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La intensidad del
dolor no siempre
guarda relación
con la gravedad
del proceso.
Las raíces que
transmiten dolor
torácico son: C3-
4 y T2-8, los
nervios Vago y
frénico y los
simpáticos
cervicales y
torácicos.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR TORÁCICO
Enfermedades cardiovasculares Enfermedades
respiratorias
Angina de pecho Isquemia
Infarto agudo de NO . Coronaria
. miocardio Neumotórax
Prolapso de Estenosis . Traqueo-
la . válvula Aórtica . bronquitis
mitral Neumonía
Pericarditis Miocardiopatía . Pleuritis
. aguda Hipertrófica Tumor bronco-
Insuficiencia
. pulmonar
. derecha Hipertensión .
Embolia Pulmonar
. Taquiarritmias
pulmonar Anemia
Aneurisma .
disecante de .
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR TORÁCICO
Enfermedades D. por ansiedad, Enfermedades
digestivas otras causas y P. osteomusculares
neuríticos
Espasmo Hiperventila- Costocondritis
y . reflujo . ción Dolor precordial
esofágico Mediastinitis . superficial
Rotura
esofágica . (Sx d’ Neumo- . Fracturas .
Boerhaave) mediastino costales
Otras Absceso
enferm. . . subfrénico Miositis .
abdominales Alteraciones de pectoral
Pancreatitis . la mama Hernia de
Síndrome Neuritis . disco . cervical
de . Mallory- intercostal Artritis del
Weiss Herpes zoster . hombro
Litiasis biliar
DATOS CLÍNICOS QUE ORIENTAN A LA CAUSA DEL
DOLOR TORÁCICO
I. DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL TÓRAX
Características Cx Enfermedad
1. Dolor retroesternal opresivo, ref.
a cuello y brazo izq, de 1-5’ de
duración; se origina por esfuerzo, Angina de pecho
emoción, alimentos; con el estable
reposo y vasodilat. Suele
acompañarse de disnea, diaforesis,
náusea, vómito y “sensación de
muerte”.
2. Características similares a la de
la angina de pecho, pero la IAM
duración es mayor de 20’, pudiendo
llegar a 24 hs.
DATOS CLÍNICOS QUE ORIENTAN A LA CAUSA DEL DOLOR
TORÁCICO
I. DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL TÓRAX
Características Cx Enfermedad
3. Dolor precordial que con la
inspiración, decúbito dorsal y a Pericarditis
veces al deglutir. Frote pericárdico
a la auscultación.
4. Dolor en una o varias
articulaciones condro-costales,
generalmente las primeras, Costo-condritis
aumentan con el ejercicio,
inspiración, decúbito y al presionar
costillas o esternón.
5. Dolor retroesternal con pirosis. Esofagitis por
Aparece con el decúbito y con reflujo, hernia
ingestión de irritantes hiatal
DATOS CLÍNICOS QUE ORIENTAN A LA CAUSA
DEL DOLOR TORÁCICO
II. DOLOR EN LA CARA POSTERIOR DEL TÓRAX
Características Cx Enfermedad
1.. Dolor constante que Enfermedad de
aumenta con los movimientos la columna
del cuello, tórax y presión de la vertebral
columna, puede haber
irradiación intercostal. Hay
contractura de los músculos
paravertebrales.
2.. Dolor en escápula derecha, Colecistolitiasis
después de la ingestión de
alimentos grasos.
DATOS CLÍNICOS QUE ORIENTAN A LA CAUSA DEL DOLOR
TORÁCICO
III. DOLOR EN CUALQUIER PARTE DEL TÓRAX
Características Cx Enfermedad
1.. Dolor pungitivo que aumenta Pleuritis
con la tos y la inspiración
2.. Dolor de inicio súbito, Neumotórax
acompañado de disnea. Abolición
de murmullo vesicular y de la
transmisión de la voz.
3.. Dolor muy intenso, irradiado a Aneurisma
los hombros, cuello y abdomen. Disecante de la
Edo. Choque Aorta
4.. Dolor urente en el trayecto de Herpes zoster.
un nervio IC acompañado de
eritema y vesículas.
ENF. CARDIOVASCULARES
Angina de pecho:
Lactodehidrogenasa (LDH)
Es una enzima ampliamente distribuida en el organismo.
Comienza a elevarse entre las 10 y 24 horas después del
inicio del infarto y alcanza su pico a los 3-6 días,
volviendo a valores normales a los 8-14 días. Es
importante para el diagnóstico tardío.
