LUMBALGÍA Melid Jullieth Orrego Calderón

neurocirugía
LUMBALGÍA
DEFINICIÓN:
Dolor localizado en la región lumbar, que
frecuentemente se acompaña de dolor SINDROME MUSCULO-
irradiado o referido a otras zonas ESQUELETICO
próximas.
Trastorno relacionado con vértebras
Se puede acompañar de: lumbares y estructuras de tejidos blandos:
- Impotencia funcional
músculos, ligamentos, nervios y discos
- Irradiación a miembros inferiores
intervertebrales
- Contractura muscular
EPIDEMIOLOGÍA
Alta prevalencia
 2ª causa de ausencia laboral
 Consulta mas frecuente en atención primaria
 El 80% de la población presentará un dolor lumbar en
algún momento de su vida.
 10%  Cuadros crónicos en edades comprendidas
entre los 45 y 65 años y en el sexo femenino.
FACTORES DE RIESGO
Modificables: Movimientos generadores de
Factores psicosociales lumbalgia:

Laborales Los movimientos en flexión anterior

Inactividad física
Flexión con torsión
La obesidad
La actividad física deportiva y laboral. Trabajo físico duro con repetición
o en un medio con vibraciones

No modificables: El trabajo en posturas estáticas

 Edad, el sexo o la genética
ETIOLOGÍA
 80% Inespecíficos
90%
 20% puede determinarse la causa etiológica
3% y un 5% presentan una patología
subyacente grave.
ETIOLOGÍA
10%

Consideraciones generales según el grupo de

Québec:

1) En la mayoría de los pacientes con

lumbalgia no se encuentra una alteración
estructural que la justifique.
2) La mayoría son autolimitadas en el tiempo
y de curso benigno.
3) Las exploraciones diagnósticas producen
escaso beneficio, siendo la descripción del
dolor relatada por el paciente y su
localización, la aportación más valiosa para el
diagnóstico.
CLASIFICACION SEGÚN EL
TIEMPO DE EVOLUCIÓN

Agudo: < 6 semanas de inicio súbito, el 50 % remite a los 7 días.

Subagudo: de 6-12 semanas
 Crónico: >12 semanas.
 Recurrente: se repite, con periodos libres de 3 meses.
FISIOPATOLOGÍA LA PARTE ANTERIOR está compuesta por el cuerpo
vertebral, el disco intervertebral y los segmentos de
unión
Unidad espinal funcional de la espalda (FSU) Función : absorción de impactos

LA PARTE POSTERIOR la componen el resto de las

estructuras de esta unidad
Función: relacionada con la movilidad.

LAS ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS actúan

como un pivoteo distribuidor de cargas y funciones entre
estas dos porciones.

El cuerpo vertebral lumbar vs el disco intervertebral

- Seis veces más rígido
- Tres veces más grueso
- Se deforma la mitad.

El del disco vertebral permite absorber los impactos

siguiendo diversos ejes, sin alterarse.

Columna posterior Columna anterior

BIOMECÁNICA COLUMNA
Recomendación del NIOSH para recoger pesos del suelo con
movimientos de flexorrotación es que éstos deben ser un 30%
menores que el peso recomendado para ser elevado en el plano
sagital.

peso máximo
recomendado es de 23 kg

SX FACETARIO:
Dolor o disfunción de las
art. Facetarias y tejidos
blandos adyacentes
FUNCIÓN SENSITIVA Y
MOTORA
Las raíces nerviosas tienen
territorios cutáneos de distribución
sensitiva
 Dermatomas
En las Extremidades inferiores se
constituye por bandas paralelas al
eje mayor.
Donde se irradia el dolor radicular.
 Lesión mecánica: se produce compresión y posterior disminución en el aporte sanguíneo y
nutricio.
Lesión no mecánica: Diversos mediadores de la inflamación provocan daño directo al nervio.

Sustancias con efecto Alteración del flujo

Raíz nerviosa o el
inflamatorio pueden del LCR peri Bloqueo del flujo
ganglio dorsal
salir de los discos radicular por axonal y
afectado sufre
degenerados y compresión y desmielinización
cambios mecánicos
facetas fibrosis

Cambios Determinan
circulatorios en la Cambios a nivel de Afectación de la raíz sensibilización del
raíz, disminución células y fibras nerviosa sistema nervioso
aporte sanguíneo y nerviosas Radiculitis química periférico y central
nutricio. Dolor radicular
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Causa Mecánica Causa no Mecánica

