ATILIO A.

ALVAREZ DIAZ
CIRUGIA GENERAL
HRDT
 INTESTINO DELGADO
- -MARAVILLA DE COMPLEJIDAD Y EFICIENCIA.

- -FUNCION PRINCIPAL: DIGERIR Y ABSORVER ALIMENTOS DESPUES DE SALIDA DEL ESTOMAGO.

PROCESO QUE DEPENDE DE: FACTORES ESTRUCTURALES
FISIOLOGICOS
ENDOCRINOS
QUIMICOS

HIGADO FACILITAN DIGESTIONCOMPLETA.

SECRECIONES EXOCRINAS SUPERFICIE EXTENSA DE MUCOSAS
SE ABSORVEN NUTRIENTES.
PANCREAS

-A PARTIR DE FUNCIONES: DIGESTIVA Y ABSORTIVA EL I. D.

* ORGANO ENDOCRINO DE MAYOR TAMAÑO
* ORGANO INMUNITARIO MAS IMPORTANTE
 EMBRIOLOGIA

INTESTINO PRIMITIVO HUMANO: SE FORMA A 4TA. SEMANA DE GESTACION.

CAPA ENDODERMICA: - EPITELIO

- GLANDULAS INTESTINALES

MESODERMO - TEJIDO CONJUNTIVO MUSCULAR

ESPLACNICO
( RODEA AL ENDODERMO) - DEMAS CAPAS DEL INTESTINO
DUODENO: INTESTINO PRIMITIVO ANTERIOR (1).

I.D.:
PROVIENE DE INTESTINO PRIMITIVO MEDIO (2).

 SE HERNIA, A TRAVES DE OMBLIGO: 5TA. SEM. GEST.

 CRECE RAPIDAMENTE EN LONGITUD.
 RAMA CRANEAL:
PARTE DISTAL DE DUODENO
DA LUGAR YEYUNO
PORCION PROXIMAL DE ILEON

PORCION DISTAL DE ILEON

RAMA CAUDAL
2/3 PROX. DE COLON TRANSVERSO

ROTACION DE 270° : A PARTIR DE PUNTO INICIAL

YEYUNO PROXIMAL>>LADO IZQ. DE CAV. PERIT.
RESTO DE I.D. >>LADO DER. DE CAV. PERIT.
CIEGO>> ALTO AL INICIO (CSD)
LUEGO BAJA A FID
 ANATOMIA
MACROSCOPIA: DUODENO 20 CM.
YEYUNO 100-110 CM. 270 – 290 DE PILORO A CIEGO
ILEON 150- 160 CM.

MAS GRUESO QUE ILEON

YEYUNO 1 o 2 ARCADAS QUE EMITEN VASOS RECTOS
2/3 PROXIMALES DEL INT. DELGADO

ILEON 4 o 5 ARCADAS DIFERENTES CON CASOS RECTOS CORTOS

MESO 14 – 15 CM. DE LARGO. OBLICUO DE DERECHA A IZQUIERDA

DE 2DA. VERT. LUMBAR A ARTIC. SACROILIACA

IRRIGACION: DUODENO RAMA DEL TRONCO CELIACO  ART. GASTRODUODENAL

RESTO DEL INT. DELGADO  ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
PASA DELANTE DEL PANCREAS Y 1/3 PORC. DUODENAL,
SE DIVIDE, Y NUTRE:
1.- PANCREAS: ARTERIAPANCREATODUODENAL
2.- PORCION DISTAL DE DUODENO
3.- TODO EL INTESTINO DELGADO
4.- COLON ASCENDENTE Y TRANSVERSO
ANATOMIA
MOTILIDAD

INERVACION PARASIMPATICA VAGO( X PAR CRANEAL) AFECTA

SECRECION INTESTINAL

SIMPATICA 3 GRUPOS DE NERVIOS ESPLACNICOS C >>>>> AFECTAN MOT. DE VASOS SANG.

