Tiroides

Cirugía III

Presentado por: Jenny valladares y Dayana

Fuentes

DRA. Emma Trochez

Embriología

– Esbozo de tejido originado del tubo digestivo primitivo y esta constituido por
células de origen endodérmico.
– Hacia la séptima semana, la glándula tiroides tiene su forma definitiva y suele
tener su localización final en el cuello.
– En el 50% de las personas la parte distal del conducto tirogloso  persiste como el
lóbulo piramidal
Anatomía

GENERALIDADES:
– Color marrón de consistencia firme, formada por tres lóbulos:
Izquierdo, Derecho y Piramidal
– Peso: 10- 20 g.
– Ubicación: situada en proximidad al cartílago tiroides en posición anterior y lateral a la unión
de la faringe con la traquea.
• Los lóbulos se sitúan en posición lateral a la tráquea y el esófago, anteromediales a la vaina
carotídea y posteromediales a los músculos esternocleidomastoideo, esternohioideo y
esternotiroideo.
– ligamento de Berry
 Inervación

– El nervio laríngeo recurrente: asciende por ambos lados de la tráquea y

se sitúa en posición inmediatamente lateral al ligamento de Berry donde
este penetra en la laringe.
– Nervio laríngeo superior
– El nervio laríngeo superior se separa del nervio vago en la base del
cráneo y desciende hacia el polo superior de la tiroides a lo largo de la
arteria carótida interna. En el asta del hioides se divide en dos ramas.
Rama interna mayor y rama externa menor.
 Drenaje Venoso

– Venas superiores y medias: drenan de manera

directa en las venas yugulares internas
– Venas tiroideas: a menudo forman un plexo que
drena en las venas braquicefalicas
Drenaje Linfático
Fisiología Tiroidea
Metabolismo Del Yodo

– Necesidades diarias promedio de yodo son de 0.1 mg

– Puede obtenerse de alimentos como pescado, leche y huevos, aditivos del pan o la sal.

– En el estómago y el yeyuno, el yodo se convierte pronto en yoduro y se absorbe a la corriente

sanguínea.

– La tiroides es el sitio de almacenamiento de más del 90%.

 Función De Las Hormonas Tiroideas

Desarrollo cerebral y maduración esqueletica del feto

Efecto inotrópico y cronotrópico positivo sobre el corazón 

Mantienen el estimulo normal a la hipoxia e hipercapnia en el centro respiratorio del cerebro

Absorción intestinal de glucosa

Glucogenólisis y gluconeogenesis hepatica

Aumentan la motilidad intestinal

Sintesis y degradación de colesterol

Aumentan el recambio oseo y proteico

Pruebas Tiroideas
TSH serica normal 0.5 a 5 mU/ml. Las concentraciones sericas de TSH reflejan la capacidad de la hipófisis anterior
para detectar niveles de T4 libre

T4 libre (limites de ref. 55 a 150 nmol/L)

T3 total (1.5 a 3.5 nmol/L)

T4 (Limites de referencia 12 a 28 pmol/L) y T3 (3 a 9 pmol/L) 

Calcitonina sérica (0 a 4 pg/ml, basal)

Tiroglobulina sérica:

– Aumenta en procesos destructivos de la glándula tiroides, como la tiroiditis o estados con

aumento de la reactividad, como la enfermedad de Graves y el bocio multinodular toxico.
– El uso mas importante de las concentraciones de tiroglobulina sérica es en la vigilancia de los
pacientes con cáncer tiroideo diferenciado a fin de detectar recurrencia, sobre todo después de
tiroidectomía total y ablación con yodo radiactivo.
– Valores de referencia: 5-25 μg/L
 Pruebas Diagnosticas Generales

– Imagen con radionúcleidos:

Yodo-123 emite dosis bajas de radiación, tiene una
semivida de 12 a 14 h y Yodo- 131 tiene una semivida
de 8 a 10 días y produce una exposición a dosis mas
altas de radiación. Se emplean para obtener imágenes
de la tiroides lingual o bocio.
– Ecografia
– TAC y RM
Hipertiroidismo