 Dolor que aumenta con los  Dolor diurno y/o nocturno

movimientos
 No cede o empeora con el reposo
 Dolor que disminuye con el reposo
 Altera el sueño
 No hay síntomas sistémicos
 Acompañado de fiebre y/o síntomas
 Suele haber un desencadenante previo
generales.
TIPO DE DOLOR
 Lumbalgía aguda inespecífica
Buen estado, entre 20-55 años, dolor en región lumbosacra, nalgas y
muslos.
Dolor radicular
El dolor en una pierna es mas intenso que el dolor en la espalda
Se irradia generalmente por el pie o dedos
Insensibilidad o parestesia con la misma distribución que el dolor
Signos de irritación radicular
Cambios motores, sensoriales o en los reflejos.
Dolor sospechoso de patología espinal grave
SEÑALES DE ALARMA
Edad mayor a 50 o menor a 20 años
Perdida de peso inexplicable
Fiebre mayor a 38º por mas de 48 horas:
infección
Presencia de factor de riesgo para infección(
sonda urinaria, infección cutánea…)
Mas de 4 semanas de evolución: pensar en
neoplasia o espondilodiscitis
Traumatismo
Dolor no influido por movimientos,
posturas o esfuerzos
Factores de riesgo cardiovascular
Dolor que no mejora con el reposo
Anestesia en silla de montar
Aneurisma de aorta
Antecedentes de cáncer
Síndrome de cauda equina o lesión
medular es una EMERGENCIA: la
presencia de retención urinaria y
anestesia en silla de montar.
Tratamiento Qx inmediato
 EXAMEN FISICO
Explorador sentado.
Paciente de espaldas.
EXAMEN FISICO Puntos de referencia: C7
Inspección:
- Linea media. T3
General
- Crestas iliacas.
De la espalda: T7
- Escápulas.
Columna torácica
Curvaturas normales: L1
Columna lumbar L4
-
Hipercifosis/hiperlordosis.
- Pérdida de la lordosis.
- Escoliosis: antiálgica o
estructural
EXAMEN FISICO
Simetría de los hombros, crestas iliacas, glúteos y
actitud de los miembros.
Valoración de la marcha.
Exploración de la movilidad lumbar: Flexión,
Extensión, Inflexiones laterales.
 Distancia dedos-suelo.
Test de Schober.
Palpación
Apófisis espinosas.
 Masas musculares paravertebrales. Buscar
puntos dolorosos.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
1. -Fuerza muscular
2.- Reflejos osteotendinosos
3.- Flexión y extensión de rodillas, tobillos,
dedos del pie y sensibilidad, incluida la
perineal
4.- Maniobras radiculares
S 50% y E 60%
MANIOBRAS RADICULARES
Compresión axial.
Maniobra de Naffzinger-Jones

La presencia de 3 de estos 5 signos indica

generalmente la falta de existencia de
organicidad.
 Maniobra de Valsalva Maniobras de Lewin. Maniobra de Godhwait.

Maniobra de Gowers - Bragard

Laségue. Maniobra
(S) 80% de Fajerszdahin
(E) 40%
Prueba de Postacchini
Caminar sobre los talones

L5
Tibial anterior
Extensor común de los dedos

Caminar en puntillas

S1
EXPLORACIÓN MOTORA

Dorsiflexión del Primer dedo

Flexión plantar del Primer dedo

S 50% y E 70%
DIAGNOSTI
CO
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
 Analítica: solo cuando sospechemos
Los reactantes de fase aguda
enfermedad sistémica
HLA B 27
 Rx: si la duración del dolor es mayor a un mes Hemograma
TAC: valoracion solo osea Marcadores tumorales
PTH
RNM: prueba de elección: permite valorar el
hueso, el disco y estructuras neurales Hormonas tiroideas
Estudio metabolismo
Ganmagrafia: detección precoz de tumores fosfocálcico
Mielografía: introducción de contraste (Enfermedad Paget)
hidrosoluble intratecal, permite ver en negativo Fosfatasas alcalinas e
las estructuras nerviosas. hidroxiprolinuria
Estudios electrofisiológicos:
Electromiograma: informa sobre la localización, grado de severidad
por la pérdida axonal, así como de la cronificación del proceso S 82%.
Punción biopsia
Biopsia quirúrgica o bien una biopsia percutánea guiada
Artrografía facetaria
Inyección de un anestésico local en una articulación afectada produce
analgesia.
Inyección en vaina de la raíz
La indicación es prequirúrgica para determinar la raíz afecta previo a la
descompresión, o bien para evitar cirugía. S 100% y E 57-100%.
Densitometría ósea
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Reposo
Educación (el 90% se resuelven espontáneamente en 4 semanas)
Supresión de los factores de riesgo y modificación de la actividad
Tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1-2%
Indicaciones para remitir al cirujano
• Aumento del déficit neurológico.
• Síndrome de cauda equina.
• Incontinencia urinaria y fecal.
• Fracaso de la respuesta al tratamiento conservador tras 4-6 semanas con
persistencia de ciática severa o evidencia clínica de compromiso neurológico
importante, más allá de una simple arreflexia rotuliana o aquílea.
 HERNIA DISCAL ESPONDILÓLISIS
DEGENERATIVA LUMBAR

• Microdiscectomía y discectomía Artrodesis posterolateral instrumentada

quirúrgica (evidencia D), con o sin
fijación.
• Quimionucleolisis (evidencia B), como
método intermedio entre el tratamiento
conservador y el quirúrgico.
• Discectomía percutánea y discectomía
con láser.
https://www.ergonautas.upv.es/metodos/niosh/niosh-ayuda.php
Peña, J. L., Pérez, M., Mendiola, A. H., Brieva, P., & Martín, C. P. (2002).
Fisiopatología de la lumbalgia. Revista española de reumatología: Órgano Oficial
de la Sociedad Española de Reumatología, 29(10), 483-488.