FISIOLOGIA

MOTILIDAD
SEGMENTARIOS ( NUNCA SE DETIENEN)
MOTILIDAD>>>>MOVIMIENTOS
PROPULSIVOS
INFLUENCIAS: NEURALES: SN
HUMORALES : GASTRINA, COLECISTOCININA, MOTILINA
(ESTIMULAN MOVIMIENTOS)
SECRETINA Y GLUCAGON ( INHIBEN MOV,)
DIGESTION Y ABSORCION
LIPASA proteasas
DIGESTION>>>>>FAVORECIDA POR ENZIMAS PANCREATICAS
SALES BILIARES amilasa
ABSORCION>>>>ID REALIZA ABSORCION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

FUNCION ENDOCRINA

LIEBRACION DE AGUA Y BICARBONATO

REGULA FLUJO DE BILIS
SECRETINA INHIBE LIBERACION DE GASTRINA
INHIBE LA SECRECION ACIDA GASTRICA
COLECISTOCININA ESTIMULA CONTRACCION VESICULAR
RELAJACION DEL ESFINTER DE ODDY

FUNCION INMUNITARIA
70%

IgA
ID FUENTE DE AFRONTAR CORTINA INCESANTE DE
LINFOCITOS T TOXINAS Y ANTIGENOS
( QUE ENTRAN A INTEST. CON ALIMENTOS )
 PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO

ANOMALIAS CONGENITAS
1.-PATOLOGIAS PEDIATRICAS ENTERITIS NECROTIZANTE NEONATAL
SIND. DE INTESTINO CORTO DEL LACTANTE

INFECCIONES
ENTERITIS REGIONAL DE INTEST. DELGADO ( ENF. CROHN )
2.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA ISQUEMIA MESENTERICA
ENTERITIS POR IRRADIACION

NEOPLASIAS BENIGNAS NEOPLASIAS MALIGNA

ADENOMA ADENOCARCINOMA
3.- TUMORES LEIOMIOMA CARCINOIDE
LIPOMA SARCOMA
HAMARTOMA LINFOMA
HEMANGIOMA TUMORES METASTASICOS

4.- OBSTRUCCION INTESTINAL

5.- MISCELANEA : TRAUMATISMOS QUISTE MESENTERICO FISTULAS COLAGENOSIS

HEMORRAGIAS ENDOMETRIOSIS NEUMATOSIS QUISTICA INTESTINAL
 PATOTOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
ENFERMEDAD DE CROHN
(ENTERITIS REGIONAL DE INTEST DELGADO)
1.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA AUTOINMUNE, SIST. INMUNOLOGICO DEL INDIVIDUO, ATACA SU PROPIO
INTESTINO.
2.-AFECTA
-AFECTA CUALQUIER PORCION DEL TUBO DIGESTIVO ( DE BOCA A ANO), > FREC. EN ILEON
3.-DESCRITA 1ra. VEZ POR GIOVANNI BATISTA ( 1682- 1771 )
ANTONIO LESNIOWSKY ( CIRUJANO POLACO), AGREGA MAS CASOS
BURRIL BERNARD CROHN ( 1932), PUBLICA INFORME POR PRIMERA VEZ.
4.-ETIOLOGIA:
ETIOLOGIA: DESCONOCIDO.
GENETICOS
SE SABE FACTORES INFECCIOSOS RIESGO DE PADECERLO
AMBIENTALES

DIETARIOS TABAQUISMO, SICOSOMATICOS

ENFERMEDAD ASOCIADA A GEN CROMOSOMA 16
INFECCIOSAS
MYCOBACTERIUM PARA TBC
MYCOBACTERIUM AVIUM
5.- CUADRO CLINICO: DOLOR ABDOMINAL, ESPASMODICO E INTERMITENTE.
DIARREA SUELTA ACUOSANOCTURNA.
FIEBRE, NAUSEA , VOMITOS,
PERDIDA DE PESO., DEBILIDAD, MEG
PUEDE HABER MASA ABDOMINAL Y OCASIONALMENTE, DOLOR REGIO ANAL.
OBSSTRUCCION>>>>LLEVA A FORMACION DE FISTULAS(INTERASAS O A OTRAS VISCERAS),
Y ABSCESOS
FISTULA ABSCESOS

COMPROMISO PERIANAL: CON FISURA O FISTULAS >>>> ESTENOSIS

ABSCESO A ESTE NIVEL
ULCERAS
EN SUMA: SINTOMAS VARIABLES POCAS MOLESTIA

MOLESTIAS GRAVES Y CONTINUAS

SINT. APARECEN Y DESAPARECEN CON TTO.
SINT. DEPENDEN DE LOCALIZAC, EN T. DIGEST.
SE AGREGAN SINTOMAS CARENCIALES:
ANEMIA
DOLORES ARTICULARES
LESIONES EN PIEL
RETRASO DEL - CRECIMIENTO
- DESARROLLO SEXUAL
- RENDIMIENTO ESCOLAR
6.- CLASIFICACION DE E. DE CROHN:

