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ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE PUEBLA

SECRETARIO DE EDUCACIÓN PÚBLICA DEL ESTADO.


DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN Y MEDIA SUPERIOR

“PLANTEL HUIXTLA”

“UNIVERSIDAD DE PUEBLA”

ASIGNATURA: EXODONCIA I

DOCENTE: LIC. EVELYN NAYARA VALDOVINOS OLVERA

ALUMNA: SELMA ALEXIA PUON GARCÍA

TEMA:
PROTOCOLO PARA REALIZAR LA EXTRACCIÓN SIMPLE DE UN ÓRGANO DENTARIO.

HUIXTLA CHIAPAS A 8 DE MAYO DEL 2020


ÍNDICE
ÍNDICE
PROTOCOLO DE EXODONCIA
SIMPLE…………………………………………3

INDICACIONES………………………………………………………
………4

PASO A
PASO………………………………………………………………5
PROTOCOLO
DEFINICIÓN:
Exodoncia simple es el procedimiento quirúrgico bucal
que se lleva a cabo con más frecuencia es
desgraciadamente, la extracción dentaria.
La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos
elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.
Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente
deberemos distender y dilatar el alvéolo a expensas de la
elasticidad del hueso.
La exodoncia ideal es la extirpación total del diente o de
la raíz dentaria sin dolor y con el mínimo daño de los
tejidos circundantes.
INDICACIONES
• 1.-Dientes uni o multirradiculares completamente
erupcionados.
• 2.-Remanentes radiculares.
• 3.-Dientes con patología infecciosa.
• 4.-Dientes con patología periodontal.
• 4.-Exodoncia por motivos ortodóncicos.
• 6.-Exodoncia por motivos estéticos.
• 7.-Anomalías de erupción.
• 8.-Motivos socioeconómicos.
PASO A PASO
Antes de la cirugía o pre – operatorio:

1. El paciente debe ser examinado por un profesor antes de asignar el


caso al alumno.

2. Llenar la Historia Clínica del anexo cirugía si el paciente requiere


hasta 02 exodoncias; se debe llenar la Historia Clínica General cuando
el paciente requiere 3 o más dientes para exodoncia, la cual debe ser
revisada y firmada por un profesor.

3. Si el paciente refiere de una enfermedad sistémica: endocarditis


bacteriana, hipertensión arterial, discrasias sanguíneas, diabetes,
infecciones renales, se realizará las interconsultas a la especialidad
respectiva.
4. Si se sospecha de problemas cardíacos, portador de
marcapaso, daño renal, daño hepático, discrasia sanguínea
solicitar RIESGO QUIRÚRGICO.

5. En caso de hemofilia u otras discrasias sanguíneas realizar la


cirugía en un centro hospitalario con un equipo
multidisciplinario: anestesiólogo, hematólogo, odontólogo,
enfermera, auxiliares.

6. Las interconsultas y las solicitudes de exámenes auxiliares


debe ser autorizada y firmada por el profesor.
7. Interpretar los informes de los exámenes auxiliares:
sangre, orina, supervisado y firmado por el profesor.

8. Si el paciente NO PRESENTA ninguna enfermedad obviar


los pasos de los números 3 al 7.

9. Tomar una radiografía peri apical del diente a extraer


(foto 1); si el paciente requiere 3 o más exodoncias tomar
una radiografía panorámica. El alumno debe realizar el
informe radiográfico supervisado y firmado por el profesor.
10. Presentar el caso clínico a los profesores del
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial. (Usar
historia clínica física, radiografías peri apicales y
panorámicas). Si el caso clínico es aprobado será
firmado y autorizado. Para presentar el caso
clínico tener en cuenta lo siguiente:
EN LA HISTORIA CLÍNICA DEBEN ESTAR RESUMIDO LO SIGUIENTE :
ANAMNESIS:
• Filiación.
• Enfermedad actual.
• Cuestionario de salud sobre antecedentes odontológicos y
médicos.
• Resumen del cuestionario de salud.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL:


• Ectoscopía:
• Apreciación general.
• Facies.
• Grado de colaboración.
• Peso y talla.
• Locomotor.
• Sistema nervioso.

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO EXTRA ORAL:


• Forma de cráneo.
• Forma de cara.
• Simetría facial.
• Perfil anteroposterior.
• Perfil vertical.
• Musculatura.
• Fonación.
• Deglución.
• Respiración.
• Otros hábitos.
• ATM
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO INTRA ORAL:
• Labios.
• Vestíbulos.
• Frenillo.
• Paladar duro.
• Paladar blando.
• Orofaringe.
• Lengua.
• Piso de boca.
• Periodonto.
• Pulpa.
• Dientes.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
• Del estado general.
• Del estado estomatológico:
• Tejidos blandos.
• Tejidos duros.
Plan de trabajo para el diagnóstico definitivo.
Informe de exámenes auxiliares.
Diagnóstico Definitivo:

• Del estado general.


