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MECANISMO DEL

TRABAJO DE PARTO
DONAYRE ARAUJO CLAUDIA SUSANA
• DEFINICIÓN:

– Periodo que inicia con actividad uterina regular


hasta la expulsión de la placenta.

Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
• Movimientos que debe realizar el feto para
pasar a través del canal vaginal.

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• SITUACIÓN:

– Relación entre el eje


longitudinal fetal y el materno.

• Longitudinal (99%)
• Transversa  factores
predisponentes.
• Oblicua  no
definitiva

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• PRESENTACIÓN:

– Parte anatómica del producto que se aboca al


estrecho superior de la pelvis.

• Cefálica
• Pélvica

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VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático

MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal

FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano

CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático

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• ACTITUD O POSTURA

– Relación que guardan las distintas partes fetales


entre sí.

FLEXIONADA

DEFLEXIONADA

INDIFERENTE

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• POSICIÓN:

– Relación arbitraria entre el punto toconómico con


el canal del parto.

– Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha


e izquierda.

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• VARIEDAD DE POSICIÓN

– Existen 6 posiciones de cada presentación,


dependiendo si cada posición esta orientada hacia
anterior, posterior o transverso.

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MANIOBRAS DE LEOPOLD
• Primera maniobra:

– Identificación del
polo fetal que ocupa
el FU.
– Presentación.

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• Segunda maniobra:

– Determinación de la
posición del dorso.

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• Tercera maniobra:

– Confirmar
presentación
.
– Determinar si el
producto se
encuentra libre o
encajado.

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• Cuarta maniobra:

– Cambio de posición
de examinador.
– Confirma
encajamiento.

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Tacto vaginal
• Durante el trabajo de parto, determina
progresión del mismo a través de la dilatación
y borramiento cervical.

• Pueden determinarse las posiciones de las


diferentes presentaciones por las estructuras
fetales palpadas.

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1. Insertar dos dedos a través de vagina y
palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de
cabeza fetal

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4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas
por su forma, para determinar posición.

5. Localización del descenso en planos de


Hodge.

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Movimientos cardinales del trabajo de
parto
• Encajamiento
• Descenso
• Flexión
Estos movimientos se presentan
• Rotación interna de manera secuencial y pueden
presentarse simultáneamente.
• Extensión
• Rotación externa
• Expulsión

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• ENCAJAMIENTO:

– Mecanismo por el que el diámetro biparietal pasa


a través del estrecho superior de la pelvis

Sutura sagital se
Anterior aproxima a
promontorio
Asinclitismo
Sutura sagital se
Posterior aproxima a
sínfisis del pubis

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• DESCENSO:
– Presión del LA
– Contracciones uterinas
– Pujo
– Extensión del cuerpo fetal

Primípara Multípara
Descenso y
Encajamiento
encajamiento

Descenso

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• FLEXIÓN

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• ROTACIÓN INTERNA

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• EXTENSIÓN

Resistencia del piso pélvico


+ Contracciones uterinas

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• ROTACIÓN EXTERNA

RESTITUCIÓN

Corresponde a la rotación
del cuerpo fetal para que
diámetro biacromial pase
por diámetro AP de pelvis.

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• EXPULSIÓN

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Características del Trabajo de Parto
• Contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación cervical.

Inicia:
1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares.
2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de
membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento
completo.
3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm +
borramiento >50%, con o sin RM

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Trabajo de parto
Características verdadero Trabajo de parto falso

Contracciones
- Ritmo Regular Irregular
- Intervalos Acortan gradualmente Sin cambios
- Intensidad Incrementan gradualmente Sin
cambios

Incomodidad
- Localización Región lumbar y abdomen Parte baja de abdomen
- Sedación Sin efecto Alivio

Dilatación cervical Si No

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• División preparatoria
Mínima dilatación
cervical, cambios en tejido
conectivo. Se afecta con
analgesia obstétrica.

• División de dilatación
Tasa máxima de
dilatación. No se afecta
con AO.