DEPENDE DEL LUGAR DE LA INFLAMACION

ILEOCOLITIS : MAS COMUN ( ILEON Y COLON )
ENTERITIS DE CROHN : TODO INTEST. DELGADO
ILEITIS : ILEON
ENF. DE CROHN GASTRODUODENAL
YEYUNO ILEITIS
COLITIS DE CROHN

7.- DIAGNOSTICO :

ENDOSCOPICO : ULCERAS AFTOSAS, APARIENCIA, DE EMPEDRADO

ESTRECHEZ
SENOS
RADIOLOGICO: TRNSITO INTESTINAL HENDIDURAS
ULCERAS LINEALES
TRAMO LARGO DE ESTRECHEZ EN ILEON TERMINAL
8.- TRATAMIENTO:

NO CURABLE, SI CONTROLABLE
> NUMERO DE PERSONAS HACEN VIDA NORMAL
EVITAR NUEVOS BROTES
TRATAMIENTO
REDUCIR DURACION DE LOS QUE SURGEN

* TTO. FARMACOLOGICO: ALIVIAR DOLOR

CONTROL DE LA DIARREA
CORREGIR DEFICIT NUTRICIONAL
- GLUCOCORTICOIDES  EN BROTES AGUDOS
- INMUNOSUPRESORES  PARA MANTENER EFECTO A LARGO PLAZO
(MERCAPTOPURINA, METROTEXATE )

* TTO QUIRURGICO: EN COMPLICACIONES

(OBSTRUCCION, FISTULAS, ABSCESO, O HEMORRAGIAS.)
TTO QUIRURGICO, NUNCA ES CURATIVO:
MAYORIA DE CASOS REAPARECEN CECA DE LA CIRUGIA ANTERIOR.

USO DE ANTINFLAMATORIOS PUEDE RETRASAR RECURRENCIA DE INFLAMACION  HASTA 15

AÑOS, SIN
SINTOMAS.
 PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO
ENFERNEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
FIEBRE TIFOIDEA ( ENTERITIS TIFOIDEA )

1.- EPIDEMIOLOGIA:

PROBLEMA INPORTANTE RED CONTAMINADA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA

DE PAISES EN VIAS DE DESARROLLO
( SIN SERV. DE SALUBRIDAD) RED INSUFICIENTE DE ALCANTARILLADO

MEDIDAS HIGIENICAS FIEBRE TIFOIDEA EN PAISES INDUST.

AUN ASI EE.UU : 500 CASOS/AÑO

2.- PATOGENIAS: INCUBACION 1 – 2 SEMANAS

CAUSADA POR SALMONELLA TIPHY:  INGESTION ORAL

PENETRA EN MUCOSA HIPERPLASIA GANGLIOS LINFATICOS

SIST. RETIC. ENDOTELIAL HIGADO
VASOS LINFATICOS BAZO
PLACAS PEYER DEL ID
CIRCULACION GENERAL COMPLIC . : ULCERA : 10% HEMORRAGIA 10%
MORTALIDAD: 2% PERFORACION : 2%
3.- DIAGNOSTICO: HEMOGRAMA - LEUCOCITOSIS
- DESVIACION IZQUIERDA

HEMOCULTIVO POSITIVO AL 90% 1ra. SEMANA DE ENFERMEDAD

AGLUTINACIONES Ag. O
Ag.H SOSPECHA DE FUERZA EN F. T.

CLINICO FIEBRE, MEG, DOLOR ABDOMINAL, MIALGIAS, CEFALALGIA

ANOREXIA, VOMITOS, DIARREA O ESTREÑIMIENTO

4.- TRATAMIENTO: CAF SE HAN

AMPICILINA UTILIZADO
ANTIBIOTICOS AMOXICILINA CON
SMT - TMP BUENOS RESULTADOS

CEFALOSPORINAS DE 3ra. GENERACION

QUINOLONAS

COMPLICACIONES: REQUIEREN IQ. HEMORRAGIA - LLEGO HASTA 20% DE LOS CASOS

DISMINUYEN CON TTO. ATB
- TRANSF. SANGUINEA SUF. EN > DE CASOS
- LAPAROTOMIA (RARAS OCASIONES, EN HEM. INC.)