– Las manifestaciones clínicas

del hipertiroidismo se deben
al exceso de hormona
tiroidea circulante. 
 Exámenes
disfagia diarrea
laboratoriales

hipersudoracion taquicardia Perfil tiroideo

Temblor fino THS disminuida 

 Enfermedad De Graves
(Bocio Tóxico Difuso)
– Este trastorno la causa más frecuente de hipertiroidismo representa 60 a
80% de los casos. 
– Afección auto inmunitaria de causa desconocida con una fuerte
predisposición familiar, con predominio entre las mujeres (5:1) y una
incidencia máxima entre los 40 y 60 años de edad.
 La enfermedad de graves se caracteriza por:
– Tirotoxicosis
– Bocio difuso
–  Trastornos extratiroideos (oftalmopatía, dermopatía 
(mixedema pretibial) acropaquia tiroidea, ginecomastia)
– Los anticuerpos estimulantes de la tiroides estimulan a los tirocitos para su crecimiento y producción
excesiva de hormona tiroidea, una característica distintiva de la enfermedad de Graves.

Este padecimiento también se vincula a otros trastornos autoinmunitarios

1. Diabetes tipo 1
2. La enfermedad de addison
3. Anemia perniciosa
4. Miastenia grave
 Hipertiroideos

•Intolerancia al calor
•Mayor sudación y sed
•Pérdida de peso a pesar de la ingestión calórica adecuada

Aumento de la estimulación adrenérgica

•Palpitaciones
•Nerviosismo
• Fatiga
• Labilidad emocional
• Hipercinesia
• Temblores

Digestivos

•Diarrea

Las mujeres presentan

• Amenorrea
•Disminución de la fecundidad
•Mayor incidencia de abortos

Los niños experimentan

•Crecimiento acelerado con maduración ósea temprana

– Cerca del 50% de los pacientes con enfermedad de Graves
también desarrolla oftalmopatía clínica, la dermopatía ocurre
en 1 a 2% de los casos.
– Se caracteriza por depósito
de glucosaminoglucanos que producen engrosamiento de la
piel de la región pretibial y el dorso del pie.
 
Los síntomas oftálmicos:
a. Retroceso palpebral (signo de von Graefe)
b. Espasmo del párpado superior que revela la esclerótica por
arriba del limbo esclerocorneal (signo de Dalrymple) 
c. Mirada fija de ojos sobresalientes como consecuencia del
exceso de catecolaminas
 Pruebas Diagnosticas

– El diagnóstico de hipertiroidismo se establece con la supresión de la TSH, con o sin aumento del nivel de
T4 o T3 libres.

– En ausencia de manifestaciones oculares, debe realizarse una gammagrafía con captación de Yodo . La
mayor captación con crecimiento difuso de la glándula confirma el diagnóstico de enfermedad de
Graves.pruebas.

– El aumento del receptor hormonal estimulante de tiroides (TSH-R) es diagnóstico de enfermedad de

Graves y se incrementa en cerca del 90% de los casos.
 Tratamiento
– FARMACOS ANTITIROIDEOS la intervención quirúrgica se Pacientes con cáncer
recomienda, cuando el RIA
– Propiltiouracilo (100-300mg 3veces/dia) está contraindicado, en los
confirmado o nódulos
siguientes casos:  tiroideos sospechosos
– Metimazol (10-30 mg 3 veces/dia)
Embarazadas o mujeres
Personas jóvenes que desean concebir poco
– TRATAMIENTO CON YODO RADIOACTIVO después del tratamiento
– Representa la base del tratamiento de la
Grandes bocios que
enfermedad de graves Han tenido reacciones
causan síntomas por
graves a los antitiroideos
compresión

– Tratamiento quirúrgico Sujetos que rehúsan el

tratamiento con RIA.
 BOCIO MULTINODULAR TOXICO

– Casi siempre aparece en personas mayores de 50 años de edad, a

menudo con antecedente de un bocio multinodular no tóxico.
– Después de varios años, suficientes nódulos 
tiroideos se vuelven autónomos para precipitar hipertiroidismo. 

– Los signos y síntomas del hipertiroidismo son similares a los de
la enfermedad de Graves, pero menos serios y
sin manifestaciones extratiroideas.
 Diagnostico y Tratamiento

– Las pruebas sanguíneas son similares a las empleadas en la enfermedad de Graves, con concentraciones
bajas de TSH y aumento de T4 y T3 libres. 
– El tratamiento puede ser resección quirúrgica y yodo reactivo.
– Tiroidectomía parcial o subtotal para evitar la recurrencia y las complicaciones por cirugías a repetición.
 Bocio

– Se define como cualquier

crecimiento de la glándula
tiroides.
El bocio familiar se debe a la deficiencia hereditaria de las enzimas necesarias para la síntesis de hormona
tiroidea la cual puede ser completa o parcial.

