INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA

DR. WILMER SÁNCHEZ G.

Médico internista
Servicio de Emergencias
Hospital Emergencias Grau-EsSalud
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
BUN = U / 2.14
CASO
CASOCLÍNICO
CLÍNICO
 Cálculo de la excreción fraccionada de sodio (EFNa)

 La EFNa suele ser menor del 1%. Sin embargo, en un

paciente que tome diuréticos como la furosemida, la EFNa
puede ser mayor del 1% aun cuando el paciente tenga
uremia prerrenal debido a la natriuresis inducida por el
diurético
 IRC
 Deterioro de la función renal con una
evolución mayor de 3 meses
 La gravedad de la IRC se clasifica según
la filtración glomerular (FG)
 FG por debajo de 60 ml/min/1,73 m2 de
forma persistente ayuda a identificar a los
pacientes que probablemente van a
desarrollar manifestaciones clínicas
 TFG
 El filtrado glomerular en el momento de
nacer oscila entre 16 y 20 ml/min/1,73 m2 y
alcanza su pico máximo de 120 ml/min/1,73
m2 (rango 90-120) en mujeres y 130
ml/min/1,73 m2 (rango 90-130) en hombres
alrededor de los 30 años de edad,
disminuyendo luego progresivamente con el
aumento de la edad.
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

Ecuación de Cockcroft-Gault:

Valor ideal de 90 a 120.

Disminuye con la edad
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR

Ej. (140 – 65) x 66

72 x 1.2

En el adulto mayor puede haber un falso

diagnóstico de insuficiencia renal incluso
con valores < de 60ml/minx 1.73m2
FILTRADO GLOMERULAR
CLASIFICACIÓN
DE ERC
CAUSAS DE ERC
 Función renal
- Eliminación de productos de desecho

- Regulación del equilibrio hidroelectrolítico

- Regulación del equilibrio Acido-base

- Función hormonal
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Generalmente los estadios 1 y 2 y aún el
estadío 3 son asintomáticos.
 Los estadios 4 y 5 o cuando se llega a una FG
< 30 son sintomáticos.
 Pérdida de nefronas La nefrona
 Disminuye el FG
 Mecanismo de
compensación por otras
nefronas
 Finalmente aparición de
síntomas urémicos
cuando el daño renal es
avanzado
 Mx Gastrointestinales: Anorexia, náuseas y
vómitos. Un signo característico es el fétor
urémico, olor amoniacal producido por los
metabolitos nitrogenados en la saliva.
 Mx. Neurológicos. Asterixis. Encefalopatía
urémica / coma profundo. También puede
aparecer una polineuropatía que al
principio es sensitiva y puede progresar a
motora.
 Mx Dérmicos: El signo característico es el
color pajizo de la piel, producido por la
anemia y por el acúmulo de urocromos. El
prurito (picor) es muy frecuente.
 Mx cardiovasculares: Hipertensión arterial,
que se encuentra hasta en el 80% de los
pacientes con insuficiencia renal crónica
terminal. La causa fundamental es la
retención hidrosalina, aunque también
está implicada una situación de
hiperreninemia.
 Alteraciones hídricas. Retención de
líquidos. Edemas.
 Alteraciones electrolíticas: Aumento de
potasio y disminución del bicarbonato.
Estas alteraciones ocurren en fases
avanzadas de la insuficiencia renal. Otras
anomalías como la hipocalcemia y la
hiperfosfatemia pueden aparecer cuando
la insuficiencia renal es moderada.
 Mx osteomusculares (osteodistrofia renal):
Disminuye la producción de calcitriol en el
T.C.D. y disminuye la absorción de calcio
a nivel intestinal. Esta hipocalcemia
resultante estimula la producción de PTH
que aumenta la descalcificación ósea.
 Se manifiesta por dolores óseos,
deformidades (reabsorción de falanges
distales en dedos)
Mx hormonales: En el hombre provoca
impotencia y oligospermia. En la mujer
provoca alteraciones en ciclo menstrual y
frecuentemente amenorrea.
Mx hematológicas: un signo precoz en la
evolución de una insuficiencia renal crónica
es la anemia, causada por déficit de
eritropoyetina. Paciente refiere astenia
DIAGNÓSTICO
DE ERC
 Historia clínica
 Examen físico
 Pruebas de laboratorio : Hemograma –
GUC –Ex. de orina.
 Pruebas de imágenes: Eco renal – TAC
– RNM – pielografia
 Biopsia renal
TRATAMIENTO
DE ERC
 Tratamiento de la causa subyacente:
 Control de la DM -HTA
 Control y manejo de las manifestaciones
clínicas : Anemia- Acidosis- hipercalcemia
 Terapia sustitutiva:
 Dialísis
 transplante renal
Muchas
Gracias