PERFORACION 2% DE LOS CASOS  SE DA EN ILEON TERMINAL

PERFORACION AISLADA: SUTURA SIMPLE PERFORACION MULTIPLE: RESEC. MAS ANASTOMOSIS O
(20 -30%) RESEC. MAS ILEOSTOMIA
 PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLATATORIA
TUBERCULOSIS INTESTINAL
PAISES SUBDESARROLLADOS: 400-500 X 100,000 HBTES/AÑO

SE DA > EN PACTES. INMUNODEPRIMIDOS:

ENFE. CRONICAS.
DESNUTRICION.
VIH

• PATOGENIA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

- INFECCION PRIMARIA:
MYCOBACTERIUM BOVIS

- INFECCION SECUNDARIA: DEGLUCION DE ESPUTO DE PAC. TBC

- FOCO MAS FRECUENTE DE LESION INTESTINAL: ILEON TERMINAL Y CIEGO 85-90%
- ASPECTO MACROSCOPICO DE LESION INTESTINAL

HIPERTROFICO 10%
ULCEROSOS 60%
ULCERO.HIPERTROFICO 30%
TBC INTESTINO DELGADO
 - INFLAMACION AGUDA: MASA INFLAMATORIA
ESTENOSIS

FISTULAS
SEROSA: MULTIPLES TUBERCULOS
GANG.LINF. MESENT.: AUMENT. DE TAMAÑO Y ENGROSADOS
HIPEREMICA
MUCOSA EDEMATOSA
ULCERADA EN OCASIONES

GRANULOMA: LESION HISTOLOGICA (GANGLIOS)

EXAMENES AUXILIARES
HEMOGLOBINA: >>>>>>>>> ANEMIA LEVE
PROT. PLASMATICAS>>>>>> HIPOALBUMINEMIA
DIAGNOSTICO

HALLAZGO DE M. TBC (EXAMEN DIRECTO, TINC. AC. ALCC. RESISTENTE

> MICROBIOLOGICO: CULTIVO DE MYCOBACTERIUM TBC
 > RADIOLOGICO: RX. CONTRASTADA: MUCOSA ENGROSADA:
DISTORSION DE PLIEGUES
ULCERACIONES
ESTENOSIS
T.A.C : >> ENGROSAMIENTO DE VALVULA (DISTORSIONADA E INCOMPETENTE)
> > ENGROSAMIENTO DE CIEGO

> CLINICO: SINTOMATOLOGIA INESPECIFICA

DOLOR ABDOMINAL CRONICO
PERDIDA DE PESO
MEG
FIEBRE VESPERTINA Y NOCTURNA
DIARREA-ESTREÑIMIENTO

• COMPLICACIONES HEMORRAGIA PERFORACION

OBSTRUCCION SIND. MALA ABSORCION ( ENGROSAMIENTO)
FORMACION DE FISTULAS
• DIAGNOST DIFEREN. ENF. DE CROHN, LINFOGRANULOMA VENEREO, AMEBIASIS, CARCINOMA, SIFILIS

FARMACOLOGICO ETB, RIFAMPICINA, INH

• TRATAMIENTO
PERFORACION
QUIRURGICO OBSTRUCCION INTESTINAL
HEMORRAGEA
 PATOLOGIA QUIRURGICA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
INSUFICIENCIA VASCULAR MESENTERICA Y SUS CONSECUENCIAS (ISQUEMIA – INFARTO DE I.D.), CAUSA
IUNFRECUENTE DE CONSULTA POR PATOLOGIA ABDOMINAL AGUDA (2%).
IMPORTANCIA RADICA EN AUMENTO DE MORTALIDAD 60% ( MAS LETAL DE ABDOMEN AGUDO)
SE ESPERA, AUMENTO DE SU INCIDENCIA
POR AUMENTO DE FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES (FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR)
QUE SE ASOCIA A EVENTOS : TROMBOEMBOLICOS
ISQUEMIAS NO OCLUSIVAS

SE CONSIDERA : ENFERMEDAD SISTEMICA

DAÑO PARIETAL INTESTINAL

BARRERA MUCOSA PIERDE CAPACIDAD AISLANTE

LIBRE TRANSLOCACION BACTERIANA (AUN EN AUSENCIA DE NECROSIS TRANS MURAL INT.)

