EPIDEMIOLOGÍA

- Los accidentes no son accidentales y que existen numerosas

condiciones que elevan la probabilidad de sufrir un evento
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de los accidentes
fatales
- El trauma cerrado representa el 65% del total de casos
- El trauma abierto representa el 35% del total de casos
- De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el 30% y las
heridas por proyectil de arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentación representan el 70%.
 ANATOMÍA - Región toracoabdominal

- Abdomen anterior

- Flancos
-Anatomía Externa
- Región lumbar

- Región pélvica

- Región glútea

- Cavidad peritoneal

- Cavidad pélvica
-Anatomía Interna
(compartimientos) - Espacio retroperitoneal
 CAVIDAD PERITONEAL
Se divide en 2 partes:
1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso)
2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado, parte del colon ascendente descendente, colon
Sigmoide y en la mujer los órganos reproductivos)
ESPACIO RETROPERITONEAL
Es el área posterior a la cubierta peritoneal que
Contiene:
- La aorta abdominal
- Vena cava inferior
- Mayor parte del duodeno
- Páncreas
- Riñones y uréteres
- Parte posterior del colon ascendente y descendente
- Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis
CAVIDAD PÉLVICA
Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene:
- Recto
- Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos internos
 CLASIFICACIÓN

Trauma cerrado Trauma abierto

De la pared De vísceras No penetrante Penetrante

Sin Con
Sin Con
lesión de víscera lesión de víscera
lesión de pared lesión de pared
1. Trauma cerrado
(contusión):
o Se define como la contusión en la pared
abdominal que origina compresión y/o lesión
por aplastamiento a las vísceras abdominales.
oEn las lesiones por desaceleración se presentan
desgarro y ruptura de los elementos móviles
(vísceras) y elementos fijos (ligamentos) de la
cavidad abdominal, respectivamente.
1. Trauma cerrado (contusión):
Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con trauma
abdominal cerrado son:
• Accidentes de transito (automóvil, moto, bicicleta, atropellamiento de
peatones)
• Caída de alturas mayores
• Asaltos con armas “contundentes”
• Explosiones
TRAUMA ABDOMINAL

Desaceleración Arma Contundente

Caída
Explosiones
1. Trauma cerrado (contusión):

- Los órganos mas frecuentemente lesionados son:

• Bazo (40% – 55%)
• Hígado (35 % - 45%)
• Intestino delgado (5% - 10%)

- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de

“hematoma retroperitoneal”
2. Trauma abierto:
- Se define como la solución de continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.

- Las causas más comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentación.
2. Trauma abierto:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de
fuego de “baja velocidad” causan daño por laceración o
corte
- Las vísceras más afectadas por arma blanca son:
• Hígado (40%)
• Intestino delgado (30 %)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)
2. Trauma abierto:
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta velocidad”
causan daño por desviación, fragmentación y “efecto
cavitacional”.
- Las vísceras más involucradas en heridas por proyectil de
arma de fuego son:
• Intestino delgado (50 %)
• Colon (40%)
• Hígado (30%)
• Estructuras vasculares abdominales (25%)
 Arma cortopunzante
Arma cortopunzante
“Sonda nasogástrica + Sonda vesical”
 “ En pacientes hemodinámicamente
inestables, la meta del médico es
determinar rápidamente si existe lesión
abdominal y si esta es o no la causa de la
hipotensión ”
Para hacer un diagnostico certero y rápido
se necesita realizar:

- Historia clínica completa

- Examen físico exhaustivo
- Laboratorios adecuados
- Estudios imagenológicos pertinentes*
1. HISTORIA CLÍNICA
Trauma Abierto
- Tiempo transcurrido desde la lesión
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa
ARMAS BLANCAS

Cuchillo
Destornillador

Machete
ARMAS DE FUEGO

Revolver Pistola
1. Historia clínica
Trauma Cerrado
- Velocidad del vehiculo
- Tipo de colisión (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o vuelco)
- En que parte del vehiculo estaba el paciente
- Uso o no del cinturón de seguridad
- Activación o no del “airbag”
- Estado de los otros pasajeros

- Altura de la caída
- Distancia al sitio de la explosión
2. EXAMEN FÍSICO
Debe ser meticuloso y sistemático (IAPP)

- Inspección: Búsqueda de abrasiones, contusiones por cinturón

de seguridad, airbag, laceraciones, heridas penetrantes,
impactación de cuerpos extraños, fractura de las ultimas
costillas, evisceración del epiplón o intestino delgado y
“estado de gravidez”.

