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CASO CLÍNICO

Internado Adulto

Nicole Contreras Venegas interna de Fonoaudiología


IPCHILE.
Hospital La Serena
74 AÑOS

DATOS
RELEVANTES Femenino
:

Casada, con hijos

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ANTECEDENTES MÉDICOS
RELEVANTES

Poliganglioradicolo Neuropatía inflamatoria crónica desmielinizante (CIDP reactivo).

Parálisis parcial de cuerdas vocales

Neumonía asociada a atención en salud

Dismovilizada

DM2, HTA, Hipotiroidismo


Usuaria estuvo conectada a ventilador mecánico en la
Se encuentra alimentándose por SNG. Posee una TQT con válvula de fonación bien tolerada.
UPC del hospital de La Serena.

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DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
MÉDICO FONOAUDIOLÓGICO

Disfagia mecánica
secundaria a
CIDP reactiva
parálisis parcial
de CC.VV

Disfonía orgánica
secundaria a TQT
prolongada

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Con TQT/ con válvula de Sin TQT: Paciente con
fonación tolerancia a la alimentación

Pautas y 1. Anamnesis
Protocolos de deglución (ingesta,
observación y palpación):

test de 2. Examen oral (Ofas)


-Videofluroscopia
-Nasofibroscopia
Entregan
Entregan datos
datos objetivos,
según considere
según
objetivos, pero
considere el
el equipo
pero opcionales
equipo de
opcionales
de trabajo.
trabajo.

3. Auscultación cervical
evaluación
-Auscultación cervical
4. Oximetría de pulso -Oximetría de pulso

en 5. Blue dye test (con deflación total o


parcial del CUFF): aquí se considera si hay
◦ Evaluación clínica de Stephanie
Daniels

deglución signos de aspiración tales como


desaturación, fatiga, intolerancia, cianosis,
◦ Evaluación clínica de la deglución
de González- Toledo 2000
etc. Si hay presencia de secreciones por
TQT con tinción es un indicio de aspiración.
◦ EAT-10

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Protocolo para evaluar
habla PEVH
Pautas y
test de Velocidad de habla
¨Lectura del abuelo¨
evaluación
en habla Protocolo de evaluación
fonética (articulación) o
TAR

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CRITERIOS Disfagia neurogénica Disfagia mecánica
Causas El 75% se relacionan con ACV, TEC, EP, Afecta el funcionamiento y movimiento de
ELA, DTA, MG, EM. alguna estructura relacionada en la
deglución.
Lesiones Daños en el tronco encefálico, lesiones Lesiones de los n. craneales, quemaduras
Diagnóstico supranucleares, Sd. Cerebelosos, lesiones
periféricas de los núcleos craneales.
del TAS, enfermedades
gastroenterológicas, parálisis, traumatismo
diferencial del TAS, enfermedades autoinmunes y
cáncer.
Síntomas • Retardo o ausencia del reflejo faríngeo • Reducido cierre labial
• Reducido control lingual • Disminución del rango de movilidad
• Imposibilidad en la propulsión del bolo
lingual
alimenticio
• Reducción del cierre labial, cierre • Reducida elevación o fuerza lingual
velofaríngeo, elevación laríngea, cierre • Retraso del reflejo faríngeo
de la vía aérea, etc • Parálisis uni o bilateral
• Desnutrición y deshidratación • Fistula traqueoesofágica
• sialorrea • Dolor o molestia al deglutir
Severidad • Alteración del bulbo raquídeo • Al verse alterado por obstrucción de
Dependiendo de la • Lesiones supraneucleares (capsula algunas de las estructuras eso implica
estructura interna)
mayor riesgo y severidad, que por el
• Corticales bilaterales
• Corticales de hemisferio derecho enlentecimiento o disfunción parcial.
• Corticales de hemisferio izquierdo

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Características observadas en la
paciente

Otros signos y
Etapa Pre-oral Etapa Oral Etapa Faríngea
síntomas

Incoordinación en Reflejo faríngeo


Reducido cierre labial Presencia de tos
movimientos linguales funcional

Disminución del rango Reducida fuerza y Inadecuado cierre de Aumento de


de movimiento lingual elevación lingual VF secreciones en faringe

Hipertonía en Inadecuada respuesta Reducida elevación Realizaba deglución


musculatura motora en orofaringe faríngea espontanea

Sin escape por


comisuras

Inadecuado control
postural

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Psicólogo

Neurólogo Kinesiólogo

Equipo
Asistente social
multidisciplinario Fonoaudiólogo

Otorrinolaringólogo Enfermería

Nutricionista

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Bibliografía
◦ Evaluation and Treatment of Swallowing
Disorders (1997). Jeri A. Logemann.
◦ Dysphagia: Clinical Management in Adults and
Children, 2ed (2015). Michael E. Groher PhD;
Michael A. Crary PhD.
◦ Dysphagia Following Stroke (Clinical Dysphagia)
2nd Ed. Stephanie Daniels.
◦ Fundamentos de Fonoaudiología: Aspectos Clínicos
de La Motricidad Oral (2002). Irene Queiroz.

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◦ La meta para
decanular es cuando
se observe anatomía
indemne, deglución
◦ Pautas y test segura de alimentos-
secreciones y
de evaluación presencia de fuerza

Explicación en deglución glótica (fonación).


◦ Para evaluar la
de caso Con TQT/ con comunicación oral se
tendrá en cuenta la
clínico válvula de
tolerancia a la válvula
fonación de fonación y se
aplicaran protocolo de
habla (TAR) y Protocolo
de lenguaje (test de
fluencia verbal).

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Pautas y ◦ Pautas y test La meta es lograr que
la paciente se alimente
de evaluación
test de por vía oral, con
consistencias que le
en deglución
evaluación den seguridad al
deglutir y viscosidad
Sin TQT: Paciente
en con tolerancia a la
acorde a la escala de
severidad que puede
deglución alimentación estar presentando.

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◦ Se debe tener en cuenta que cada uno de estos
protocolos tiene el mismo fin que es evaluar capacidad
Pautas y de habla en relación a la disfonía que se pesquisa, para
así observar de manera subjetiva las capacidades y
test de dificultades de la usuaria. Determinando así el tto que
se estime adecuado de acuerdo a las capacidades y
evaluación aptitudes que presente la usuaria al momento de

en habla evaluar.

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◦ Neurólogo: Especialista que dirige y coordina en relación a la
patología de base, determinando tratamientos a seguir y
fármacos a utilizar según el caso.
◦ Fonoaudióloga: Especialista que se encargara del trastorno
de deglución y alteraciones concomitantes, evaluar/sugerir
retiro de la SNG y método de alimentación.
◦ Enfermería: Especialista encargada de los cuidados y
tratamientos farmacológicos y paliativos que mantenga la
usuaria mientras este en la institución.
Equipo ◦ Kinesióloga: especialista en realizar rehabilitación motora y
multidisciplinario respiratoria.
◦ Nutricionista: Especialista encargada de determinar el
requerimiento nutricional y régimen alimenticio optimo.
◦ Psicólogo: Profesional que evaluara el estado anímico que
mantenga la usuaria durante el tratamiento.
◦ Asistente social: Encargada de evaluar condiciones
psicosociales tanto de la usuaria como de la red de apoyo
familiar.

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