CASCADA INFLAMATORIA LOCAL ESTADO SEPTICO

INFLUYEN
MOF
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA CID
MUERTE
ETIOLOGIA:

1.- OCLUSION POR TROMBO O EMBOLIA DE A. M. S.

4 CAUSAS 2.- INSUFICIENCIA MESENTERICA NO OCLUSIVA O ESTDO DE BAJO FLUJO (PAC. CON CARDIOPAT.)
BASICAS 3.- OCLUSION SUBITA DE VENA MESENTERICA SUP. ( EMBOLIAS)
4.- IDIOPATICA.- SECUNDARIA A : CIRROSIS, INFECCIONES, HIPERCOAGUBILIDAD

FACT. DE 3ra. EDAD

RIESGO ENF. ATEROSCLEROTICA ASOCIADA
ENF. CORONARIA
SHOCK CARDIOGENICO
MAYOR EN MUJERES

PATOGENIA MICROSCOPIO ELECTRONJICO: CAMBIOS EN MUCOSA A LOS 10 MIN.

MICROSCOPIO DE LUZ: CAMBIOS EN 1 HORA.

NECROSIS HEMORRAGICA
ESFACELO DE LA MUCOSA
CAMBIOS EDEMA DE PARED INTESTINAL Y HEMORRAGIA
PERDIDA DE LA CAPACIDAD ABSORTIVA
PERITONITIS POR TRASUDACION, TRASLOCACION BACTERIANA
BACTERIEMIA
SEPTICEMIA
PUEDE CAUSAR: MUERTE
DIAGNOSTICO

1.- LABORATORIO 2.- RX. SIMPLE DE ABDOMEN

LEUCOCITOSIS AIRE EN PARED INTESTINAL O VENA PORTA

HTO ENGROSAMIENTO
LACTATO, DHLL, SGOT, SGPT, CPK EDEMA
ACIDOSIS ILEO
HIPERPOTASEMIA
SANGRE OCULTA EN HECES

3.- ANGIOGRAFIA

- MESENTERICA: ESTÁNDAR DORADO PARA DX. INSUF. VASCULAR

- DELIMITA CON EXACTITUD, VASCULATURA ARTERIAL
- UNICA TECNICA, DETECTA CON CERTEZA ALTERACIONES VASCULARES EN I. M. N. O.
- IMP. EN PAC. CON ISQUEMIA MESENTERICA, PARA GUIAR SU MANEJO
- LA DESVENTAJA, ESCASA INFORMACION SOBRE VIABILIDAD DE PARED INTEST.
- SE HACE INYECCION AORTICA TRANSFEMORALCON RX. EN POSICION LATERAL
EMBOLIA : SIGNO DE MENISCO, A CM. DE ORIGEN DE ART. MESENTERICA
TROMBOSIS : IMAGEN FUSIFORME A CM. DE ORIGEN DE ART. MESENTERICA
CUADRO CLINICO

ISQUEMIA NO OCLUSIVA Y DE TROMBOSIS

SEMIOLOGIA INESPECIFICA
- DOLOR ABDOMINAL VAGO - SED
- TAQUICARDIA - OLIGURIA
- OCASIONALMENTE: DIARREA SANGUINOLENTA

SI ENFERMEDAD AVANZA, SIN TTO. OPORTUNO Y ADECUADO

- OBNUBILACION
- HIPOTENSION
- HIPERVENTILACION POR ACIDOSIS METABOLICA
- SIGNOS PERITONEALES ENTRE 6 – 12 HORAS DEL INICIO

OCLUSION MESENTERICA POR EMBOLIA

- CUADRO AGUDO: DOLOR EPIGASTRICO, ESPASMODICO, INTENSO Y SUBITO

- VOMITOS
- DIARREA SANGUINOLENTA EN HORAS.
 TRATAMIENTO

EMBOLIA >>>>>>> EMBOLECTOMIA (CATETER FOGARTY)

TROMBOSIS >>>> TROMBO (PROXIMAL AL NAC. DE ART. MESENT. SUP).

BY PASS AORTO MESENTERICO SUPERIOR (ENCIMA DEL NAC. DE ART.

RENAL)

NO OCLUSIVA >>>> CORREGIR CAUSAS METABOLICAS DE PACIENTE

ARTERIOGRAFIA E INYECCION DE PAPAVERINA Y TOLOZALINA.
LUEGO CONTROLOS RX
 ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA(IMA)

HC. ANAMNESIS NO OCLUSIVA: PAPAVERINA NO PARENT.

