PROPEDEUTICA CLINICA

M. ESP. ERNESTO FCO. GONZALEZ HERNANDEZ

CLINO PATOLOGIA DEL
SISTEMA NERVIOSO
ANATOMIA
FISIOLOGIA
 ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
 ANTECEDENTES PERSONALES
 PATOLOGICOS
 NO PATOLOGICOS
 GINECO OBSTETRICOS
 PADECIMIENTO ACTUAL: SIGNOS Y
SINTOMAS, ANAMNESIS .

SEMIOLOGIA
 DIPLOPIA
CEFALEA NAUSEAS

CRISIS
AMNESIA
CONVULSIVAS

COMA HIPOESTESIA

VERTIGO DESORIENTACION

ANISOCORIA TEMBLORES
TICS
AFASIA DISARTRIA

SIGNOS Y SINTOMAS
HABITUS EXTERIOR
ACTITUD EN LA CAMA

Meningitis: paciente engatillado, está haciendo una rigidez de

nuca, una contracción, por disminución con esta posición del
nivel de presión intracraneal y el dolor.
Tétanus: puede haber contracción también en la musculatura
del tronco, opistótonos (paciente que hace una contracción d
ela columna de tal manera que en decúbito supino se apoya
sobre la nuca y el talón).
Hemiplejia: parálisis de la mitad del cuerpo, que está sin fuera,
flácida o hipertónica, sin movimiento y en una posición no
natural.
Coma: falta de movimiento, respiración profunda,…
HABITUS EXTERIOR
ACTITUD DE PIE

Parkinson: inseguridad estática, temblores.

Hemiplejia: el paciente se apoya sobre la
extremidad sana, puede tener algún elemento de
sujeción para no caer.
Atáxia: alteración del equilibrio, piernas abiertas.
Miopatía: en casos avanzados el enfermo no se
puede mantener derecho, está sentado, no tiene
suficiente fuerza muscular
Corea: movimientos anómalos
EXPRESION FACIAL:

Parkinson: enfermedad muy frecuente y podemos encontrar una

fáscias anímica, con poca expresividad.
Parálisis facial: afectación neurológica de origen central o periférico.
Es muy evidente, observar una desviación de la comisura de los
labios, cierre del párpado,…
Síndrome de Claude Bernard Horner: se caracteriza por una caida
del párpado y también una miosis por afectación del sistema
simpático y parasimpático. .
Tétanus: contractura de diferentes grupos musculares y en el caso
de la cara hay contractura importante de la musculatura de la
masticación, del masetero, y por lo tanto un fuerte cierre de la
mandíbula
 SECUENCIA DE
EVALUACION
1. ANTECEDENTES
2. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
3. PARES CRANEALES
4. RESPUESTA MOTORA
5. RESPUESTA SENSITIVA
6. REFLEJOS
7. FUNCION CEREBELOSA
ANTECEDENTES:

 ESTADO NEUROLOGICO PREVIO

 EVOLUCION DE LOS EVENTOS
 ENFERMEDADES ASOCIADAS
 EVOLUCION DE EVENTOS:

 MINUTOS A HORAS: EVENTOS VASCULARES

 DIAS: INFECCION, ALTERACIONES
METABOLICAS, HEMATOMA SUBDURAL,
TOXICOLOGICAS
 MESES: MULTIPLES PATOLOGIAS
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES:

 NIVEL DE CONCIENCIA
 ORENTACION:
 TIEMPO
 LUGAR
 PERSONA
 LENGUAJE
 Oral: Nivel: Fonémico, Articular,
Morfémico, Mnésico y Sintáctico
 Gráfico: Práxico, Morfémico,
Mnésico y Sintáctico
 Corporal: Mímica y Pantomima
 Melódico: Siseo, Silbido. Tarareo
Expresivo
 Oral: Disfonía, Disartria, Disfasia,
Anomia y Parafrasia
 Gráfico:Apraxia de la escritura,
Disgrafia, Agrafia y Paragrafia
 Corporal: Amimia, Apantomimia
 Melódico: Dismusia, Amusia
Disfunciones
PARES CRANEALES:

