Mantenimiento del paciente con

implantes
Osteointegración x téc. Correctas
Fracasos
-> mantener a largo plazo secundarios
Periimplantitis: procesos
patológicos infecciosos
localizados alrededor del El éxito del implante podría radicar en el
implante. mantenimiento periódico.

sangrado

Proceso inflamatorio en tej. Blandos

que rodean un implante en supuración
funcionamiento sin pérdida de soporte.

Sondaje > Puede llevar al fracaso

4mm
Mucositis periimplantaria

Relación con etiología

bacteriana.
 El término periimplantitis se basa en la similitud del proceso con la periodontitis tanto en
cuanto a la microbiota como a las características clínicas y curso evolutivo.

Cuadros clínicos

Inflamación Debidos a
Fístula
de la mucosa Es el restos de Pérdida
Debido a la En los que
Mucosi Hiperpl y Pérdida
masticatoria aumento de cemento, tardíainfección los niveles
tis asia de absces del
que rodea el tamaño de la compresión de la
bacteriana y óseos de
periim la o hueso
implante. mucosa de tejidos osteoin a la reabsorción
plantar mucos periim margin
Sería la periimplantar blandos por tegracisobrecarga superan la
ia a plantar al
gingivitis de ia. los pilares ón oclusal. normalidad.
io
los dientes. etc.

Los mecanismos
de destrucción
Importante es Acúmulo de la ósea
mantener una placa bacteriana
Se inicia el
inicialmente se
adecuada higiene -> las bacterias caracterizan por
proceso
como sus inflamación y
oral y un programa productos
inflamatorio que
actividad
de visitas de destruye el
atraviesan la osteoclástica que
colágeno y hueso
mantenimiento barrera mucosa va a provocar la
alveolar.
que tiene función reabsorción ósea
que prevengan la de sellado. en contacto
periimplantitis. directo con el
implante.
Estudios
Los implantes con éxito
señalaron que la
fuesen colonizados por
reabsorción ósea
cocos Gram positivos, los Otros estudios señalan
periimplantaria
tejidos periimplantarios que los patógenos
progresaba menos y
infectados presentan periodontales pueden
cesaba antes que la
Gran negativos y transmitirse desde los
reabsorción ósea
anaerobios así como dientes residuales a
peridentaria. Otro
fusobacterias, los implantes.
estudio demostró lo
negropigmentados y
contrario.
Prevotella intermedia.

Mantenimiento refiere prevención primaria (ev.

inflamación e infección de sus tejidos
periimplantarios); y el tratamiento etiológico
(eliminando la placa y la prevención de la
recidiva actuando sobre la ecología local
alrededor de los implantes impidiendo el nuevo
crecimiento de potenciales patógenos).
Características clínicas de la
periimplantitis
La movilidad y la radiolucidad
Las lesiones de periimplantitis se periimplantaria continua, indican el
caracterizan por la siguiente clínica estado final de la enfermedad
• Hemorragia después del sondaje y ligera
caracterizado por una pérdida total
supuración.
• Edema y enrojecimiento de los tejidos de la interdase hueso- implante.
marginales. La hiperplasia se suele ver en
zonas donde hay poca encia no
queratinizada.
• El dolor no sueles ser una característica
muy frecuente, aunque a veces sí se
presenta.
• La destrucción ósea vertical está
relacionada con la bolsa periimplantaria.
• Hay demostración radiológica de la
destrucción vertical alrededor del
implante a veces acompañada de
movilidad sobre la pérdida del implante.
 DIAGNÒSTICO
Aumento de Inflamación
Signos clìnicos la de la
profundidad mucosa
de sondaje Sangrado al Drenaje periimplanta
Presencia de respecto de sondaje y Recesión sinusal ria/
placa basal supuración gingival (fístula) hiperplasia

Pruebas diagnòsticas y predictores de riesgo

SONDAJE: es esencial. Microbiota: Niveles altos
Fuerza no superior a 0,25 El aumento de sondaje a de PG, PI y AAC indican
N para evitar dañar los lo largo del tiempo está un riesgo aumentado de
tejidos. De 3 mm puede asociado con pérdida de una posterior pérdida de
presentarse en implantes inserción y de soporte inserción en la fase de
con éxito. óseo. mantenimiento.

