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Universidad Católica Tecnológica del

Cibao
Prof. Dr. Manuel E. Gil Ferreira

Patología Quirúrgica II

SEMIOLOGIA DEL APARATO


DIGESTIVO
REFERENCIAS ANATOMICAS
Algunos puntos de referencia en
el abdomen son:
1) Apéndice xifoides
2) Reborde costal
1
3) Línea media
4) 0mbligo
2
5) Espina iliaca anterosuperior
6) Borde superior del pubis 3

4
5

6
EXPLORACION DE ABDOMEN

EQUIPO:Estetoscopio, cinta métrica, guantes.


REQUISITOS:
• Buena iluminación
• Abdomen totalmente descubierto.
• Paciente cómodo y relajado
• Tenga las manos calientes y la uñas cortas.
• Paciente debe vaciar su vejiga previamente
• Examine al final las zonas dolorosas
• Paciente debe respirar por su boca
SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

• HISTORIA CLINICA

• INTERROGATORIO: ANAMNESIS

• ENFERMEDAD ACTUAL

• SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES


SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• Boca, esófago
• Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y la
cavidad abdominal, incluyendo los órganos digestivos
comprendidos en ella, el bazo y el riñón.
• Examen anal, tacto rectal
• La metodología del examen seguirá la secuencia
habitual: Inspección, Palpación, Percusión, y
Auscultación.
INSPECCION
La inspección comienza con el
paciente de pie, se observa por
delante, de perfil y por detrás; luego
continúa en decúbito dorsal, con
brazos a los lados del cuerpo, piernas
extendidas, cabeza ligeramente
elevada. Luz directa y tangencial.
Esta técnica permite observar:
a) Morfología:
b) Estado de la pared.
c) Estado de la superficie.
d) Movimientos.
INSPECCION
FORMA
Es diferente depende:
• De la edad
• Relación peso/talla
• Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)
• O por alteraciones como:
Tumores
Ascitis
Meteorismo
Masas
INSPECCION

ABDOMEN NORMAL:
INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:
1. GLOBOSO:
1. ABDOMEN EN BATRACIO:
INSPECCION
2.- ABDOMEN EN BATEA
Abdomen en Delantal
Bazo, lóbulo izquierdo del
Hígado y vesícula biliar; hígado, cuerpo y cola del
cabeza del páncreas, parte páncreas, parte del riñón
del riñón derecho, glándula izquierdo, glándula
suprarrenal derecha, ángulo suprarrenal izquierda, ángulo
hepático del colon. esplénico del colon.

Colon sigmoides y parte del


Ciego y apéndice; ovario y
colon descendente; ovario y
trompa derecha; polo trompa izquierda; polo
inferior del riñón y uréter inferior del riñón y uréter
derecho; colon izquierdo, canal inguinal.
ascendente, canal inguinal.
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

1. HIPOCONDRIO DERECHO

2. EPIGASTRIO

1 2 3

4 5 6
3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO:

7 8 9
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

4. FLANCO DERECHO:
colon ascendente, riñón y
uréter.

5. UMBILICAL
1 2 3

4 5 6

6. FLANCO IZQUIERDO: 7 8 9
DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

7. FOSA ILIACA DERECHA:

8. HIPOGASTRIO: 1 2 3

4 5 6

9. FOSA ILIACA IZQUIERDA:


7 8 9
PERFILES
CICATRICES

INCISIÓN DE KOCHER: INCISIÓN DE


PFANNESTIEL:
INCISIÓN SUPRAUMBILICAL:
INCISIÓN DE MCBURNEY:
INCISIÓN PARAMEDIAL:
INCISIÓN INGUINAL
INCISIÓN INFRAUMBILICAL:
CIRCULACIÓN COLATERAL
INSPECCION
OMBLIGO:
• Observar su contorno y localización y cualquier inflamación o
protrusión que haga pensar en una hernia
• El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
• El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos
intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).

PILIFICACION:
• La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre
que en la mujer.
• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el
ombligo.
• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
INSPECCION
SIGNO DE CULLEN

• Equímosis periumbilical
Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico.

• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
+
SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)
• Equímosis del flanco
izquierdo.
• Lesión capilar y déficit de
complejo protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
AUSCULTACION

• En condiciones normales la auscultación del


abdomen sólo revela la presencia de ruidos
hidroaéreos. La comprobación de su ausencia o
exacerbación tiene suma importancia semiológica
en la fisíopatología intestinal.

