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ADICCIONES EN EL

EMBARAZO
Juliana Gómez
Andrés Gonzales
Ginecología y Obstetricia
Universidad Cooperativa de Colombia – Sede Santa
Marta
2019 - II
Las adicciones durante el embarazo son
sustancias, naturales o sintéticas, no
necesaria para el funcionamiento del
organismo y que una vez en su interior va
a producir alteraciones orgánicas o
funcionales.
Producen

Fenómenos de Fenómenos
tolerancia dependencia

conjunto de síntomas
necesidad de dosis
físicos y/o psíquicos
progresivamente
que impulsan a nuevo
mayores para el mismo
consumo de la
efecto.
sustancia
CLASIFICACIÓN

DEPRESORAS ESTIMULANTES PERTURBADORAS


• Inhiben los circuitos • Euforizantes, producen • Alucinógenas, producen
cerebrales de la vigilia, aumento de la energía alteraciones de la
produciendo grados y de la actividad conciencia y de la
variables de motriz, así como percepción de la
inactivación, que van disminución de la realidad.
desde la relajación sensación de fatiga,
hasta el coma. sueño y apetito.
CLASIFICACIÓN
DEPRESORAS ALCOHOL, CANNABIS, HEROÍNA

ESTIMULANTES TABACO, ANFETAMINAS,


COCAÍNA, DROGAS SINTETICAS

PERTURBADORAS DROGAS SINTETICAS Y CANNABIS


FACTORES DE RIESGO

Padres drogodependientes o
con enfermedades mentales

Falta de relación y cuidados


por parte de los padres.

Fracaso escolar

Asociación con compañeros


problemáticos.
EFECTOS MATERNOS GENERALES DE LAS DROGAS

Deficiencia para
Efectos Problemas
memorizar y Enfermedades
involuntarios cardiovasculares
retener

Dependencia física y psicológica


EFECTOS FETALES GENERALES DE LAS DROGAS

TERATOGENIA
Consumo de las mismas durante el primer trimestre de la gestación

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL


Toxicidad sobre la placenta, con alteración de la circulación
uterina, que condiciona hipo-perfusión fetal con retraso de
crecimiento secundario.
Malnutrición.
Infecciones maternas.
TRASTORNOS DEL BIENESTAR FETAL
– Cuadros de intoxicación/abstinencia materna.
– Insuficiencia placentaria con hipoperfusión fetal secundaria.
– Paso de la sustancia tóxica transplacentaria y efecto sobre el
feto.

PREMATURIDAD
Por disregulación de receptores Beta-adrenérgicos miometriales
propia de sustancias como la cocaína o las anfetaminas;
circunstancias que obliguen a la finalización del embarazo
pretérmino.
COCAÍNA
• Su fácil paso a través de la barrera
hematoplacentaria, así como su lenta
eliminación, hacen de esta potente droga
estimulante una de las más nocivas para
la salud materno- fetal.
• Sus múltiples efectos es por su potente
acción vasoconstrictora

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias
de prevención.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Lugar Efectos
Local Bloque la iniciación o conducción del impulso nervioso.
Sistémico Sensación de bienestar y euforia, disforia, alucinaciones,
conductas psicópatas.
Centros vasomotores y del vómito Emesis
SNS Bloquea la captación de las catecolaminas
Centros reguladores del calor Elevación de la temperatura corporal
Cardiovascular Bajas dosis disminuyen la frecuencia, dosis elevadas,
aumento de la frecuencia. Retraso en la conducción cardiaca,
y afectación de la contractibilidad.
Vascular Aumento de la PA
Inhibición de la recaptación de Mayores concentraciones de estos tres neurotransmisores en
la serotonina, la norepinefrina y el cerebro
la dopamina
EFECTOS MATERNOS

Cardiovascular:
Respiratorio: Necrosis
Hipertensión arterial, SNC: Hipertermia,
del tabique nasal,
arritmias, cardiopatía convulsiones, accidente
neumotórax, edema
isquémica, cerebrovascular.
agudo de pulmón.
miocardiopatías.

Gastrointestinal:
Isquemias Renal: Insuficiencia
gastrointestinal y renal aguda.
hepática.

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias
de prevención.
EFECTOS SOBRE LA GESTACIÓN
Amenaza de paro
Aborto prematuro

Desprendimiento de placenta
normoinserta

Rotura prematura de membranas. + Disregulación: fenómeno por el que la


inhibición competitiva del transportador de noradrenalina transplacentario
por parte de drogas como la cocaína o las anfetaminas produce aumento
en las concentraciones libres de dicho neurotransmisor en el espacio
intervelloso, lo que conlleva mayor riesgo de HTA, retraso del crecimiento,
amenaza de parto prematuro y DPPNI.