1. OLFATORIO
2. OPTICO
3. MOTOR OCULAR COMUN
4. PATETICO
5. TRIGEMINO
6. MOTOR OCULAR EXTERNO
7. FACIAL
8. AUDITIVO
9. GLOSOFARINGEO
10. VAGO
11. ESPINAL
12. HIPOGLOSO
PARES CRANEALES:

1. Oye
2. Oye
3. Mamá
4. Papá
5. Traigo
6. Mini
7. Falda
8. Ahora
9. Gluteos
10. Van
11. Estar
12. Helados
PARES CRANEALES:

 MOVILIDAD OCULAR
 RESPUESTA PUPILAR
 REFLEJOS CORNEALES
 MOVILIDAD Y SIMETRIA FACIAL
 REFLEJO NAUSEOSO
 DEGLUCION
 NERVIOS CRANEALES:
1.- OLFATORIO: Identificación de 2 aromas

2.- ÓPTICO: Agudeza Visual, Campimetría

(Confrontación) VisiónCromática, Examen del
Fondo de Ojo

3.- MOTOR
OCULAR COMUN Paralelismo ocular
4.- PATETICO Movimientos, 6 posiciones, Apertura
6. MOTOR OCULAR Palpebral, Pupilas (diámetro, simetría
EXTERNO y reflejos fotomotor, motomotor y
consensual
ANISOCORIA POR MIDRIASIS
DERECHA
5.- TRIGÉMINO Sensibilidad facial y Corneal, Músculos
Temporal, Masetero y pterigoideos (Tono,
fuerza y reflejos)

7.- FACIAL Simetría de la expresión facial, Sensibilidad

gustatoria, 2 tercios anteriores de la lengua,
Lacrimación, Reflejo Corneal

8.- AUDITIVO Audición (comparativa) Tonos Agudos

(click), y Graves (Frote) Pruebas de Weber y
Rinné Nistagmus espontáneo,
Nistagmus Postural Nistagmus
Optoquinético
 Examen Neurológico
9.- GLOSO- -
Simetría de Velo del paladar uvula y Pilares,
Sensibilidad Faríngea
FARÍNGEO
10.- VAGO Gustatoria: tercio posterior de la lengua Reflejo
Nauseoso, Deglución, (Ascenso de tiroides) Reflejo
de Asher

11.- ESPINAL Movimientos laterales del cuello Músculos

Esternocleidomastoideo y Trapecio, elevación el
hombro

12.- HIPOGLOSO Situación central de la lengua , Movimientos de la

lengua , Tono y Trofismo de la lengua
PARES CRANEALES
RESPUESTA MOTORA:

 TONO
 MASA
 FUERZA
 POTENCIA MUSCULAR
Normal 5/5
Contra Resistencia fuerte 4+ / 5
Contra Resistencia moderada 4/5
Contra Resistencia leve 4- / 5
Contra Gravedad 3/5
Sin Gravedad 2/5
Trazas de contracción palpable 1/5
Sin ningun tipo de contracción 0
RESPUESTA SENSITIVA
 DOLOR
 TEMPERATURA
 VIBRACION
 SENSACION DE POSICION
 EXAMEN DEL SISTEMA SENSORIAL
Bilateral, simétrico y comparativo

 Sensibilidad Superficial
 Dolor, Temperatura, Tacto y Presión
 Sensibilidad Profunda
 Presión, Vibración, Posición y Relación Articular
 Sensibilidad cortical
 Estereognosia, Barestesia, Grafestesia, Umbral Espacial,
Estimulación doble Simultánea.
Mapa Sensorial.
REFLEJOS:

 NORMALES
 PATOLOGICOS
PRINCIPALES REFLEJOS MUSCULARES
Bilateral, simétrico y comparativo
 Maseterino  Abdominal
 Deltoideo  Cremasterino
 Bicipital  Cuadricipital
 Tricipital  Patelar
 Radial  Aquíleo
 Cubital  Plantar
 Palmar  Anal
 Palmo mentoniano  Bulbo-cavernoso
Reflejos Musculares ( evaluación )