EXAMEN FISICO NUT.
FACTORES DE RIESGO DESCARTA SI ES DE M PARENT
DOLOR SUBITO CAUSA VASCULAR O NO OCLUSION VENOSA: ANTICOAG E
ENF. CARDIACA J
. O
R RESECCION
J
A INTESTINAL
EMBOLO : EMBOLECTOMIA
I.M.A. ANGIOGRAFIA LAPAROT
RESUC. Y MONIT. SI NO HAY
RE-
TROMBOSIS: BY PASS LAPAROT.

EKG
ECOCARDIO
SANGRE EN HECES
AGA
RX. ABDOMINAL
HIPERCOAGULABILIDAD
 PATOLOGIA QUIRURGICA DEL INTESTINO DELGADO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL E ILEO
OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO

ETIOLOGIA:

CAUSAS MAS FRECUENTES DE OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO:

1.- ADHERENCIAS (60-80%), PAC. CON CIRUGIAS PREVIAS
2.- HERNIAS (15-20%), 1RA. CAUSA , EN PCTES. SIN CIRUGIA PREVIA
3.- TUMORES (10-15%), INTRINSECO Y EXTRINSECO
4.- INTUSUSCEPCION
5.- VOLVULOS
6.- ENF. INFLAMAT. INTESTINAL

MORTALIDAD 10%

5% DE PAC. OPERADOS OBSTRUCCION INTESTINAL

 OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO
* CLINICA
- DOLOR ABDOMINAL - VOMITOS FECALOIDES, SI ES DISTAL
- DIST. ABDOMINAL ( >, CUANTO MAS DIST. - HIPERPERISTALTISMO
ES LA OBST.) - RUIDOS METALICOS
- D/ HERNIA INCARCERADA O ESTRANGULADA (DOLOR INTENSO, FIEBRE ELEVADA, RIGIDEZ MUSC.)

* EXAMENES AUXILIARES
- HTO. SE ELEVA (HEMOCONCENTRACION) - AMILASA SERICA
- ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS - LEUCOCITOSIS (SOSPECHA DE ESTRANGULACION)

* RADIOLOGIA
- NIVELES HIDROAEREOS RX. DE PIE ES (CARACTERISTICO ) - COLON DESPROVISTO DE GAS
- BUSCAR AIRE EN VIAS BILIARES Y CALCULOS BILIARES OPACOS

* TRATAMIENTO SNG
90 % DE OBST. DE INT. DELGADO SE RESUELVE
REPOSICION HIDRO ELECTROLITICA
IQ : ANTE SOSPECHA DE ESTRANGULACION, AUM. DE DOLOR Y FIEBRE, SI NO SE RESUELVE 3 - 5 DIAS

ADHERENCIA E INTESTINO VIABLE: ENTEROLISIS CUERPO EXTRAÑO: ENTEROTOMIA

INT. GANGRENADO, NO VIABLE: RESECC Y ANASTOM. PERITONITIS: YEYUNOSTOMIA O ILEOSTOMIA
 PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO
OBSTRUCCION INTESTINAL E ILEO
ILEO

* DETENCION DEL TRANSITO, INDEPENDIENTE DE SU CAUSA (PARALITICO U

OBSTRUCTIVO)

* CLINICA:

- MALESTAR ABDOMINAL - NAUSEAS Y VOMITOS

- DISTENSION ABDOMINAL - O AUSENCIA DE PERISTALTISMO

* RX. ABDOMEN SIMPLE DE PIE

- ASAS DELGADAS Y GRUESAS DILATADAS - ABUNDANTE GAS

- NIVELES HIDRO AEREOS, PUEDEN EXISTIR (EN BIPEDESTACION)
• ILEO PARALITICO: DILATACION GASTRICA E INTESTINAL
 PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DIVERTICULO DE MECKEL
DIVERTICULOS CONT. TODAS CAPAS DE PARED INTEST.
PATOLOGIA BASTANTE VERDADEROS SUELE SER CONGENITO
COMUN.
SE PUEDE DIVERTICULOS DUODENALES
MANIFESTAR COMO….. DIVERTICULOS DIVERTICULOS YEYUNO ILEALES
COMPUESTOS DE MUCOSA Y SUBMUCOSA
FALSOS PROTRUYEN A TRAVES DE DEFECTO MUSC.
CARÁCTER ADQUIRIDOS
 PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DIVERTICULOS DUODENALES
> FALSOS DIVERTICULOS > ASINTOMATICOS Y BENIGNOS > 2do. LUGAR MAS FREC, DESPUES DE COLON
> EN EST. BARITADOS: 1 - 5% > MAS FREC. EN MUJERES 2/1 > RARO EN < DE 40 AÑOS