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias
de prevención.
EFECTOS SOBRE EL FETO/RN
• Generales: Retraso del crecimiento intrauterino, pérdida de bienestar
fetal.
• Esqueléticas: disminución de la longitud de extremidades.
• Neurológicas: infarto/atrofia cerebral secundaria.
• Cardiacas: alteraciones funcionales y morfológicas.
• Digestivas: defectos de cierre de la pared anterior abdominal.
• Respiratorias: relacionado con aumento del riesgo de muerte súbita
del lactante.
• Renales: insuficiencia renal.
Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias
de prevención.
HEROÍNA
Es un opioide con propiedades analgésicas, derivada de la morfina y originada a partir de la adormidera.

La diacetilmorfina oral, una vez El mecanismo de acción


Cuando se inyectan heroína,
que está en el sistema de la heroína es,
penetra rápidamente en el
circulatorio, se convierte teniendo una alta
cerebro, y entonces en este se
rápidamente en el hígado en afinidad a los receptores
convierte en (6-MAM) y morfina.
morfina opiáceos-μ2 μ1

Los receptores estimulando la


asociados a proteínas G, liberación presináptica
que normalmente de ácido gamma-
activan las endorfinas. aminobutírico (GABA)

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias de prevención.
HEROÍNA

Efectos maternos
• ETS
• EPI
• RPM
• Aborto espontaneo
• Eclampsia
• IVU
• DPPNI
• Otros: Reflejos con respuesta lenta, Somnolencia, Estupor,
Dependencia física, Bradicardia, Bradipnea, Hipotensión, Amenorrea,
Dismenorrea, Anovulación

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias de prevención.
SNC SNP
Analgesia, sedación, sensación de paz Nauseas y vómitos

Inhibición del centro del vomito Aumento de función de esfínteres

Depresión de la tos Aumentan el funcionamiento de los


músculos lisos
miosis Aumenta la reactividad de los bronquios

Inhibición de secreción del sis, Espasmo ureteral


gastrointestinal
Liberación de antidiurética Peristaltismo transversal aumenta
Disminución de la micción Estreñimiento
Disminución de la temperatura Sequedad
Disminución del nivel de consciencia Disminución de la temperatura

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias de prevención.
HEROÍNA

Efectos fetales
Tratamiento
• METADONA Inicialmente de 10 a 40 mg / IV.
Dosis adicionales de 5-10 mg IV cada 3-4h.
1. Bajo peso al nacer
Las dosis óptimas son generalmente 60-100
2. Nacimiento prematuro
mg / día. Las mejores respuestas al
3. Muerte perinatal
tratamiento se observan generalmente en
4.Trastorno del comportamiento
dosis de > 80 mg / día.
5.Retraso ligero del desarrollo
6.Síndrome de abstinencia neonatal
7. Síndrome de muerte súbita infantil. • Otros:
8. Infecciones Mirtazapina, Bupropion.

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias de prevención.
HEROÍNA

Prevención
• Asistir a los controles prenatales
• Asistir a charlas educativas
• Consultar a profesionales de la salud: médicos, psicólogos etc.
• Evitar la exposición a este tipo de sustancias que son consumidas por otras personas
• Obtener información sobre este tipo de sustancia
• Realizar prácticas saludables
• Incentivar aquellos que las consumen a dejar de hacerlo
• Educación: mediante intervenciones breves en la consulta, posters, folletos, material audiovisual, entre otros.
• Políticas públicas desarrolladas por los diferentes gobiernos con el fin de reducir la incidencia de consumo de drogas
durante el embarazo y la morbimortalidad materno-fetal.
• Programas y servicios que se implementan desde una perspectiva de género y que pueden abordar la temática del
consumo de drogas.
• Integración y participación de las personas en actividades de sensibilización y campañas preventivas

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias de prevención.
ANFETAMINAS

Efectos maternos Efectos fetales

1. Fisuras en el labio y paladar


1. DPPNI 2. Microcefalia
2. Aborto espontaneo 3. Síndrome de abstinencia
3. Hipertensión arterial 4. Parto prematuro
5. Muerte Fetal

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias de prevención.
ANFETAMINAS

Tratamiento
FLUOXETINA: Tratamiento inicial: se
recomienda una dosis inicial de 20 mg/día
administrada por la mañana. Se
incrementa la dosis si no hay resultados
positivos, no superar los 80mg/día.