Abolido 0
Disminuido +
Normal ++
Exaltado +++
Muy Exaltado ++++
 REFLEJOS OSTEO TENDINOSOS
 Bicipital C5-C6
 Tricipital C7
 Estilorradial C4-C5
 Rotuliano L2-L4
 Aquíleo S1-S2
BABINSKY
BABISNKY
FUNCION CEREBELOSA

 NISTAGMO
 DEDO NARIZ
 ROMBERG
EXAMEN DEL SISTEMA CEREBELOSO
BILATERAL, SIMÉTRICO Y COMPARATIVO

 Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo

(Metría)
 Movimientos opuestos alternantes
(Diadococinesia)
 Movimientos Complejos Integrados
(composición armónica )
 Prueba del Apuntamiento
SIGNOS ESPECIALES
 Signos Motores
 Signos Meníngeos
 Navaja
 Rigidez de nuca
 Rueda Dentada
 Kernig
 Babisnki
 Brudzinsky
 Hoffman
 Binda
 Salida Torácica
 Signos Radiculares
 Adson
 Lassegue
 Costoclavicular
 Berkley
 Hiperabducción
 Nafzinguer
 Yunque  Signos Tetánicos
 Trousseaux
 Chvosteck
SINDROME MENINGEO
SIGNO DE KERNIG

Cierta rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad

para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90
grados.
SIGNO DE BRUDZINSKY

Cuando se busca rigidez de nuca, el paciente flexiona las piernas

y los pies
RIGIDEZ DE NUCA
SIGNOS TETANICOS (HIPOCALCEMIA)
SIGNOS RADICULARES
LASSEGUE
 ESTUPOR

CONFUSION LETARGIA

SOPOR COMA

SEMICOMA
ESCALA DE COMA
DE GLASGOW

 SE BASA EN LA APERTURA DE LOS OJOS Y EN LAS

RESPUESTAS VERBAL Y MOTORA
 GRADUADA PARA MONITORIZAR LOS CAMBIOS EN EL
NIVEL DE CONCIENCIA DEL PACIENTE
 LA CIFRA MAS BAJA ES DE 3 PUNTOS EN COMA PROFUNDO
Y LA MAS ALTA DE 15 PUNTOS EN EL PACIENTE NORMAL
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPUESTA VERBAL:

 ORIENTADO CONVERSA 5 PTOS

 DESORIENTADO CONVERSA 4 PTOS
 PALABRAS INCOHERENTES 3 PTOS
 SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2 PTOS
 SIN RESPUESTA 1 PTO
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPUESTA PALPEBRAL:

 ABIERTOS ESPONTANEAMENTE 4 PTOS

 A LA ORDEN VERBAL 3 PTOS
 AL DOLOR 2 PTOS
 SIN RESPUESTA 1 PTO
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
RESPUESTA MOTORA:
A LA ORDEN VERBAL
 RESPUESTA ADECUADA 6 PTOS
AL ESTIMULO DOLOROSO
 LOCALIZA 5 PTOS
 FLEXION 4 PTOS
 FLEXION ANORMAL 3 PTOS
 EXTENSION 2 PTOS
 SIN RESPUESTA 1 PTO
 EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA
 Forma y volúmen
 Perímetro Cefálico
 Fontanelas
 Suturas
 Deformidades
 Exostosis
 Hundimientos,
 Puntos dolorosos
EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA

 Pulsos
 Temporales
 Occipitales
 Faciales
 Auscultación
 Ojos
 Oídos
 Nariz
 Faringe
EXAMEN FÍSICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

 Alineación
 Plano Frontal
 Plano Sagital
 Puntos Dolorosos
 Digito presión
 Percusión
 Músculos
Paravertebrales
 Deformidades
EXAMEN FÍSICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

 Marcha
 Arcos de Movilidad
 Cervical (Flexión,
Extensión,
Laterales y
Rotaciones)
 Torácica (Flexión y
Extensión
 Lumbar (Flexión,
Extensión,
Laterales y
Rotaciones.
 EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO
 Forma y Volúmen
 Deglución
 Movilidad
 Tiroides
 Ganglios
 Pulsos Carotídeos
 Auscultación Carotídea
 Venas Yugulares
 Ernesto Francisco González Hernández

Capacitación en Sistemas de Emergencia

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