* LOCALIZACION - REGION PERIAMPULAR (RADIO DE 2 CM. ALREDEDOR DE AMPOLLA DE VATER)

- ASINTOMATICOS Y DESCUBIERTOS CASUALMENTE

* DIAGNOSTICO - ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL

- RX. ABDOMEN SIMPLE (BURBUJA ATIPICA DE GAS)

< DEL 5% DE DIVERTICULOS DUODENALES CIRUGIA POR COMPLICACIONES PROPIAS DEL DIVERT

* COMPLICACIONES
OBSTRUCCION DE COND. BILIAR Y PANCREATICO >>>>>COLANGITIS, PANCREATITIS (DIV. ASOCI. AMP.
VATER)
HEMORRAGIA: INFLAMACION>>>>>>> EROSIONA >>>>>> RAMA DE ARTERIA MESENTERICA
SIND. ASA CIEGA: >>>> ESTASIS DE CONT.INTEST. EN DIVERTICULO, SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
MALABSORCION
ESTEATORREA
FLORA BACT. DESCONJUGA ANEMIA MEGALOBLASTICA
SALES BILIARES
CAP. DE VIT B12
 DIVERTICULOS DUODENALES

* TRATATAMIENTO

- DIVERTICULOS, ASINTOMATICOS, BENIGNOS Y DESCUBIERTOS CASUALMENTE NO SE TRATAN

- DIVERTICULOS SINTOMATICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO

DIVERTICULECTOMIA

MANIOBRA DE KOCHER AMPLIA

EXTIRPAR DIVERTICULO
DUODENORRAFIA ( TRANSERSAL O LONGIT.)
CUIDAR COND. COLEDOCO Y PANCREATICO
 PATOLOQUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DIVERTICULOS YEYUNO - ILEALES

* MUY RAROS, INCIDENCIA: 0.1 - 1.5% (EN ESTUDIOS DEL T. D.)

* > FRECUENCIA Y > TAMAÑO: DIVERTICULOS YEYUNALES
* SON FALSOS DIVERTICULOS: AFECTAN GRUPO DE > EDAD
* EN CIRUGIA: PASAN DESAPERCIBIDOS ( INCLUIDOS EN BORDE MESENTERICO)
* HERNIACION DE MUCOSA Y SUBMUCOSA: POR PARTE MAS DEBIL DEL INTESTINO (BORDE MESENTERICO)

* CLINICA: - ASINTOMATICOS ABSCESO

-DOLOR ABDOMINAL VAGO - COMPLICAC. AGUDAS DIVERTICULITIS PERFORACION O
- OBST. INTESTINAL SIN ELLOS
- HEMORRAGIA DIGESTIVA
- SIND. ASA CIEGA

* TRATAMIENTO : ASINTOMATICOS. - NO TRATAMIENTO

TTO. COMPLICACIONES >OBSTRUCCION RESECC. INTESTINAL
>HEMORRAGIA ANAST. TERM-TERM
> PERFORACION
>PERITONITIS: OSTOMIA
SIND. ASA CIEGA>>>MALABSORCION>>>SOBRECRECIMIENTO BACT>>>>ANTIBIOTICOS
 PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DIVERTICULO DE MEC KEL

* INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
- MALFORMACION CONGENITA DEL I. D. 2% DE LA POBLACION
- BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON: 40 – 50 CM. DE VALVULA ILEOCECAL
- DEBIDO A: CIERRE INCOMPLETO DE CONDUCTO ONFALOMESENTERICO O VITELINO (10ma. SEMANA GEST.)
- IGUAL EN AMBOS SEXOS
- COMPOSICION:

CEL. REVISTEN
COND. VITELINO PLURIPOTENCIALES

TEJIDO HETEROTROPO EN MUCOSA GASTRICA (1/2 DE LOS DIVERT.)

