ANEMIA FETAL

JÜRGUEN NABIHB MANRIQUE LAS HERAS

FERNANDEZ
 ANEMIA FETAL
ISOINMUNIZACION RH O ANEMIA HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO

•Definición
• Es una complicación producida por una incompatibilidad sanguínea entre la madre y el feto que puede ser causada por diversos antígenos
presentes en las membranas de los eritrocitos fetales ya sea del grupo ABO y del grupo RH.
•Las manifestaciones clínicas son múltiples y de gravedad variable e incluyen anemia, insuficiencia cardiaca, metaplasia medular,
hiperbilirrubinemia neonatal y muerte fetal/neonatal

•Las primeras descripciones las hace Hipócrates (400 AC) quien la describe en su forma hidrópica.

•En 1912 Rautman la llamó eritroblastosis.

•Diamont y colaboradores en 1932 demostraron que la hidropesía, la ictericia y la anemia eran manifestaciones de la misma enfermedad y que la
eritroblastosis era un rasgo común en todas ellas.

•Darrow en 1938 planteo que la eritroblastosis era la destrucción de eritrocitos fetales por un anticuerpo que la madre pasaba al feto, a través de
la placenta.

•Levine, Katzin y Burman en 1941 demostraron que la Isoinmunización Rh de una mujer Rh negativa era la causa más común de eritroblastosis
fetal.
 EPIDEMIOLOGIA
• La distribución de los grupos sanguíneos en la población no es uniforme:

• Potencialmente de 20 a 25% delos embarazos están en peligro de experimentar incompatibilidad

• La incidencia de la enfermedad hemolítica del recién nacido por RH es 1 por cada 1000 nacidos vivos
Afecta el 5 % de los matrimonios
1-10 % sensibilización 1er embarazo
30 % 2do embarazo
O+ ,mas común 69.5%
50 % 3er embarazo Grupo A, 22.2%
85 % es Rh negativo Grupo B, 7.1%
Infrecuente AB- ,1.01%
Mortalidad perinatal relacionada es del 1,5 por 10.000. nacidos vivos
 GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
• En la membrana celular de los hematíes existen diferentes proteínas, las cuales son las responsables de los
distintos tipos de sangre.

• Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre: A y B, cuya presencia o
ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos: A, B, AB y 0.

• El Rh es otra proteína que se encuentra en la superficie de los hematíes de la mayoría de la población (85%).
• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 6 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos:
• D,d,C,c,E,e
• El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh. El gen Rh (+) es dominante e incluso cuando
se junta con un gen Rh negativo, el positivo prevalece.

• Por ejemplo:
• Si una persona tiene los genes + +, el factor Rh en la sangre será positivo. Si una persona tiene
los genes + -, el factor Rh en la sangre será positivo. Si una persona tiene los genes - -, el
factor Rh en la sangre será negativo.
FACTOR RH
 FISIOPATOLOGIA

 Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno

 El sistema inmune trata las células fetales como sustancias extrañas
y forma Acs anti- Rh(D)

NO SENSIBILIZACIÓN IgM
PREVIA
 pm: no pasan barrera placentaria

Dependen dosis transf desde el feto

FETO NO AFECTADO 1 EMBARAZO (V>0.5 ml aumenta el riesgo de

sensibilización)
Eritropoyesis exagerada
Eritroblastemia Lesión
hepática
Hipoproteinemia
Hidrops
 DIAGNOSTICO

La tipificación sanguínea de antígeno D (Rh) y la detección de

anticuerpos, son recomendadas en todas las mujeres gestantes en
su primer control prenatal.

• En las pacientes Rh negativo, se debe solicitar la hemoclasificación del padre y si es Rh positivo, realizar un rastreo de anticuerpos
(RAI) o un Coombs indirecto.

• El RAI detecta anticuerpos contra antígenos menores y mayores, (isoinmunización por varios antígenos, incluyendo el D) y se
reporta como positivo de una (+) a cuatro cruces (++++) dependiendo de la severidad de la reacción.

• DIAGNOSTICO DEL GRADO DE AFECTACIÓN FETAL

• El Coombs indirecto detecta la presencia de anticuerpos contra el antígeno D y es positivo cuando aglutina glóbulos rojos Rh
positivos y es indicativo de isoinmunización es de 1/8 o mayor.

• El tamizaje de anticuerpos se realizará mensual, en el primer control prenatal y a la semana 24 – 28 – 32 – 36 y al parto, es

recomendado en mujeres D negativas no sensibilizadas.
 DIAGNOSTICO
Es posible el conocimiento directo del facto Rh del feto mediante técnicas:

1. TECNICAS INVASIVAS : Aumentan el riesgo de sensibilización.

a) Amniocentesis: Determinar la cantidad de BIL en LA, como medida indirecta del grado de hemólisis.

a) Cordocentesis: Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnóstica y
para el tratamiento transfusional.
2. TECNICAS NO INVASIVAS:

a) Determinación de ADN fetal en plasma materno (vida media muy corta) se puede realizar <28 semanas y después cada
semana.

b) Ecografía fetal: Permite detectar el agrandamiento de órganos o la acumulación de líquido en el feto.