NEUMONÍA
Generalmente infecciosa, más
frecuente en ancianos,
cardiopatas o broncopatas
crónicos y en
inmunodeprimidos. Cursa con
escalofríos, fiebre y tos. En
casos extensos o afectación
bilateral aparece taquicardia e
intensa cianosis. En la zona
neumónica hay estertores
húmedos y puede haber roce
pleural; después hay del
murmullo vesicular, con
submatidez a la percusión. B.
H.: leucocitosis. La radiografía
ayuda al diagnóstico.
ENFERMEDADES DIGESTIVAS
DOLOR ESOFÁGICO
El esófago es la causa + frecuente de dolor torácico
extracardíaco. Lo podemos encontrar en un 60 % de los
casos en que se produce un dolor presuntamente
anginoso, típico o atípico, en ausencia de enfermedad
coronaria.
Se observa principalmente en
dos situaciones:
Esofagitis crónica por reflujo
Espasmo esofágico
Mecanismos fisiológicos que previenen
la esofagitis por reflujo.
a) Ángulo de entrada al estómago.
b) Hiato diafragmático y presión
intraabdominal.
c) Esfínter esofágico inferior.
d) Neutralización por aporte de saliva.
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Es el dolor esofágico más
frecuente (+ del 50 %). Dolor no
constrictivo, como la angina, sino
ardoroso o quemante (pirosis),
asciende hasta la laringe, se
acompaña de sialorrea y/o
regurgitación. Aparece tras las
comidas o ingesta de café y
bebidas muy calientes o muy frías.
Aumenta con el decúbito supino
(acentúa el reflujo). Aparece por la
noche al acostarse, veces incluso
despierta al paciente.
Se alivia con antiácidos, lo cual orienta el Dx.
Inicialmente el dolor es muy agudo dura de minutos a 1
hora, persiste como un dolor sordo a lo largo del día.
http://gastrointestinalatlas.com/Espanol/Esofago/Esofagitis/esofagitis.html
ESPASMO ESOFÁGICO
DOLOR PRECORDIAL
SUPERFICIAL
En esta zona a veces se
producen dolores de similares
a la costocondritis, en general
son localizados, submamarios,
se describen como un pellizco
en la inspiración. El ECG basal
y de esfuerzo son normales, en
ocasiones plantea dificultades a) Cervicodorsalgias.
diagnósticas ante la angina y b) Costocondritis (Sx Tietze)
puede asemejarse al dolor por c) Algias costales.
ansiedad. d) Herpes zoster.
COSTOCONDRITIS
Suele localizarse en la zona
parasternal, con mayor frecuencia a
la izquierda, a la altura del tercero al
quinto cartílago costal. Es un dolor
agudo, localizado, que aumenta con
la presión y que no suele irradiarse a
la axila. Dura de segundos a varias
horas. Suele ser desencadenado por
el ejercicio, sobre todo por esfuerzos
en que intervienen los brazos,
movimientos del tronco,
hiperventilación, tos, inspiración
profunda o presión sobre la zona
referida.
Hay que asegurarse de que dicha presión reproduce
exactamente el dolor, ya que en ocasiones los enfermos
anginosos presentan dolor osteomuscular. Raras veces el
cartílago está aumentado de tamaño (Sx de Tietze).
COSTOCONDRITIS
MIOSITIS
FRACTURAS COSTALES
FRACTURAS COSTALES
Se producen tras traumatismo o
espontáneamente en las
metástasis costales, el mieloma o
la osteoporosis. El dolor es
continuo, aunque con
intermitencias, y se agudiza con
la inspiración. Secundariamente
pueden causar un neumotórax.
La radiografía de tórax permite
el diagnóstico. MIOSITIS PECTORAL
Provoca un dolor en la
región pectoral tras
esfuerzos en que
intervienen estos músculos,
como al levantar objetos
pesados. Se produce dolor a
la presión en dicha zona.
Neuritis intercostal
Es un dolor en banda irradiado alrededor
del tórax; se inicia en la espalda y no
con la respiración, pero sí con la tos. Hay
dolor a la presión en la columna y en el
trayecto subcostal del nervio.
Herpes zoster
Dolor en banda, a veces urente, de
la espalda hacia el esternón, con
hiperestesia de la zona y que a los
1-4 días se sigue de la aparición de
vesículas en el trayecto del nervio.
