 semanas de gestación),
después del período de maxima
organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas
de gestación).
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
 Es de vital importancia que las mujeres tengan
un plan previamente establecido antes de
embarazarse, dado a que muchas fases
importantes del desarrollo fetal se llevan a
cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la
fecundación, cuando aún muchas mujeres no
se han dado cuenta que están embarazadas.
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

 Preconcepcional ≥ 1 año pre emb.


 1a. Prenatal 6-8 Sem post FUR
 Mensual Hasta las 28 SDG
 Bimensual(15dias) Hasta las 36 SDG
 Semanal Hasta el Parto
 1ª. Consulta  12 SDG
 2ª. Consulta  22-24
 3ª. Consulta  27-29
 4ª. Consulta  32-35
 5ª. consulta  38>debe de ser cada
semana.
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consulta Inicial:
Historia Clínica
 Historia Catamenial (Menstrual)
FUR-FPP
 Antecedentes Gineco-Obstetricos
 Historial Médico
 Historial Familiar
 Historial Psico-Social-Cultural
 Historial Genético
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Cálculo de Edad Gestacional
En un Mundo “Perfecto”
Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas
Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días
FUR exactas
Regla de Nägele:
FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP

En la Realidad:
Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG
Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante
Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consulta Inicial:
Exploración Física Generalizada

 Somatometría: Peso, Talla


 Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.
 Exploración Abdominal
 Exploración Pélvica
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Medición de Altura del Fondo Uterino

 Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
 20-22 SDG AFU a
nivel Umbilical
 Correlacionar con
FUR
 Corroborar con USG
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Maniobras de Leopold
 1a. Que Hay en el Fondo
Uterino?
 2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso Fetal?
 3a. Que Parte Fetal
Ocupa la Pelvis?
 4a. Donde Está la
Prominencia Cefálica?
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consulta Inicial
Estudios de Laboratorio:
Citometría Hemática Completa
Química Sanguínea
Grupo y Factor Rh, (Antígenos)
Serología: VDRL,
VDRL Rubeóla, HIV,
HIV HBV
Urianálisis (opcional)
Esquema de Inmunizaciones:
Completarlo en caso necesario
Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico
Evitar el uso de vacunas con virus vivos
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Estudios Complementarios:
Curva de Tolerancia a la Glucosa
Citología Cervico-Vaginal
Frotis Vaginal
Urocultivo
Ultrasonograma
Titulación de hCG sérica
MSAFP (NTD, AWD, Trisomía 21)
Amniocentésis
Biopsia Vellosidades Coriónicas
Recomendaciones para incremento total
de peso en mujeres embarazadas
(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)
IMC Incremento Total
 Bajo: <19.8 12.5-18 kg
 Normal: 19.8-26 11.5-16 kg
 Alto: 26-29 7-11.5 kg
 Obesidad: >29 ≥ 6 kg

•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg


CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos

 Feto: 2.8 - 3.4 kg


 Plac + Liq Amn: 1.5 kg
 Senos: 1.8 - 2 kg
 Vol. Sanguíneo: 3.4 kg
 Grasa Materna: 3 - 4 kg
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo
Calorías: Incremento de 15-20% sobre los
requerimientos basales, + 300 kcal/día (aprox.2200
cal/día total)
Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día)
Hierro Suplemental: 30-60 mg/día
Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche)
Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/día
DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Fólico
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consultas Subsecuentes:
Historia Clínica de Intervalo
Interrogatorio Dirigido:
Actividad Uterina
Movimientos Fetales
Pérdidas Transvaginales
Exploración Física Dirigida:
Peso Materno
Verificar Existencia de FCF
Medición de AFU, maniobras de Leopold
Medicíon de TA
Búsqueda de edema
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consultas Subsecuentes:
 Urianálisis
 USG
 Estudios Complementarios
 Asesoría Médica
 Preparación para el Parto
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Molestias Comúnes Durante el Embarazo
 Síntomas Urinarios
 Lumbalgia
 Sialismo
 Pica
 Reflujo
 Estreñimiento/Constipación
 Náusea y Vómito
 Céfalea
 Edema
 Mastalgia
 Venas Varicosas/Hemorroides
 Calambres
 Alteraciones Emocionales
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

CONSULTA
PREGESTACIONAL
ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO
PREGESTACIONAL

OBJETIVOS:
 Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
 Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos
 Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables
 Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales
Prevenibles
 Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos
 Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales
 Brindar Asesoría Genética
ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO
PREGESTACIONAL
Antes de Buscar un Embarazo:
 Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac.
Fólico (0.4 - 4mg)
 Regimen de Ejercicio Regular
 Mantener/Obtener Peso Ideal
 Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos
 Completar Esquema de Inmunizaciones
 Citometría/Serología Completa
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES

NORMA
OFICIAL
MEXICANA
Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
Atención de la Mujer durante el
Embarazo, Parto y Puerperio del
Recién Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar
durante el control prenatal son:
a. elaboración de historia clínica
b. identificación de signos y síntomas de alarma
(cefalea, edemas, sangrados, signos de infección
de vías urinarias y vaginales)
c. medición y registro de peso y talla, así como
interpretación y valoración
d. medición y registro de presión arterial, así
como interpretación y valoración
Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
e. valoración del riesgo obstétrico
f. valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto
g. determinación de biometría hemática completa, glucemia y
VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes
dependiendo del riesgo)
h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en
embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo,
determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)
i. examen general de orina desde el primer control, así como
preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36
Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida
humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas,
drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y
consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a
centros especializados, respetando el derecho a la privacidad
y a la confidencialidad
k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico
l. prescripción de medicamentos
(sólo con indicación médica: se recomienda no prescribir en
las primeras 14 semanas del embarazo)
Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico
rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la
paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho
semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de
los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en
áreas rurales
n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales,
económicas y sociales de la embarazada
o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o
algún familiar, para integrar a la familia al control de la
embarazada
p. promoción de la lactancia materna exclusiva
q. promoción y orientación sobre planificación familiar
r. medidas de autocuidado de la salud
s. establecimiento del diagnóstico integral.
CONCLUSIONES Y RESÚMEN

Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría,


Cuidados y Control Prenatal.
BIBLIOGRAFIA
Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9th ed.
2003, LWW
Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed.
2003, McGH
Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH
Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002
AAP/ACOG
Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3;
2004. Women & Exercise, ACOG
Guidelines for Women’s Health Care, 2nd Ed. 2002,
ACOG
NOM-007-SSA2-1993, SSA México