FRACTURAS EN NIÑOS

• BARBOZA NUÑEZ JHAMPIER

• BURGA FLORES MARLIE
• CALIXTO ASTO KEILA
• MEJIA CALDERON ROSSARIO
• REYES RIOJA ALEXANDER
• RIOJAS PÉREZ DEYSI
CONCEPTOS
GENERALES
El hueso en la infancia presenta una serie de
peculiaridades, tanto en su composición como en
su fisiología. Esto hace que sus fracturas tengan
una especial morfología. Entre los rasgos
particulares del hueso inmadura podríamos
destacar:

- presencia de cartílagos de crecimiento o fisis.

- periostio grueso, fuerte y muy activo.
- relación elevada agua-matriz orgánica vs. mineral.
- relación cartílago/hueso en las epífisis más elevada
cuanto más joven es el niño.
- alta capacidad de regeneración tisular, incrementado
aún más en los casos de fractura.
PATOLOGÍA ÓSEA EN LA URGENCIA
PEDIÁTRICA:
Causas:
- Traumatismos: Constituyen la causa más
frecuente.
Sobre todo en las extremidades, también en el
esqueleto axial y cráneo.

- Otros: Infecciones, tumores,

deformidades/displasias/alteraciones del
desarrollo.
 ANATOMÍA
BÁSICA:

Hay zonas claramente diferenciadas en el

hueso del niño, que son la diáfisis, la zona
metafisaria y fisaria y la zona epifisaria (esta
última en íntima relación con la articulación).

Fig.1 RADIOLOGÍA CONVENCIONAL:

- Primer paso en el estudio de una lesión ósea.
- Se deben realizar proyecciones:
- AP y Lateral de forma rutinaria.
- Fig.2 - Oblicuas en ocasiones.
- Rx comparativas del lado contralateral sano
(evitar en lo posible).
SIGNOS INDIRECTOS DE SOSPECHA DE LESIÓN
EN RX CONVENCIONAL:

- Incremento de densidad de partes blandas: Hematoma, edema, masa.

- Aumento del espacio articular: Hemartros, piartros.
- Signo de la almohadillla grasa: En el codo: almohadilla grasa posterior o del
olécranon, almohadilla grasa anterior o coronoides y almohadilla grasa del
supinador. La almohadilla grasa posterior:
- Está totalmente contenida en el interior de la fosa olecraniana.
- No se detecta en la RX lateral del codo flexionado 90º.
- La distensión de la cápsula por un derrame puede
provocar que se vea. Fig. 3, 4, 5 y 6.
- La almohadilla grasa anterior: puede verse
normalmente como una radiotransparencia
triangular anterior al húmero distal.
- Aunque el desplazamiento de la misma puede
indicar derrame intraarticular. Fig. 7 y 8.
- La almohadilla grasa del supinador: envuelve al
radio proximal y puede indicar fractura oculta del
cuello del radio.
 Fractura en Tallo Verde
El grosor perióstico y la
elasticidad del hueso de los niños
hace que en ocasiones la
fractura se produzca sólo en lado
de la convexidad mientras que el
lado opuesto permanece en
continuidad
Aspecto:
Astillado

Falla en tensión y resistencia a

compresión

Fractura en tallo
verde de la diáfisis
del radio.
Fractura subperióstica de una cortical ósea quedando la otra íntegra. Generan
reacción perióstica y en ocasiones deformidad
 FRACTURA EN RODETE – TIPO TORUS
• Estable e incompleta.

• Suelen producirse entre la metáfisis y la diáfisis.

• Más frecuentes en parte distal de radio, tibia, fíbula y

fémur.
• Mecanismo: compresión axial del hueso ante una caída.

• Clínica: dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros

sobre la región afectada.
• No existirá deformidad puesto que no hay desplazamiento
entre los
fragmentos.

• A la radiografía la fractura se ve como un abombamiento

de la cortical.
 Fractura en tubo de
plomo
Combinación de una FRACTURA
TRANSVERSA INCOMPLETA en un lado
del hueso + FRACTURA EN TORUS en el
lado contrario.
EPIFISIARIAS: En 1/3 niños, las
fracturas son epifisiarias. En el 80%
casos en niños: 10-16 años.
UBICACIÓN: Extremidad distal del
radio y tibia. + en EPÍFISIS DISTAL.
 Fractura incurvación o
fractura plática
• Incurvación ósea sin fractura
visible.
• Microfracturas invisibles en el
lado convexo.
Las deformidades plásticas
en antebrazo se suelen
producir por caída con el
brazo en hiperextensión,
provocando dolor,
deformidad y limitación a
la pronosupinación.
Al no observarse
discontinuidad en la
cortical ósea, pueden pasar
desapercibidas, sobre todo
en angulaciones leves.
Debe tenerse en cuenta
que la no identificación de
la lesión puede
condicionar una limitación
posterior a la
pronosupinación

Curvatura exagerada de la diáfisis
distal del cúbito( flecha)
Radiología simple de antebrazo. Proyección
anteroposterior y lateral. Se visualiza
deformidad plástica dorsal y radial del tercio
distal del cúbito y el radio, con angulación de
34°. No se visualiza discontinuidad de la cortical.
Fractura de los primeros pasos (Toddler’s
Fracture)

Se producen ante una caída y por mecanismo de

rotación provocando una fractura espiroidea
generalmente localizada en el tercio inferior de la tibia
en niños menores de 3 años. Fue descrita por Dunbar
en 1964.

El diagnóstico es ante todo de sospecha ante todo

niño pequeño que rehuye la marcha, presenta dolor a
la palpación en esta zona, ligera tumefacción y
aumento de temperatura local.

La radiografía puede no mostrar inicialmente el trazo y

ser visible a los 7 días una pequeña reacción perióstica.
Fractura típica de inicio de la marcha.
Fractura espiroidea de tibia distal
La radiografía de tibia puede revelar un trazo
oblicuo o espiral no desplazado en el tercio distal
de la diáfisis llamado «signo del cabello», el cual
suele ser visible en una sola proyección
radiológica ya sea AP o lateral.