• División pélvica
Mecanismos de trabajo de
parto

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• Fase latente  división preparatoria.
• Fase activa  división de dilatación.
 Aceleración.
 Máxima velocidad
 Desaceleración
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FASE LATENTE FASE ACTIVA
1 a 4cm 4 a 10cm

Aprox 6 horas
PRIMIPARA 12 a 20 horas
1 – 1.2 cm/hr

Aprox 4 horas
MULTIPARA 8 a 12 horas
1.5 a 2 cm/hr

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• Comienza con la dilatación completa y termina
con la salida del feto.

• P: 50min Puede agregarse una hora a esta


• M: 20 min fase en caso de haberse
administrado analgesia obstétrica.

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• Expulsión de placenta y membranas.
• Duración aproximada de 30 minutos.

• Espontáneo
Tipos • Dirigido
• Manual

• Schultze (80%)
Mecanismos • Duncan (20%)
PRESENTACIONES
ANÓMALAS
Presentación de cara • Cabeza hiperextendida.

ETIOLOGIA .-

Situaciones que favorecen extensión pero impiden flexion.


- Crecimiento del cuello
- Presencia de asas del cordón u. alrededor del cuello
- Polihidraminios
- Fetos anencefalos
- Ocurre más a menudo.-
- Estrechez pélvica o un feto muy
grande.
- Multigestas

DIAGNOSTICO .-
- tacto vaginal
- palpación de las características faciales.
- NO CONFUNDIR PRESENTACION PELVICA con
PRESENTACION DE CARA.

La demostración radiográfica de la cabeza hiperextendida con los


huesos faciales a nivel del plano de entrada de la pelvis o abajo es
característica.

Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 474


• MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Incluye: Movimientos cardinales de descenso; rotación interna


y flexión, y los accesorios de extensión y rotación externa.

Objetivos de rotación interna.


- Llevar mentón bajo la sínfisis del pubis

Maniobra  Cuello  pase  cara posterior  sínfisis del


pubis.

Si el mentón rota hacia atrás  cuello no atraviesa la cara


anterior del sacro (12cm).

La frente fetal  impacta  sínfisis del pubis  impide la


flexión  para el paso por el canal de parto.

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l
Presentación de FRENTE
ETIOLOGIA .-

Situaciones que favorecen extensión pero impiden flexion.


- Crecimiento del cuello
- Presencia de asas del cordón u. alrededor del cuello
- Polihidraminios
- Fetos anencefalos
- Ocurre más a menudo.-
- Estrechez pélvica o un feto muy
grande.
- Multigestas
DIAGNOSTICO .-
- Palpación abdominal:
- Occipucio y mentón palpable.
- tacto vaginal
- Sutura frontal NO CONFUNDIR PRESENTACION PELVICA
- Fontanela anterior amplia con PRESENTACION DE CARA.
- Bores orbitarios
- Ojos y la raíz de la nariz.

- palpación de las características faciales.

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Posición Transversa

El eje longitudinal es perpendicular al de la madre.

Posición oblicua / inestable.- El eje Long. Forma


un Angulo agudo con el de la madre.
o Es transitoria.  cambia a Long.
O transversa.

Posición transversa.-
- Hombro: Arriba del plano de entrada de la
pelvis.
- Cabeza: Fosa iliaca
- Pelvis: En la otra pelvis.

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ETIOLOGIA .-
- Relajación de la pared abdominal por paridad alta
- Parto prematuro
- Placenta previa
- Anatomía uterina anómala
- Hidramnios
- Pelvis estrecha

DIAGNOSTICO .-
- Inspección.
- Abdomen amplio
- Fondo uterino  arriba del ombligo.
- No se detecta polo fetal en el fondo

- Tacto vaginal.
- Tórax  palpación de costillas “Parilla”

- Posición del feto transverso.


- Maniobras de LEOPOLD
- Dorso anterior: Plano de resistencia dura en el frente del
abdomen.
- Dorso Posterior: Nodulaciones irregulares (Partes fetales
sobre el abdomen) Williams Obstetricia 23 ed. Mc Graw Hill. Capitulo: 20 Pág: 477
Presentación compuesta. Extremidad + presentación  Pelvis.

ETIOLOGIA .-
-trastornos que impiden la oclusión completa del
plano de entrada de la pelvis por la cabeza fetal e
incluyen el trabajo de parto prematuro

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.-
En la mayoría de los casos, debe dejarse intacta la
parte con prolapso, porque lo más frecuente es que
no altere el trabajo de parto.

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