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CRECIMIENTO DE

CAVIDADES:
VENTRICULOS
Dra Josy Mendoza
CLINICA MEDICA II
HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA

Engrosamiento de la pared del ventrículo


derecho secundario a una sobrecarga crónica
de presión.
Existen varios criterios electrocardiográficos
para detectar la HVD, los cuales pueden
ofrecer un método de screening no invasivo,
bien tolerado y barato, pero estos criterios
tienen una incierta exactitud en pacientes sin
enfermedad cardiovascular no conocida.
Un patrón consiste en ondas R altas y
predominantes (morfología de Rs, R o Qr) en las
derivaciones precordiales derechas (patrón típico
de HVD), sugiriendo sobrecarga de presión.

El segundo patrón consiste en un bloqueo


incompleto de rama derecha, que sugiere una
sobrecarga de volumen.
CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
• Se observa una inversión del patrón normal en V1, V5 y V6.
• Es decir, R altas en V1 y S profundas en V5 . V6.
PATRÓN TÍPICO DE HVD
• El patrón típico de hipertrofia ventricular derecha es una imagen en espejo del patrón de
hipertrofia ventricular izquierda
• Las alteraciones electrocardiográficas incluyen:
• desviación del eje a la derecha,
• ondas R altas en las derivaciones precordiales derechas (V1-V2),
• ondas S profundas en las derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6),
• un ligero aumento de la duración del complejo QRS .
• Este patrón es característico de los pacientes con estenosis pulmonar congénita y
Tetralogía de Fallot, pero también en pacientes con hipertensión pulmonar primaria y en
otras enfermedades en la cuales la masa del ventrículo derecho tiende a aproximarse o
excede la masa del ventrículo izquierdo.
CRECIMIENTO
VENTRICULAR
DERECHO
• CRITERIOS:
• Eje: mayor o igual a 110°
• Patrón de S1-S2-S3
• Patrón de S1-Q3
• Relación R/S En V1: igual o mayor a 1
• Relación R/S en V6: menor o igual a 1
• S en V5-V6 : igual o mayor a 7 mm
• R en V1: igual o mayor a 7 mm
• S en V2: menor o igual a 2 mm
• R en aVR: igual o mayor a 5 mm
• RV1 + SV6 igual o mayor a 10,5 mm
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDO

• Aumento del tamaño de las células miocárdicas (no del número de las mismas)
en respuesta, en la mayoría de los casos, a un aumento del trabajo cardiaco.
• Este aumento del tamaño de los miocitos, provoca un aumento de masa
muscular del Ventrículo Izquierdo y puede llegar a provocar un agrandamiento
del mismo sin que exista una dilatación de la cavidad izquierda. Aunque ambas
alteraciones (Hipertrofia y Dilatación Ventricular Izquierda) pueden coexistir.
• El Electrocardiograma no tiene la sensibilidad ni la especificidad del
Ecocardiograma, técnica de referencia, pero su mayor disponibilidad lo
convierten en una de las principales herramientas con las que contamos para el
diagnóstico de la Hipertrofia Ventricular Izquierda.
CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO
• Hay una exageración del patrón normal.
• Derivaciones mas involucradas: D1, aVL, V5 y V6.

• CRITERIOS
• R en D1 igual o mayor a 13 mm
• R en aVL igual o mayor a 7,5 mm
• S en aVR igual o mayor a 1 mm
• S en V1 igual o mayor a 24 mm
• S en V1 o V2 + R en V5 O V6 mayor a 35 mm
• Al aumentar la masa muscular del Ventrículo Izquierdo se produce un mayor
voltaje de la Onda R en las derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6), y
una Onda S profunda en las derivaciones precordiales derechas (V1-V2).

• También se produce un aumento de la duración del QRS (mayor de 100


mseg).

• Es frecuente encontrar alteraciones en la repolarización, observándose


descenso del ST y ondas T negativas en las derivaciones laterales(I, aVL y
V5-V6). Este descenso del ST es asimétrico, con un descenso inicial suave,
seguido de una onda T negativa y ascenso final rápido
• El Eje Cardiaco puede estar dentro de la normalidad (pero entre 0º y -30º) o
desviado a la izquierda.

• Algunos pacientes pueden presentar Bloqueo de Rama Izquierda.

• Se pueden observar signos de crecimiento de la Aurícula Izquierda, con ondas P


anchas (P mitrale) en derivaciones inferiores y precordiales izquierdas o predominio
de la porción negativa en V1 2.
• Electrocardiograma de la Hipertrofia Ventricular Izquierda
• Onda R alta en V5-V6 y Onda S profunda en V1 y V2.
• QRS >100 mseg y Deflexión Intrinsecoide >50 mseg o Bloqueo de Rama Izquierda.
• Descenso del ST y Onda T negativa en derivaciones laterales.
• Eje normal o desviado a la Izquierda.
• Onda P ancha o predominantemente negativa en V1.
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE HVI
• Existen varios métodos y la mayoría de ellos tienen una alta Especificidad pero baja Sensibilidad.
• Estos criterios sólo son válidos en ausencia de Bloqueo de Rama.

• Criterio de Sokolow-Lyon
• Es el más conocido y quizás el más sencillo de aplicar.
• Consiste en medir la profundidad de la onda S en V1 y sumarle la Onda R en V5 ó V6 (la de mayor voltaje de las dos). Es
diagnóstico de HVI si la suma es mayor de 35mm.
• Tiene una especificad en torno al 95% pero una sensibilidad baja. En pacientes jóvenes y delgados puede inducir a error.

• Criterio de Voltaje de Cornell


• Se obtiene de sumar la Onda R de aVL con la Onda S de V3. Es positivo para HVI si es mayor de 20 mm en mujeres o
mayor de 28 mm en hombres.
• Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una especificidad en torno al 92%.
• Si se usa junto con el Sokolow-Lyon aumenta la sensibilidad del mismo.

• Escala Romhilt-Estes
• Es más compleja de usar que los previos pero presenta un mayor grado de especificidad y de sensibilidad.
• Mide cada una de las alteraciones que puede provocar la Hipertrofia Ventricular Izquierda en el Electrocardiograma y le
asigna puntos. Es diagnóstico de HVI si es mayor o igual de 5 puntos, y alta sospecha si es igual a 4.
Escala Romhilt-Estes Puntos

Criterios de Voltaje: (cualquiera de ellos)


R ó S en derivaciones periféricas ≥ 20 mm
Onda S en V1 o V2 ≥ 30 3
Onda R en V5 o V6 ≥30 mm

Alteraciones del ST y la onda T


Vector ST-T opuesto al complejo QRS sin digital 3
Vector ST-T opuesto al complejo QRS con digital 1
Vector ST-T normal 0

Alteraciones de la Onda P
Negatividad final de la onda P en V1 ≥1 mV de profundidad, o ≥40 mseg de duración 3

Otras
Eje Cardiaco a la izquierda (-30º o más) 2
Deflexión intrinsecoide en V5 o V6 >0,05 seg 1
Duración del QRS ≥0,09 seg 1
EJERCICIOS
Hipertrofia ventricular izq
R altas en V1 y S profundas en V5 . V6

Hipertrofia ventricular derecha


Hipertrofia ventricular derecha

R altas en V1 y S profundas en V5 . V6
R alta en aVR >4 mm