• Del estado estomatológico:
• Tejidos blandos.
• Tejidos duros.
• Alternativas de tratamiento y presupuesto.
• Programación de citas.
• Tratamiento y evolución: en cada cita debe anotarse el
tratamiento, el avance o el control y debe ser
supervisada y firmada por el docente.
11. Si el caso clínico es aprobado será firmado y
autorizado.
12. El paciente debe firmar la hoja de consentimiento del
tratamiento.
13. Si el paciente es un menor de edad debe acudir
acompañado de sus padres que autoricen el tratamiento.
14. El día de la cirugía, el paciente viene en ayunas y
acompañado de un familiar
16. Minutos antes de la cirugía:
• Tener físicamente la historia clínica, las radiografías
periapicales y los exámenes auxiliares si lo requiere.
• Colocar las radiografías en el negatoscopio.
• Retirarse toda alhaja, arete, anillo, chaquira, reloj,
celular, etc.
• las mujeres amarrarse el cabello con collete
• El alumno Ingresa a la clínica con gorro, mascarilla.
• Lavarse las manos con jabón germicida y colocarse
guantes descartable, cambiar la botella de la unidad
con suero fisiológico.
• Limpiar y desinfectar la unidad dental con alcohol al
95%, colocar la lámpara en la angulación adecuada a la
posición del diente a extraer:
• Maxilar superior: la lámpara va de arriba hacia abajo y
adelante hacia atrás.
• Maxilar inferior: la lámpara va de arriba hacia abajo y
de atrás hacia adelante.
• Limpia y desinfecta la manguera de succión con alcohol
95º.
• Limpia y desinfecta la mesa de la unidad dental con
alcohol l 95º
• Limpia y desinfecta la manguera de la pieza de alta
velocidad con Alcohol l 95º.
• Colocar en un vaso descartable 5 cc de clorhexidina al
2%
• Descarta los guantes usados.
17. Durante la cirugía u operatorio:
• Lavarse las manos con jabón germicida según el
siguiente
• protocolo:
1ER DISPENSADO DE JABÓN.
• Frotar 10 veces las caras ventrales de ambas manos.

• Frotar 10 veces las caras internas (interdigitales) de los


dedos de la mano izquierda y derecha.
2DO DISPENSADO DE JABÓN
• Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano izquierda.

3ER DISPENSADO DE JABÓN


• Frotar 10 veces el dedo pulgar de la mano derecha.
4TO DISPENSADO DE JABÓN
• Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano izquierda.

5TO DISPENSADO DE JABÓN


• Frotar 10 veces la cara dorsal de la mano derecha.
• Coger y retirar de la riñonera la escobilla que está
desinfectada con glutaraldehído o alcohol yodado
Previamente.
• Frotar 10 veces con una escobilla y jabón las uñas de la
mano Izquierda y derecha.
• Frotar 10 veces la cara ventral del antebrazo izquierdo.
• Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo izquierdo

• Frotar 10 veces cara ventral del antebrazo derecho

• Frotar 10 veces la cara dorsal del antebrazo derecho


• Enjuagarse sin tocar la llave de agua (solo con codo o
pie) o el ayudante debe abrir el grifo; juntar los dedos y
empezar a lavarse las uñas, luego los dedos (moverlos
para que salga el jabón), después continuar con la
mano derecha.
• Una vez enjuagado mantener los dedos juntos hacia
arriba.
• Lavado de antebrazo derecho cara ventral y dorsal,
siempre mantener los dedos hacia arriba.

• Enjuagarse las uñas, los dedos y la mano izquierda.


• Enjuagarse la cara ventral y dorsal del antebrazo
izquierdo

• Dejar escurrir el agua al flexionar los codos


• El instrumentista o circulante retira la cinta testigo y
presenta la toalla estéril al cirujano.
• El cirujano 1 coge la toalla estéril y se seca las manos
con toques, no friccionar con fuerza.
• El cirujano 1 se seca los antebrazos hasta el codo con
la toalla estéril, aplicando toques, no friccionar con
fuerza.
• El cirujano se coloca los guantes, bata quirúrgica, gorro
y cubre boca

• Coloca el campo quirúrgico sobre la mesa de la unidad


dental
• Distribuye los instrumentos sobre el campo quirúrgico
en la mesa de la unidad dental colocar la riñonera, el
portadesechos, el portagasas, el portalgodón.
ORDENAMIENTO DE BANDEJA EN LA MESA DE MAYO:
De izquierda a derecha:

• 01 espejo bucal Nº 5.
• 01 explorador.
• 01 pinza porta algodón.
• 01 espejo bucal Nº 5.
• 01 jeringa cárpule cargada con anestesia y aguja.
• 01 elevador recto grueso o delgado según sea el caso.
• 01 fórceps según la pieza a extraer:
• 01 cureta para alveolo.
• 01 pinza mosquito recta.
• 01 pinza mosquito curva.
• 01 portagujas.
• 01 tijera mayo.
• 01 hilo de sutura seda negra 4/0 con aguja atraumática.
• tambor para gasa.
• 01 porta desechos.
• 01 porta torundas
• El circulante hace pasar al paciente y le indica que se
siente en el sillón dental.
• Pedir al paciente que se enjuague durante 1 minuto con
clorhexidina al 2%, luego pedir que escupar en la tasa-
escupidera, le alcanza una servilleta.
• Indica al paciente que se eche en posición de cúbito
dorsal.
• Coloca la cánula de succión en la manguera respectiva
• Realiza la desinfección perioral usando una pinza
mosquito y gasa pequeña embebida con yodopovidona ,
alcohol yodado o H al 3% desde el centro de los labios
hacia la nariz y región submentoniana en forma
centrífuga. La gasa usada se descarta en el porta desecho
• Coloca el poncho quirúrgico cubriendo la cabeza y parte del
tronco del paciente, dejando visible la boca a través de la
abertura del poncho, si la abertura es muy grande reduce la
tela y pinza con una pinza mosquito curva, el poncho no
debe cubrir las fosas nasales.

ANESTESIA
• Limpiar la mucina con algodón en el área a puncionar.
• Coge una torunda con la pinza portalgodón y la embadurna
con lidocaína en gel al 10 o 20 % (fotos 103 y 104).
• Aplica la torunda con lidocaína en vestibular y palatino o
lingual , o en un área donde se va a realizar la anestesia
loco regional.
• Realiza la desinfección perioral usando una pinza
mosquito y gasa pequeña embebida con yodopovidona ,
alcohol yodado o H al 3% desde el centro de los labios
hacia la nariz y región submentoniana en forma
centrífuga. La gasa usada se descarta en el porta
desecho.

• Carga la jeringa cárpule colocando primero el cartucho


de lidocaína y después la aguja dental.
• Al cabo de 3 a 5 minutos de aplicar la tópica, aplica la
anestesia infiltrativa o Troncular según sea el caso.
Espera 2 a 5 minutos, y verifica si la técnica de
anestesia fue la adecuada, si la respuesta es positiva
realizar la prueba de la percusión vertical y horizontal
con espejo bucal y si no hay dolor pasar al siguiente
fase. Si la respuesta es negativa o existe dolor a
percusión reforzar el acto anestésico. Esperar 2 a 5
minutos.
• Preguntar al paciente si siente “adormecido o hinchado” la región donde
se aplicó la anestesia, verificar que las estructuras blandas y dientes de
la zona a extraer esté anestesiado; si la respuesta es negativa o existe
dolor a percusión reforzar con más anestesia infiltrativa o troncular según
sea el caso. Esperar 3 a 5 minutos.

TIEMPOS DE LA EXODONCIA
Realizar los 04 tiempos de la exodoncia:
a) Sindesmotomía.
b) Luxación.
c) Prehensión
d) Avulsión
SINDESMOTOMIA

• Es el acto mediante el cual se separa la encía libre y


parte de la encía adhredia de todo ell cuello de la
corona mediante un sindesmótomo o elevador recto u
otro por vestibular, palatino o lingual. Si es un diente
aislado realizar adicionalmente la sindesmotomía por
mesial y distal.
LUXACIÓN

• Es el acto mediante el cual se separa el ligamento


periodontal del hueso mediante un sindesmótomo o
elevador recto , por vestibular realiza la luxación por MV
y DV con el elevador recto. Se puede realizar luxación
con elevador pata de cabra en molares superiores e
inferiores.
PREHE
SION

• Es el acto mediante el cual se agarra el cuello de la


corona con un Fórcep.
AVULSIÓN
• Es el acto mediante el cual se realiza movimientos para
avulsionar o extraer el diente de su alveolo.La avulsión se
realiza con un forcep según la pieza a extraer realizando los
siguientes movimientos:

Anteriores y premolares :
rotación y movimientos hacia vestibular y palatino o lingual.

Molares:
• Después de la avulsión verifica que el ápice radicular
esté completo pasando el pulpejo del dedo índice, si no
raspa significa que no hay fractura
• Si hay fractura radicular usa fresa quirúrgica tipo fisura de
alta velocidad y crea espacio hacia mesial y distal, usa un
elevador o un punzón delgado y hace palanca de mesial a
distal o viceversa. También se puede usar un elevador pata
de cabra desde el alveolo vacío.

