FRACTURAS DE LA

PELVIS Y ACETÀBULO

MONICA YARETH PACHECO CRUZ

 TIPOS DE FX`S DE LA PELVIS

 Han sido clasificadas de acuerdo al mecanismo supuesto

de la lesión
 Compresión lateral
 Compresión anteroposterior
 Deslizamiento vertical
 Y complejo
 TIPO A
 Son estables tano verticalmente como rotariamente
 No rompen el anillo pelviano
 Ejemplos
 Fx del ala iliaca (que afecta a la cresta)
 No rompe la integridad del anillo pelviano
 Fx sacra transversa aislada
 Arrancamientos de la tuberosidad isquiática o de las espinas iliacas
 TIPO B

 Son verticalmente estables pero inestables en sentido rotatorio

 Incluyen a las lesiones por compresión o lateral o anteroposterior
 La hemipelvis se rompe rotatoriamente
 Causando lesiones anteriores como posteriores del anillo
 No es verticalmente estable y no se desplaza vertical por los ligamentos
 Tipo B1 “LIBRO ABIERTO”

 Rotura anterior del anillo pelviano y de los ligamentos sacroiliacos

anteriores
 La hemipelvis es inestable a la rotación externa
 Pero estable verticalmente
 ligamentos sacroiliacos posteriores intactos
 B2 Inestables a la rotación externa
 Grupo mas común de fx
 Lesión por “compresión lateral”
 La hemipelvis girada internamente rompe los ligamentos sacroiliacos
posteriores y aplasta el anillo anterior
 Rama púbica
 Lig sacroespinosos y sacrotuberosos intactos
 Mantienen la hemipelvis verticalmente estable
 La hemipelvis rotatoria aplasta el saco anterior o ala sacra
 El anillo anterior y lig sacroiliacos posteriores rotos causan inestabilidad
rotatoria interna
 TIPO C
 Son inestables verticalmente y rotatoriamente
 El anillo pelviano anterior y posterior está roto
 Rotura de huesos y ligamentos
 Hemipelvis de desplaza verticalmente
 Lesión posterior afecta:
 Sacro
 Art sacroiliaca
 Ilion posterior
 Lesión anterior afecta:
 Sínfisis
 Ramas isquiáticas y púbicas
 DIAGNÓSTICO
 HISTORIA Y EXÁMEN FÍSICO
 Accidente de trauma significativo
 Inspecciones de las heridas pelvianas, abdominales y perineales
 Desgarros rectales o vaginales
 Fx abierta
 Sangre en el meato uretral
 Desgarro uretral
 Asimetría pelviana
 Movilidad de la cresta iliaca
 Malrotación de la extremidad inferior
 Examen radiográfico
 Placa anteroposterior de la pelvis
 Sospecha de rotura de anillo pelviano
 Vistas de los estrechos superior e inferior de la pelvis y TAC
 Definen a la lesión posterior
 Probable inestabilidad del anillo pelviano
 Cuando estos estudios son confusos se documenta fluoroscópicamente
mediante examen bajo anestesia
 TRATAMIENTO INICIAL
 PX HEMODINACIMOS
 Traje con pantalones militares antichoque PMAC
 Aumenta la resistencia vascular periférica
 Disminuir el movimiento de la fx por presión directa
 Intervención inmediata después de PMAC
 Reducción rápida y fijación externa para taponar los vasos sanguíneos
 Tracción esquelética para prevenir la migración vertical de la hemipelvis
 Practicar embolización arterial selectiva
 si persiste hemorragia
 LESIONES RELACIONADAS

 Lesiones del sistema vascular y aparato genitourinario

 Lesiones B1 en rotación externa
 Incidencia mayor en lesiones vasculares en comparación con B2
 Deben tratarse de urgencia
 Enfermo hipovolémico tiene hemorragia retroperitoneal
 Por lesión del plexo venoso sacro
 Lesiones genitourinarias en lesiones B2
 Lesión uretral
 COMPLICACIONES
 Artritis postraumática de la art sacroiliaca
 Se trata de forma conservadora inicialmente de forma conservadora
 Con artrodesis en caso necesario
 Mala unión sintomática
 Discrepancia en longitud de MI
 Malrotación
 Síntomas neurológicos por inflamación y atrapamiento de raíces nerviosas y sacras
 Se trata con elevación de zapato y modificación de la marcha
 Neuritis
 Antiinflamatorios no esteroides, neurolépticos
 Descomprensión del nervio
 TRATAMIENTO DEFINITIVO

 OBJETIVO: estabilización de la pelvis inestable, se logra con fijador externo

anterior
 Fx rotatoriamente inestables (B)
 Estabilidad anterior minima del anillo
 B1
 Con inestabilidad, en las vistas con esfuerzo
 Estabilizaión del anillo pelviano anterior
 Fx B2
 Estabilización del anillo anterior
 Fijador externo para girar externamente y reducir la hemipelvis con rotación interna
 Fx verticalmente inestables
 Estabilizacion anterior con fijador externo y posterior
 Recnica de reducción abierta y fijación interna del anillo pelviano
 Incision horizontal de Pfannenstiel o la parotomia vertical
 Estabilización de la art sacroiliaca
 Tornillos iliosacros colocados percutáneamente bajo guía de imágenes
 Fijacion anterior
 Placas de 2 o 3 orificios
 Fx sacras
 Se estabilizan con la técnica del tornillo iliosacro percutáneo para art
sacroiliacas