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ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA

La electrocardiografía
consiste en el registro
gráfico de la actividad
eléctrica del corazón.

Señales son captadas y


amplificadas por los
Electrodos.
Colocación adecuada: para conseguir una
estandarización de forma en el que los
ELECTROCARDIÓGRAFO electrocardiogramas sean iguales en todas partes y
comparables los datos obtenidos.

ELECTRODOS
• Capaces de recoger los
potenciales eléctricos del
corazón
• En distintas localizaciones de la
superficie corporal

SISTEMA DE
REGISTRO
• Papel milimétrico que al
desplazarse a una velocidad
establecida, permite calcular
tiempo y voltaje de cada onda.
IMPORTANCIA CLÍNICA DEL ECG
Fácil disponibilidad.

Estudio que no es invasivo.

Permite estudiar varias funciones del corazón

Pilar en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica.

Reconoce alteraciones inflamatorias del corazón y pericardio.

Muy útil en el diagnóstico de hipertrofias de cavidades cardíacas, trastornos electrolíticos, efectos tóxicos de algunos
fármacos.

Valor predictivo en causas de muerte súbita.


LIMITACIONES DEL ECG

Podemos tener un paciente


Podemos tener un paciente
con alteraciones eléctricas
con un ECG normal y que
sin que exista
tenga una afección
verdaderamente una
cardíaca.
enfermedad cardíaca.
Derivaciones del ECG
Plano frontal: se
Registran la actividad Plano transversal se
colocan en las
eléctrica del corazón en colocan en el tórax (6
extremidades (6
forma simultánea. precordiales).
Estándar).
DERIVACIONES ESTÁNDAR

VE (verde)-NE (negro)-RE (rojo) – A


(amarillo)
DERIVACIONES ESTÁNDAR
 Bipolares I,I,III
 Registran la diferencia de tensión eléctrica Triángulo
entre dos polos (extremidades). Einthoven
DERIVACIONES ESTÁNDAR
El brazo derecho es el electrodo positivo en
AVR referencia al brazo izquierdo y pierna izquierda.
Voltaje aumentado del lado derecho. Esta derivación registra la actividad eléctrica del
corazón desde la dirección del brazo derecho.

El brazo izquierdo es el electrodo positivo en


AVL
referencia al brazo derecho y la pierna izquierda.
Voltaje aumentado del brazo
Esta derivación mira la actividad eléctrica del
izquierdo
corazón desde la dirección del brazo izquierdo

El pie izquierdo es el electrodo positivo en


AVF referencia con el brazo izquierdo y derecho.
Voltaje aumentado del pie izquierdo Esta derivación mira la actividad eléctrica del
corazón desde la parte de abajo
Despolarización
ventricular
Tres vectores:
Septal: 10 milisegundos, poca magnitud
dirige: derecha – adelante, Orienta: arriba
o abajo
Pared libre: 40 milisegundos, dirige:
izquierda, atrás, y abajo o arriba.
Basal: 20 milisegundos dirige: derecha,
arriba y atrás.
DERIVACIONES
PRECORDIALES
 V1 y V2 septo interventricular
 V3-V4 la cara anterior del corazón
 V5-V6 la cara inferolateral (o apical)
Morfología Normal del ECG
EL PAPEL DEL
ELECTROCARDIOG
RAMA

Se representan las ondas cardíacas es un papel milimetrado.


El papel es muy importante porque permite medir las ondas.
Eje vertical: voltaje, la amplitud o altura de la onda
Eje horizontal: representa el tiempo.
EL PAPEL DEL
ELECTROCARDIOG
RAMA

Se representan las ondas cardíacas es un papel milimetrado.


El papel es muy importante porque permite medir las ondas.
Eje vertical: voltaje, la amplitud o altura de la onda
Eje horizontal: representa el tiempo.
EL PAPEL DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

TIEMPO (SENTIDO HORIZONTAL):


En un electrocardiograma normal el papel
corre a una velocidad de 25 milímetros por
segundo (25 cuadros por segundo).
VOLTAJE O AMPLITUD ( SENTIDO
VERTICAL):
Se mide en milivoltios o milímetros.
ONDAS DE UN ECG NORMAL
Onda P
Despolarización
auricular.

Intervalo PR
El impulso viaja por
el nodo AV, H. De
His.

Segmento PR.
Isoeléctrico.
Onda Q si el complejo empieza por una onda negativa.
Onda R se llaman todas las ondas positivas, si hay más
de una al resto se le llamará R´ (R prima).
Todas las negativas tras la R se llamarán S. Se ponen en
Complejo QRS. minúscula si el voltaje está disminuido respecto a lo
Despolarización normal.

ventricular.
Punto J
Justo al terminar el QRS y
marca el comienzo del
segmento ST.

Segmento ST
En el ECG normal es
isoeléctrico.

Intervalo QT.
Abarca la despolarización y la
repolarización ventricular.
Incluye la repolarización
auricular, que no se suele ver
porque coincide con el QRS.

Onda T.
Repolarización ventricular.

Onda U.
Repolarización del sistema de
conducción ventricular.

Segmento TP. Isoeléctrico.