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias de prevención.
ANFETAMINAS

Prevención
• Asistir a los controles prenatales
• Asistir a charlas educativas
• Consultar a profesionales de la salud: médicos, psicólogos etc.
• Evitar la exposición a este tipo de sustancias que son consumidas por otras personas
• Obtener información sobre este tipo de sustancia
• Realizar prácticas saludables
• Incentivar aquellos que las consumen a dejar de hacerlo
• Educación: mediante intervenciones breves en la consulta, posters, folletos, material audiovisual, entre otros.
• Políticas públicas desarrolladas por los diferentes gobiernos con el fin de reducir la incidencia de consumo de drogas
durante el embarazo y la morbimortalidad materno-fetal.
• Programas y servicios que se implementan desde una perspectiva de género y que pueden abordar la temática del
consumo de drogas.
• Integración y participación de las personas en actividades de sensibilización y campañas preventivas

Pascale, A. (2006). Consumo de drogas durante el embarazo. Efectos sobre el binomio materno-fetal, recién nacido y primera infancia. Modalidades terapéuticas y estrategias de prevención.
CATEGORIA DE RIESGOS DE LOS MEDICAMENTOS

• Categoría A: Estudios controlados no han demostrado riesgo para el feto durante el primer trimestre.
Riesgo remoto de daño fetal
• Categoría B: No se han descrito riesgos en humanos. No existen estudios controlados en el embarazo. Se
acepta su uso durante el embarazo
• Categoría C: No puede descartarse riesgo fetal. No existen estudios controlados en el embarazo. Su
utilización debe realizarse valorando beneficio/riesgo
• Categoría D: Existen indicios de riesgo fetal, aunque existen ocasiones en los que el beneficio supera el
riesgo. Usarse sólo en casos de no existencia de alternativas
• Categoría X: Contraindicados en el embarazo.

Orueta, R. (2007). Empleo de fármacos en embarazo y lactancia. Revista electrónica c, 2007.


  CATEGORIA
Fármacos A B C D X

Paracetamol   X      
ASA     X    
Ibuprofeno   X   X  
Diclofenaco   X   X  
Naproxeno   X   X  
Tramadol     X    
Codeina     X X  
Dihidrocodeina   X   X  
Prednisona   X X    
Dexametasona     X    
Ergotaminicos       X X
Amoxicilina   X      
Amoxicilina – ácido clavulanico   X      
Ampicilina   X      
Cefalexina   X      
Cefonizida   X      
Eritromicina   X      
Azitromicina   X      
Claritromicina     X    

Orueta, R. (2007). Empleo de fármacos en embarazo y lactancia. Revista electrónica c, 2007.


A B C D X
Gentamicina     X    
Amikacina     X    
Ciprofloxacino     X    
Levofloxacino     X    
Norfloxacino     X    
Rifampicina     X    
Estreptomicina       X  
Aciclovir   X      
Famciclovir   X      
Clotrimazol   X      
Ketoconazol     X    
Metronidazol   X      
Metoclopramida   X      
Lactulosa   X      
Hidroxido de aluminio y Mg   X      
Ranitidina   X      
Omeprazol     X    
Misoprostol         X
Alfametildopa   X X    
Hidralazina     X    
Labetalol   X   X  
Metoprolol   X   X  
Atenolol     X X  
Carvedilol     X X  
Losartan     X X  
Nifedipino     X    
Amlodipino     X    

Orueta, R. (2007). Empleo de fármacos en embarazo y lactancia. Revista electrónica c, 2007.


A B C D X
Ceterizina   X      
Dexclorfeniramina   X      
Loratadina   X      
Terbutalina   X      
Hidroxizina     X    
Salbutamol     X    
Beclometasona     X    
Bromuro de ipatropio   X      
Bromuro de tiotropio   X      
Teofilina     X    
Montelukast   X      
Insulina   X      
Metformina   X      
Glibenclamida     X    
Fluoxetina   X X    
Sertralina     X    
Fluvoxamina     X    
Buspirona   X      
Diazepam       X  
Lorazepam       X   Orueta, R. (2007). Empleo de fármacos en embarazo y lactancia. Revista electrónica c, 2007.
A B C D X
Alprazolam       X  
Zolpidem   X      
Amiptritilina     X X  
Risperidona     X    
Litio       X  
Hierro X        
Calcio X        
Ácido fólico X        
Vitaminas          

Orueta, R. (2007). Empleo de fármacos en embarazo y lactancia. Revista electrónica c, 2007.