• Se debe explorar también la presencia de soplos


en el trayecto aórtico y de ambas ilíacas, así como
en las zonas paraumbilícales (arterias renales).
AUSCULTACION
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min), En diarreas:
Aumentados en frecuencia e intensidad.
Ileo Paralítico: Ausencia de actividad intestinal.
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo

SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral


AUSCULTACION
RUIDOS INTESTINALES

BORBORIGMOS

Son hechos por el movimiento de los


intestinos a medida que impulsan el
alimento (sonido como la tubería de agua)

Indican funcionamiento del tubo digestivo

Evaluación por medio del estetoscopio


(auscultación)
AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
PALPACION

• Ambiente debe ser cálido, para evitar contracturas reflejas y


temblores desencadenados por el frío.
• cómodo, tranquilo y relajado, en posición de DD, excepto para
maniobras específicas.
• La T° de manos del examinador debe ser cálida, para evitar
resistencias del paciente.
• La palpación puede realizarse con muy variadas posiciones de
la mano o manos(manual, bimanual o digital); puede
emplearse toda la cara palmar, haciendo presión o
apoyándola superficialmente. La mano puede estar extendida
o en distintos grados de flexión digital; puede emplearse el
borde cubital o radial y aun el dorso de los dedos
(temperatura de la piel).
PALPACION

informa sobre características órganos: forma, tamaño,


consistencia, superficie, bordes, sensibilidad, movilidad propia y
respiratoria. Informa presencia de tumoraciones o acumulación
de líquidos.
Las maniobras de exploración, en el orden en que se aconseja
efectuarlas:
1. Palpación de orientación.
2. Examen de la tensión superficial.
3. Palpación órganos
Hígado. Los elementos que permiten reconocimiento son:
masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepción
de una escotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza
espiratoria. Normalemente se palpa uno a dos traveses de
dedo debajo reborde costal en inspiración profunda.
PALPACION
4. Palpación bazo: Hipocondrio izquierdo, siguiendo
proyección de décima costilla, situación superficial, presencia
de un borde con escotaduras, movilidad respiratoria hacia
abajo y adentro, y falta de fijeza espiratoria. En condiciones
normales no se palpa.

5. Palpación ciego. Ubicación fosa ilíaca derecha, forma de pera


de 8 cm de largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y
superficie lisa, con movilidad transversal y cuya palpación da
lugar a producción de ruidos hidroaéreos.

6. Palpación colon sigmoideo: Localización en fosa iliaca


izquierda, en forma de cilindro del grosor de un pulgar, de
consistencia firme y con movilidad lateral de 3 a 4
centímetros.
PALPACION
7. Palpación de curvatura mayor del estómago y colon
transverso. La curvatura mayor del estómago es a veces
accesible a la palpación. El colon transverso se palpa como
cordón transversal que rueda bajo los dedos, con gran
movilidad hacia arriba y abajo.
8. Palpación del riñón. Se identifica por su polo inferior
redondeado, ubicado en el flanco, de consistencia elástica
más firme que la hepática, por su contacto lumbar, ligero
descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.
9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo,
triángulo de Petit y línea alba.
10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente
"puntos gatillo", que corresponden a afecciones de órganos
determinados (p. ej., el punto de Mc Burney, los puntos
ureterales). La percusión con el puño ("puñopercusión")
permite explorar el dolor de origen renaL
PALPACION
11. Maniobra de Murphy.

12. "Bazuqueo" gástrico.

13. Signo del témpano.

14. Onda ascítica.

15. Palpación de linfáticos inguinales.


PALPACION
+
PALPACION
• Superficial
Palpación Superficial Tensión
Abdominal, tono muscular
(defensa voluntaria e involuntaria)
Dolor visceral, dolor muscular
parietal
• Profunda
Uni o bimanual
Masas , órganos
Pared abdominal posterior (vía
anterior)
Punto de McBurney
Signo de Blumberg
Signo de irritación peritoneal
Hiperestesia cutánea
PALPACION
HERNIAS ABDOMINALES
• forman una protuberancia a través de un segmento débil de la pared
muscular del abdomen

CAUSA: Debilitamiento o desgarro de la


pared muscular que cubre la cavidad
abdominal Embarazo y obesidad

•Bulto blando
•Dolor o sensibilidad
•Vomito, indigestión, estreñimiento

Tx: reducción,Cirugía reparadora


PALPACION
HERNIA INGUINAL:
Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del
contenido inguinal.

DIRECTA:
El ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y
protruye en el área del triangulo de Hasselbach.
Tumefacción ovalada.
Son reducibles, rara vez ingresan al escroto.