Sangrado al sondaje: Se requieren estudios

presencia de inflamación
en la mucosa. Predictor
de pérdida futura de
tejido de soporte.
Evidencia demostrada Evidencia limitada
Historia previa de Diabetes
enfermedad periodontal
Mala higiene oral Consumo de alcohol
Tabaco Ausencia de
queratinizada
radiológicos para evaluar
la pérdida ósea alrededor
de los implantes.
Factores e indicadores
Controvertidos
de riesgo a diferentes
Factores genéticos niveles de evidencia.
Superficie del implante
mucosa Carga excesiva
Tratamiento

Pasa por:
• Eliminaciòn de las bacterias.
• antibióticos sistémicos (amoxi. / Metronid.)
• Acondicionamiento
• Desbridamiento local: colgajos
mucoperiosticos y eliminación del tejido de
granulación, los pilares se autoclavan y se
vuelven a conectar
• Descontaminacion de la superficie del
implante.
• ácido cítrico, fluoruro estannoso, clorhidrato
de tetraciclina, gluconato de clorehexichina,
peróxido de hidrógeno, etc.
• Control de placa (evitar reinfección de las
bolsas residuales)
Criterios para reconocer los efectos del
tratamiento
• Profundidad de sondaje
• Sangrado al sondaje
• Supuraciòn
• Radiologìa
• Composiciòn microbiológica del implante
PROGRAMA DE CONTROL DE
PACIENTE
Individualizado Sencillo Conformidad
Sencillez del Motivación del
paciente para
procedimiento colaborar en todos
o los aspectos del
VENTAJAS:
procedimientos programa. Sobre los implantes no se
empleados. Instrucción del produce caries, los depósitos
EFICACIA DEL PCP
NORMAS

DEPENDE DE 3 FACTORES
paciente acerca del duros y blandos son más
Tiempo uso correctos de los
dispositivos fáciles de ver y eliminar sobre
requerido para prescritos. una superficie metálica.
su ejecución Idoneidad de los
efectiva. Si la prótesis es atornillada (no
instrumentos de
control de placa cementada) existe la
Número de prescritos, para las posibilidad de desatornillarla
aparatos características
para facilitar una correcta
anatómicas
necesarios. concretas del higiene.
paciente.
 Tiras de gasa (para
pónticos anchos) y las
mallas o tiras de tela
trenzada (para pónticos
más estrechos).
Los instrumentos plásticos
para la higiene subgingival, se
usan para la limpieza de
implantes cuyo límite cervical
sea infragingival.
Los aparatos irrigadores de agua deben
usarse con el chorro a baja presión,
para no dañar el frágil sellado
periimplantario.
También se han
utilizado algunos
agentes
antimicrobianos tópicos
para conseguir la
eliminación o
disminución de la placa
bacteriana mediante
métodos químicos.
La clorhexidina es muy eficaz,
puede aplicarse mediante una
torunda de algodón, y así disminuir
sus efectos indeseables.
CUIDADOS PROFESIONALES
El examen y evaluación de los
tejidos periimplantarios.
Instruir y motivar al paciente
hacia la higiene oral.
Realizar en la consulta los
procedimientos necesarios
para un correcto
mantenimiento de los
implantes.
->Eliminación de
depósito blandos • La instrumentación para eliminar depósitos
y duros que puede provocar efectos perjudiciales como:
puedan formarse eliminar parte de la capa de óxido de titanio,
rayar la superficie del implante o contaminarla
para los implantes (resistencia a la corrosión, nichos)
y/o prótesis, así • raspadores plásticos (menos lesivos),
como sobre los raspadores de titanio .- resistentes (por ser
posibles dientes metálicos) NO ALTERACIONES.
remanentes.
En el caso de
prótesis
implantosoportad
as atornilladas,
existe
controversia sobre
removerlas con el
fin de evaluar y
limpiar los pilares.