DIVERTICILO DE MECKEL MUCOSA PANCREATICA 5%
MUCOSA DE COLON.- RARO
 DIVERTICULO DE MECKEL

* MANIFESTACIONES CLINICAS:
_ BENIGNOS: DESCUBIERTOS AL AZAHAR EN AUTOPSIAS, LAPAROTOMIAS, ESTUDIOS BARITADOS.
_ PRESENTACION CLINICA HABITUAL:

HEMORRAGIA DIGESTIVA 25 – 30 % ( SINT. INICIAL MAS FREC. NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS)

ULCERA CRONICA FOCO HABITUAL DE SANGRADO ( MUCOSA GASTRICA)
OBSTRUCCION INTESTINAL VOLVULO DE INTESTINO DELG. (ALREDEDOR DEL DIVERTICULO)
HERNIA DE LITTRE INVAGINACION O INCARCERACION DE DIV. MECKEL EN HERNIA INGUINAL
INVAGINACION DIVERTICULO IMPULSADO POR PERISTALTISMO

INVAGINACION ILEO-ILEAL
ILEO-COLICA OBSTRUCCION AGUDA

DIVERTICULITIS 10 – 20 % ASINTOMATICOS ( ADULTOS )

INDISTINGUIBLE DE APENDICITIS AGUDA (CLINICAMENTE)

EVOLUCIONA A
PERFORACION
PERITONITIS
 DIVERTICULO DE MECKEL
* ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:

PRUEBA DIAGNOSTICA PRECISA: GANMAGRAFIA CON TC. PERTECNATO

SODICO( CAPTADO POR CEL. DE MUCOSA GAST. Y DEL TEJ. GAST. ECTOPICO DEL DIVERTICULO)

SENSIBILIDAD 85%
PEDIATRIA ESPECIFICIDAD 95 %
SEGURIDAD 90 %

MENOS EXACTA, POR MENOR PREVALENCIA

ADULTOS
DE MUCOSA GASTRICA ECTOPIOCA

RADIOLOGIA Y TAC : NO UTILES

* TRATAMIENTO : RESECCION SEGMENTARIA DEL INTESTINO

DIVERTUCO DE MECKEL
MACROSCOPIA
PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO

TRAUMATISMOS

PENETRANTES
CERRADOS

ARMA BLANCA, ARMA DE FUEGO,

AGRESIONES FISICAS, ACCIDENTES DE TRANSITO,
TROS
 PATOLOGIA QUIRURGICA DE INTESTINO DELGADO
SINDROME DE INTESTINO CORTO
SINDROMINTESTINO CORTO
* ALTERACION EN LA QUE LOS NUT. NO SE ABSORVEN ADECUADAMENTE (MALABSORCION)
DEBIDO A:
- ENFERMEDAD INTESTINAL SEVERA
- EXTIRPACION QUIRURGICA DE GRAN PORCION DE I. D. (1/2 o mas)

CAUSAS : FACTORES DE RIESGO.- ENF. DE I.D. QUE PUEDEN REQUERIR CIRUGIA:

- ACCIDENTES VASCULARES MESENTERICOS (TROMBOSIS O EMBOLIA DE AMS) *
- ENFERMEDAD DE CROHN ( REPETIDAS RESECCIONES)
- ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (CAUSA MAS COMUN EN NIÑOS PEQUEÑOS)
- SINDROME OBSTRUCTIVO ADHERENCIAL
- VOLVULOS INTESTINALES
- HERNIAS ESTRANGULADAS
- ENFERMEDADES PELVIANAS FEM.
-TRAUMA ABDOMINAL
- TUBERCULOSIS
SINDROME DE INTESTINO CORTO: DIFICULTA MANTENIMIENTO DE CORRECTO ESTADO
NUTRICIONAL MEDIANTE UNA DIETA NORMAL, POR PERDIDA DE CAPACIDAD, PARA
ABSORVER NUTRIENTES
PERO
EL PROCESO DE ADAPTACION FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL INTEST. DICHA CAP.
( 1 A 2 AÑOS)

PRONOSTICO Y MANEJO DEL S.I.C.

CONDICIONADO POR:
- LONGITUD DE INTESTINO REMANETE
- TIPO Y ESTADO DEL INTESTINO REMANENTE
- PRESENCIA DE VALVULA ILEOCECAL
- ENFERMEDAD DE BASE
ADAPTACION INTESTINAL
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO PUEDE DIFICULTAR
LA INDEPENDENCIA DE LA
N.P.T