• Diámetro de la vena umbilical: Solo aumenta en hidropesía avanzada.

• Grosor placentario : Mayor de 3cm signo precoz de hidropesía
• Hepatoesplenomegalia: La medición del hígado constituye un dato tardío para el diagnóstico de anemia fetal
• Metria cardiaca fetal: Diámetro del tracto de salida de los vasos cardíacos e Índice cardiotorácico como
indicadores de cardiomegalia
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
A. Disminuir título de Acs maternos
B. Mejorar la anemia fetal
C. Evitar complicaciones de EHP (hídrops)
D. Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

1. TRATAMIENTO MATERNO
a. -Disminución de Acs maternos
b. -Inmunoglobulinas endovenosas

2. TRATAMIENTO FETAL
c. - Tratamiento de elección para anemia fetal grave
d. - Se realiza mediante Cordocentesis
e. - Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PLANIFICACION FAMILIAR
MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO
DE LOS DÍAS FÉRTILES
• Son un estilo de vida que ayuda a la pareja a ejercer su paternidad
responsablemente.
• Son definidos como aquellos que observan los signos y síntomas naturales del ciclo
menstrual femenino.
• Esto hace posible distinguir las etapas fértiles de las infértiles, para que la pareja decida
mantener o abstenerse de las relaciones sexuales según los fines acordados.
• Tenemos los siguientes métodos:
•1.-METODO DE LA OVULACION o METODO DE BILLINGS
•2.- METODO DE COITO INTERRUNPIDO
•3.-METODO DE LA TEMPERATURA BASAL
•4.-METODO DEL RITMO
•5.-METODO SINTOTERMICO
METODO BILLINGS O METODO DELA
OVULACION
• Se basa en el reconocimiento de la presencia de moco cervical en los genitales externos femeninos lo que
permite identificar los períodos fértil e infértil del ciclo menstrual. Este método se utiliza para espaciar los
embarazos y también reconocer el período más fértil para concebir un hijo.
• Fue creado por John Billings y su esposa Evelyn, profesores de la Universidad de Melbourne (Australia),
quienes empezaron a estudiar el moco cervical en 1962.
 METODO DE LA
TEMPERATURA BASAL
• Con la ayuda de un termómetro, la mujer toma su
temperatura cada mañana al despertarse y la anota sobre
un papel adecuado.
• Se fundamenta en que la temperatura basal se
incrementa después de
la ovulación, de 0.3 a 0.5 °C a lo
largo de 3 días, manteniéndose alta durante toda
la segunda mitad del ciclo.
 Método del ritmo, calendario o de Ogino-
Knaus
• El método del ritmo consiste en evitar las relaciones sexuales durante los días fértiles de
la mujer, que se presentan unos días antes de la ovulación y pocos días después de ella;
varían en cada ciclo menstrual y de mujer a mujer.
• El método involucra cálculos numéricos basados en la observación y registro de los
ciclos menstruales durante un año para estimar con mayor certeza el periodo fértil de
la mujer, quien debe calcular el principio de su período fértil restando 19 días del ciclo
menstrual más corto, y el fin restando 11 días del ciclo más largo

El método del ritmo o calendario descubierto por el

científico japonés Ogino en 1923 y por el austriaco Knaus
en 1925 es un cálculo de probabilidad
Método del Coito Interrumpido
• Con este método el pene se saca de la vagina de la mujer antes de
que el hombre eyacule. Tiene la desventaja de requerir de
autocontrol por parte del hombre para que la extracción preceda a la
eyaculación. Además, si la mujer no alcanza el orgasmo antes de la
extracción del pene, puede ser necesaria la estimulación artificial
adicional para lograr que la mujer alcance la satisfacción
METODO SINTOTERMICO
•Es la combinación de los métodos donde existe una indicación de la fase
de ovulación, integrada el método de ritmo, billings y temperatura basal.
•Este método combina una variedad de signos y síntomas fisiológicos
que identifican el periodo fértil
•Se basa en la observación signos mayores y signos menores de
fertilidad
•El análisis e interpretación de éstos parámetros permite dividir el ciclo en
tres fases:
•Fase I: Período antes de la ovulación “periodo relativamente
infértil”
•Fase II: Periodo ovulatorio Fértil
•Fase III: Periodo después de la ovulacióninfértil
 BIBLIOGRAFIA

• Ginecología y Obstetricia, Beckmann, The point, 6ª Edition

• Ginecología y Obstetricia, Williams 25ª Edición
• Townsed J, Beauchamp D , Evers M, Sabiston
• http://www.plannedparenthood.org
• http://www.metodobillings.com/como_es.html