ECG NORMAL
 BUSCAR LA ESTANDARIZACIÓN Y LA
DERIVACIÓN aVR
 FRECUENCIA CARDÍACA
 RITMO CARDÍACO
 EJE
 ONDA P
 INTERVALO PR
 COMPLEJO QRS
 ORIENTACIÓN DEL EJE CARDÍACO
 SEGMENTO ST
 ONDA T
 INTERVALO QT
Buscar la Estandarización y la Derivación aVR
 En el extremo de cada tira
del ECG, está presente un
cuadro de estandarización
que debe ser de 10 mm de
altura y de 0.20 segundos
de anchura (5 mm).
 Todas las ondas deben
estar invertidas en la
derivación aVR a menos
que las derivaciones
estándar estén mal
colocadas excepto en
dextrocardia.
FRECUENCIA CARDÍACA
 Frecuencia = 1500/intervalo R-R
 Frecuencia cardiaca normal: 60-100 (por ejemplo, 15-25 cuadros pequeños)

En este ECG, el intervalo R-R mide 15 cuadros pequeños Frecuencia = 1500/15 = 100
Si el intervalo R-R mide 25 cuadros pequeños, Frecuencia = 1500/25 = 60
Frecuencia cardiaca normal = 60-100
Si el ritmo es irregular, cada intervalo R-R será diferente.
En este caso, se deben contar el número de ondas R en 30 cuadros grandes (6
segundos) y multiplicar el número por 10 para obtener un ritmo cardíaco
aproximado por minuto.

6 x10: 60 lpm
RITMO CARDÍACO

 Es la regularidad con la que late el


corazón, cómo es la sucesión de estos
latidos.
 Ritmo sinusal:
 Onda P antes del complejo QRS.
 Intervalo P-R debe ser normal y
constante
 La morfología de la onda P debe ser
normal (positiva en DI y aVF)
 El intervalo R-R debe ser igual; si es
irregular, se le llama ritmo irregular.
EJE
 Ver la derivación I y la
derivación aVF para el
eje eléctrico del
corazón.
 En ambas derivaciones,
normalmente, el
complejo QRS es
ascendente (positivo).
ONDA P
 La onda P representa la
despolarización aurícular derecha e
izquierda.
 DURACIÓN: 0.08-0.11 segundos
(2-3 mm)
 VOLTAJE: 0,25 (2,5 mm)
 La morfología de la onda P se
aprecia mejor en la D II y se
contrasta en la derivación V1.
 Positiva: I, aVL, II-III-aVF
 Negativa: VR
ONDA P ANORMAL
P Mitral
Onda P con dos picos, a distancia P Pulmonar
entre los dos picos debe ser mayor o
Onda P asimétrica y picudas. Voltaje
igual a 0.04 segundos. En II y III y
superior 0,25mvl > 2½ mm
duración mayor 0.11 segundos,
derivación II
melladas y altas. Aparece en
estenosis mitral, HTA.
INTERVALO PR

 Intervalo P-R corto: Menor de 0.11 segundos (3 mm)


 Onda P retrógrada.
 Síndrome Lown-Ganong-Levine (L-G-L)
 Síndrome y patrón de Wolf-Parkinson-White (WPW).
 Intervalo P-R prolongado: Mayor a 0.20 segundos (5 mm)
 Bloqueo AV.
 Bloqueo AV de primer grado.
BLOQUEO AV
 Bloqueo AV de primer grado
 Intervalo PR se prolonga más de 0.20 segundos
y permanece constante de latido a latido
 Bloqueo AV de Segundo Grado
 Bloqueo Mobitz tipo I: Alargamiento
progresivo del intervalo P-R seguido por un
latido que no se conduce.
 Bloqueo Mobitz Tipo II: No hay alargamiento
progresivo del intervalo P-R, seguido por un
latido que no se conduce.
 Bloqueo AV de Tercer Grado
 Aquí la onda P no tiene ninguna relación con el
complejo QRS. Siempre tiene más ondas P que
complejos QRS.
COMPLEJO QRS
 El complejo QRS representa la despolarización ventricular, y
que se dirige hacia abajo y hacia la izquierda.
 Onda Q (q): es la primera onda negativa antes de la onda
positiva, despolarización del tabique interventricular.
 Despolarización de ambos ventrículos
 Onda R (r): es toda onda positiva. La segunda R será R´.
 ONDA S (s): es toda onda negativa después de una onda
positiva. la segunda onda negativa será s´.
 Complejo QS: complejo totalmente negativo, no sobrepasa
línea basal.
 Q-R-S: mayor 5 mm
 q-r-s: menor a 5 mm
Positivo en II, en III, aVF, y I.
Pos (o con una pequeña onda
negativa) en aVL
Neg en aVR (electrodo positivo en
brazo derecho)al: < 0.12 segundos
Duración del QRS
Normal: menos de 0,6-0,10
segundos (1,5 – 2,5 cuadraditos).
Si es más, pensar en: -Preexitación
-Bloqueo de rama -Foco ectópico
ventricular.
Voltaje del QRS
Alto voltaje: la R más alta supera
los 30 mm (6 cuadrados grandes)
Bajo voltaje: ninguna R en (V1-
V6) supera los 8 mm.
Segmento - ST
Se define como elevado o
deprimido al relacionarlo con la
línea basal del segmento PR o
segmento TP.
Intervalo - QT
Se extiende desde el inicio del complejo QRS hasta el
final de la onda T y su duración depende de la
frecuencia cardíaca
QT corto (menos de 0,32 seg. Con FC 70 L/min)
Hipercalcemia-Digitálicos-Adrenalina-
Hipoxia- Hiperventiación.
QT prolongado (mayor de 0,40 seg. Con FC75
L/min)
Hipocalcemia-Hiperpotasemia-Sind. QT
prolongado-Hipotermia-Alcoholismo-Fiebre
Reumática-Miocarditis-HSA- Fármacos
(Quinina-Procainamida-Fenotiacina)
Eje eléctrico medio
Electrocardiograma normal