- Auscultación: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o

soplos por fístulas arteriovenosas traumáticas.
2. EXAMEN FÍSICO

- Percusión: Evidenciar signos sutiles de

peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo),
timpanismo hepático

- Palpación*: Defensa muscular involuntaria, signo

de rebote y determinar útero grávido.
2. EXAMEN FÍSICO
- Evaluación de heridas penetrantes (trayecto y profundidad)
- Evaluación de la estabilidad pélvica (movimientos anormales,
dolor y fractura)
- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el meato uretral,
equimosis en periné, tono del esfínter anal, disrupción uretral, perforación
intestinal)
- Examen vaginal (laceración por fragmentos óseos o perforación)
- Examen glúteo
 “ABDOMEN INVALORABLE”

“ Los signos de irritación peritoneal durante el

examen físico, se vuelven casi nulos en pacientes
que estén bajo el efecto del alcohol o sustancia
psicoactivas”
3. EXÁMENES DE
LABORATORIO
- Hemoclasificación (paciente inestable)
- Hemograma básico
- Amilasemia (trauma pancreático)
- GlIcemia
- Potasio (rabdomiolisis) (trauma renal)

- Creatinina sérica
- Uroanálisis
- Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
4. ESTUDIOS
IMAGENOLÓGICOS
- Rx de columna cervical
- Rx de tórax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito lateral)
- Rx de pelvis

- TAC abdominal contrastado

- Ecografía abdominal y pélvica
- Uretrografía
- Cistografía
 Estudios diagnósticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)

- FAST (Evaluación del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)

“ En ausencia de lesión hepática o esplénica, con la

presencia de líquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesión del tracto gastrointestinal o de su
mesenterio. ”
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
(LPD)

- Es un procedimiento útil para el diagnostico de

hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con
contaminación entérica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar

falsos positivos cuando existe contaminación de la
cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción.
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO
(LPD)

Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicación)*
- Trauma torácico últimas costillas*
- Lesión raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesión intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO
(LPD)

Las contraindicaciones del LPD son:

- Clínica evidente * (irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica, evisceración,

neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma

- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mórbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO
(LPD)

Las complicaciones del LPD son:

- Infección de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforación iatrogénica de víscera hueca
- Lesiones vasculares
 LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO
(LPD)
El LPD es positivo cuando:

- Evidencia de sangre en punción peritoneal.

Este examen en trauma penetrante
abdominal ha demostrado tener una
sensibilidad, especificidad y certeza de
95,9% y 98% respectivamente.
- Aspiración mas de 10 cc por catéter.
- Eritrocitos > 100.000 por mm3.
- Leucocitos > 500 por mm3.
- Amilasas > 175 / l.u.
- Fosfatasa Alcalina > 10 U x 100 ml
- Líquido del lavado por sondas.
- Presencia: bacterias, alimentos, bilis, etc
LAPAROTOMÍA

Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con
lavado peritoneal o ultrasonido
positivo.
Trauma cerrado de abdomen con
hipotensión persistente a pesar de una
adecada resucitación.
LAPAROTOMÍA
Hipotensión con herida abdominal
penetrante

Sangrado de estómago, recto o tracto

genitourinario debido a trauma penetrante.

Heridas por arma de fuego que involucran

la cavidad peritoneal o estructuras
retroperitoneales vasculares o viscerales.
LAPAROTOMÍA
Indicaciones según estudios radiológicos:

Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o

ruptura del diafragma en trauma cerrado

Después de trauma cerrado o penetrante la TAC

con medio de contraste demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal,
lesión del pedículo renal o bien lesión severa de
parénquima visceral.
 LAPAROTOMÍA

Propósito:
 “Control del daño”: control de la
hemorragia, identificación de las
lesiones y el control de la
contaminación.
 La reparación y reconstrucción
de los órganos afectados.