INDIRECTA:
Contenido abd. protruye a través del anillo inguinal externo o
profundo. Baja a lo largo del cordón espermático, suele llegar
al escroto.
EXAMEN DE LA TENSION SUPERFICIAL
PALPACION MONOMANUAL HIGADO
PALPACION HIGADO: MANO EN CUCHARA
PALPACION HIGADO: MANIOBRA MATHIEU
PALPACION HIGADO: MANIOBRA GILBERT

GILBERT
PALPACION HIGADO: MANIOBRA CHAUFFARD
ONDA ASCITICA
SIGNO DE OLEADA
PALPACION BAZO: MANIOBRA BIMANUAL
PALPACION BAZO: MANO EN CUCHARA
PALPACION BAZO: MONOMANUAL
PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA
PALPACION ORIFICIOS HERNIARIOS
INGUINALES
PUNTOS DOLOROSOS

LOCALIZACION :
1) punto apendicular;
2) punto ureteral medio;
3) punto suprainfraespino
4) punto epigástrico;
5) punto cistico;
6) punto ureteral superior;
7) punto paraumbilícal (punto de
Centeno).
PUNTO DOLOROSO McBURNEY
SIGNO DE MURPHY
“BAZUQUEO” GASTRICO
PALPACION GANGLIOS
LINFATICOS INGUINALES
PALPACION RIÑON: POSICION DE PIE
PALPACION RIÑON: MANIOBRA GUYON
PALPACION RIÑÓN: MANIOBRA MONTENEGRO
PUÑO PERCUSION RENAL
PERCUSION
• La percusión reconoce dos variedades de ruidos: timpanismo
y matidez. Su extensión y localización en posición de
decúbito dorsal y en los decúbitos laterales, permite obtener
información sobre la presencia de derrame en cavidad libre,
agrandamientos de órganos o tumoraciones.

• La percusión generalizada en decúbito dorsal y decúbitos


laterales debe complementarse con percusión de parrilla
costal en el hipocondrio derecho, en busca de tímpanismo
(signo de Jobert), con la búsqueda de la onda ascítica y la
percusión del bazo, y del espacio de Traube.
PERCUSION ABDOMINAL

Trayectoria para la percusión abdominal


PERCUSION ABDOMINAL EN
DECUBITO LATERAL
PERCUSION HIPOCONDRIO
DERECHO: SIGNO JOBERT
PERCUSION HEPATICA
• Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( línea
medioesternal ).
• Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
• Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a
mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el
borde inferior.
• La matidez hepática puede desaparecer en interposición de
colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de
Jobert ).
ALTURA HEPATICA
ALTURA HEPATICA

LMC
EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES
• DECUBITO DORSAL:
– Extremidades inferiores flexionadas y
separadas.
• DECUBITO LATERAL (SIMS):
– Ambas piernas flexionadas a nivel de
las caderas y rodillas, o con la
extremidad de más abajo extendida y
la de más arriba semiflexionada.
• POSICION GENU-PECTORAL:
– Paciente de rodillas sobre la camilla,
separa las rodillas y apoya los
hombros y la cabeza, intentando
conseguir la mayor lordosis lumbar
posible.
– Variante de pie: apoyando los
antebrazos en el borde de la camilla e
inclinando el tronco hacia delante.
INSPECCION
• Con ambas manos enguantadas se separan las nalgas para
visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores.
• Tras traccionar suavemente a ambos lados del orificio anal,
se puede visualizar la porción distal del canal anal.
• Solicitar al paciente que efectúe un leve esfuerzo
defecatorio, para facilitar la protrusión de la mucosa.
TACTO RECTAL
• Tono del esfínter anal:
Tono : ancianos y pac. con prob.
neurológicos
cirugía previa
desgarro obstétrico
Abscesos pelvicos
Tono ↑: fisura anal o hemorroides
• Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante):
Prominencia, dolor.

• Coccix: ( rotar dedo índice hacia atrás): Comprobar:


movilidad?? Dolor??

• Deposiciones en el guante:
Normal: blanda, color marrón
Anormal:
- Color negro: melena
- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.
- Pálida: acolia
TACTO RECTAL

Se emplean básicamente tres posiciones:


• POSICIÓN GENUPECTORAL: De elección particularmente en el varón, para
el examen del recto, la próstata y las vesículas seminales. Las hemorroides
se hacen menos prominentes por la disminución de la presión venosa.

• POSICIÓN DE SIMS: En decúbito lateral izquierdo flexionando el muslo y la


rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo rutinario en la mujer.

• POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL: Se emplea en pacientes debilitados, con


el paciente en posición supina y las caderas y rodillas fexionadas. Dificulta
la palpación de la próstata, pero es de gran valor en el abdomen agudo
médico o quirúrgico en que es dificultoso movilizar al paciente.
TACTO RECTAL
TACTO RECTAL
PALPACION DEL RECTO:
• En el varón: Pared anterior: próstata, vesículas seminales y fondo de saco
rectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y pared
posterior (sacro y cóccix).

• Además en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.