Este dolor es de gran intensidad y
puede prolongarse meses después
de que hayan desaparecido las
manifestaciones cutáneas, por lo
que es necesario recoger este
antecedente.
DOLOR TORÁCICO POR ANSIEDAD
Conocido como enfermedad de Da Costa o astenia
neurocirculatoria, aparece en estados ansiosos con
síntomas variados, de difícil DX diferencial con la E.
coronaria.
Se localiza en la pared anterior del tórax, sobre todo en .
la región inframamaria izquierda
Generalmente es agudo, localizado, en ocasiones de .
unos 2” de duración con recurrencias, aunque también .
puede ser persistente.
Hay diaforesis profusa, palpitaciones, miedo, náuseas y .
vómitos (ataque de pánico), respiración superficial .
(confundido con disnea) o suspiros.
Es desencadenado por el estrés y el esfuerzo que, .
aunque sea mínimo, puede producir FR.
Es necesario descartar otras causas de dolor torácico
antes de hacer este diagnóstico; es muy importante
observar al enfermo en el curso del dolor o realizar una
consulta psiquiátrica.
OTRAS CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
Hiperventilación:
Sensación de calor en la cara y manos, dolor
parasternal izquierda o precordial. En ocasiones
se acompaña de depresión del segmento ST e
inversión de ondas T que obligan a un correcto
DX.
Neumomediastino:
Se produce por rotura de bullas pulmonares o del
esófago o tras neumotórax. El dolor suele ser
retrosternal e irradiado a la espalda y aumenta
con la tos, la inspiración profunda, al tragar y en
decúbito supino. Puede acompañarse de enfisema
subcutáneo y el DX se realiza por la RX de tórax.
DIAGNÓSTICO
Al analizar el dolor torácico es imprescindible una cuidadosa
y rápida historia clínica, fundamental en la valoración del
dolor. Una vez establecido el DX, la historia clínica indicará
la conducta terapeútica que habrá que seguir. La exploración
va encaminada a juzgar:
Repercusión de la enfermedad sobre el estado
general del enfermo
Aspecto general del enfermo
Presencia de signos que ayuden al diagnóstico de la
enfermedad causal
Estado del pulso
Presión arterial
Auscultación cardíaca
Percusión y auscultación pulmonar
Provocación exacta del dolor por determinadas
maniobras
Exploración abdominal y
Exploración de miembros inferiores
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DOLOR TORÁCICO NO ANGINOSO
Patología LOCALIZACIÓN CLÍNICA INTENSIFICA MEJORA
PERICARDITIS Centro-torácico, irradia al Tipo pleural. Respiración profunda, Inclinación hacia
cuello y región inter- Agudo, como deglución, decúbito delante, respiración
escapular, hasta el M. cuchillada superficial. AAS,
trapecio AINES,
corticosteroides
ANEURISMA Parte anterior del tórax. Inicio brusco y Hipertensión, embarazo, No hay alivio
DISECANTE DE Irradia a la espalda, cuello, muy agudo, como Sx de Marfán. Los
LA AORTA etc. Según progrese la desgarro o cambios de presión
disección ruptura torácica lo intensifican
EMBOLIA Centro-torácico (EM). Oclusivo, tipo ICC, reposo, cirugía. Los Oxígeno, NG
PULMONAR Variable según la coronario (EP). movimientos respiratorios sublingual
localización (IP) Agudo, tipo y del tronco lo
pleural (IP) intensifican
PLEURAL Pared torácica. Unilateral Agudo, tipo Tos, respiración Respiración
(zona afectada) cuchillada profunda, movimientos superficial, decúbito
del brazo sobre el lado afectado
ESOFÁGICO De faringe a epigastrio. Quemazón Ingesta de alimentos, Antiácidos y cambios
Región retro-esternal (reflujo) bebidas, etc. Decúbito de posición
constrictivo supino (esofagitis (esofagitis). NG
(espasmo sublingual (espasmo)
MÚSCULO Pared torácica. Cartílagos Variable: Movimiento, respiración, Reposo, analgésicos y
ESQUELÉTICO y músculos costales y radicular, tos, estornudos, presión, AINES, calmantes
columna pinchazo en roce. locales
metámera
PSICÓGENO Mama izquierda. Ápex Punzante Estrés y ansiedad Reposo, relajación,
cardíaco. Brazo izquierdo ansiolíticos.
COMO VES ESTO DEL
DOLOR TORÁCICO
RATOIDE, ESTÁ DEL
COCOL, VERDAD?