• En la exodoncia de raigones ( raíces sin corona), ensanchar el


espacio periodontal con elevador muy delgado (punzón)
alrededor de toda la raíz, buscar una zona donde ingrese más
y desde allí hacer la luxación, seguir rotando y presionando el
elevador hacia apical hasta que la raíz salga; también se
puede ayudar con un forcep raigonero para la avulsión.
• Si en el ápice hay quiste o granuloma realizar un curetaje
prolijo a nivel apical hasta retirar restos de granuloma,
absceso o quiste.

• Lavar con suero fisiológico y succionar.


• Después de lavar juntar levemente las tablas óseas
Vestibular y palatino o vestibular y lingual.

• Suturar hilo seda negra, ácido poliglicólico, catgut


crómico o dexon 3/0 ó 4/0 si son dos piezas continuas o
alternadas: técnica colchonero horizontal, sutura
continua, continua cerrada o interrumpida simple.
• Después de suturar limpiar con suero fisiológico toda la
cavidad oral para retirar restos de coágulos.
• Hacer morder una gasa humedecida en suero
fisiológico.
• Retirar el poncho quirúrgico
• Limpiar la cara del paciente con suero fisiológico y después
con agua oxigenada.
• Nunca permitir que un alumno u otra persona se acerque sin
gorro, mascarilla y guantes.

DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:
• Medicar al paciente.
Si está infectado usar un antibiótico y una AINES
Si no hay infección usar solo AINES
ANOTAR Y EXPLICAR LAS INDICACIONES POST-QUIRÚRGICAS AL
PACIENTE Y SU ACOMPAÑANTE:

Colocar el nombre genérico del medicamento, su concentración, su presentación, y


su dosis.
Morder gasa media hora.
No escupir, dejar que la saliva caiga y secarse suavemente.
Llegando a su casa realizar 03 aplicaciones de hielo seco sobre la cara en relación a la
herida, durante 20 minutos con intervalos de 10 minutos.
Dieta líquida 24 horas.
Dieta blanda desde el 2do al 5to día.
Realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% después de cada comida muy
suavemente. No hacer buches las primeras 48 horas.
No levantar pesos.
No exponerse al sol ni al fuego de la cocina.
No comidas picantes ni condimentadas.
Reposo absoluto 24 horas.
Si hay sangrado o dolor comunicarse con su dentista.
• Descartar las agujas dentales, hojas de bisturí y agujas de sutura
en un recipiente de vidrio con contenido de hipoclorito de sodio.
• Desechar las gasas, cánulas, cartucho de anestesia, y otros en
una bolsa roja y deben ser rotuladas.
• Lavar sus instrumentos con agua y cepillo.
• Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimático por 15
minutos.
• Lavar y secar.
• Colocar en la caja metálica, envolver con papel kraft y rotular,
• esterilizar en autoclave.
• Desinfectar sus instrumentos con detergente enzimático por 15
minutos.
• Lavar y secar.
• Colocar en la caja metálica, envolver con papel kraft y rotular,
esterilizar en autoclave.

• A los 7 días verificar el estado de la herida, si la evolución es buena se


retiran los puntos; para retirar los puntos lavar con 10 cc de suero
fisiológico con una jeringa descartable con aguja. Para retirar los
puntos, coger con una pinza portalgodón o una pinza Adson el extremo
del punto, colocar la punta de la tijera para retirar puntos u otra afín
por debajo y a un costado del nudo, cortar el nudo, y colocarlo en una
gasa; retirar sucesivamente los puntos.

• Después de retirado los puntos el paciente puede ingerir sus alimentos


sin restricciones.
INSTRUMENTAL
• Elementos de protección personal (bata, gorro, tapabocas, guantes y gafas).
• Material básico para el paciente (babero, eyector, algodones, servilleta y vaso
desechable).
• Instrumental básico (espejo, explorador, cucharilla y pinza algodonera).
• Jeringa carpul, aguja corta.
• Elevadores rectos.
• Elevadores angulados. (Potts, Apicales, de Creer o de bandera y de Winter).
• Fórceps básicos. 150, 151, 69 Bayoneta, 150s, 151s.
• Cureta de Lucas.
• Periostótomo o legra.
• Solución salina.
• Jeringa intradérmica.
• Gasas.
• Minesota.
• Clorhexidina o enjuague bucal.
BIBLIOGRAFÍA
• https://es.slideshare.net/carlospacovilchez
/exodoncia-simple
• http://protocolosodontologia.blogspot.com
/2017/11/protocolo-para-exodoncia-
simple.html

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