El bocio endémico se refiere a la ocurrencia de bocio en una proporción significativa de las personas de una
región geográfica particular.

Se cree que la mayor parte de los bocios normotiroideos se debe a la estimulación con TSH secundaria a la
síntesis inadecuada de hormona tiroidea
– La mayoría de los pacientes con bocio
normotiroideo permanece
asintomática, aunque con frecuencia
se quejan de una sensación de presión
en el cuello.

– La exploración física revela una

glándula blanda con crecimiento
difuso (bocio simple) o nódulos de
varios tamaños y consistencia, en caso
del bocio multinodular.
 Diagnostico y Tratamiento
– Se recomienda la biopsia por aspiración con aguja fina en personas con un nódulo dominante, doloroso
o en crecimiento, puesto que hay informes de carcinomas en 5 a 10% de los bocios con múltiples
nódulos

– La resección quirúrgica se reserva para los casos con:

1. Crecimiento continuo a pesar de la supresión con T4

2. Síntomas obstructivos
3. Extensión retroesternal
4. Sospecha o certeza de malignidad por la biopsia por aspiración con aguja fina
La tiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección y los pacientes necesitan tratamiento con tiroxina
toda su vida para prevenir la recurrencia
 Tormenta Tiroidea

– Es una alteración el hipertiroidismo caracterizada por fiebre,

agitación o depresión del SNC y disfunción cardiovascular y
gastrointestinal que incluye insuficiencia hepatica
– Precipitada por: Supresión de fármacos antitiroideos,
infecciones, cirugia tiroidea, amidarona
– Puede tratarse bien en la UCI con bloqueadores B para disminuir
T3 Y T4, oxigeno y apoyo hemodinamico
– Yodo de lugol para disminuir la captacion de yodo y secreción de
hormona tiroidea
– El tratamiento con PTU bloquea la formación  de nueva hormona
tiroidea y disminuye la conversión periferica de t4 a t3
Hipotiroidismo

– La deficiencia de las concentraciones circulantes de

hormona tiroidea causa hipotiroidismo en adultos y en
recién nacidos cretinismo.
– El hipotiroidismo también puede ocurrir con síndrome
de Pendred  y el síndrome de Turner
Manifestaciones Clínicas
– Los sintomas son inespecificos e incluyen cansancio,
auemento de peso, intolerancia al frio, estreñimiento
y menorragia
– Los sujetos con hipotiroidismo grave o mixedema
desarrollan rasgos faciales dando un aspecto
hinchado alrededor de las orbitas y en la cara.
– El pelo se torna seco y quebradizo y es posible la
perdida notable de peso, tambien se observa la
perdida tipica de 2/3 externos de las cejas
– El crecimiento de la lengua puede dificultar el hablar
– La libido y la fecundidad se afectan en ambos sexos
 Exámenes De Laboratorio

– Concentraciones de T3 y T4 bajas
– En la insuficiencia tiroidea primaria se eleva la
concentracion de TSH, mientras que en el hipotiroidismo
secundario hay concentraciones bajas de TSH que no
aumentan despues de la estimulación con TRH
 Tratamiento
– La tiroxina (T4) es el tratamiento de elección y se administra en dosis de
50 a 200 μg al día.

– Las dosis iniciales de 100 μg de tiroxina al día son tolerables. La dosis

puede incrementarse de forma gradual a lo largo de semanas a meses
hasta alcanzar el estado eutiroideo. 

– A diferencia de las personas con hipotiroidismo leve o moderado,

aquéllos con coma mixedematoso requieren un tratamiento inicial de
emergencia con grandes dosis de tiroxina intravenosa (300 a 400 μg) y
vigilancia cuidadosa en la unidad de cuidados intensivos
Tiroiditis
 
Es un termino general que se refiere a la
inflamación de la glándula tiroides

Se suele clasificarse como:

1. Aguda
2. subaguda
3. crónica. 
Tiroiditis supurativa aguda
Los agentes • a) la vía hematógena o linfática
infecciosos • b) diseminación directa de una fístula
• Es consecuencia de una infección piógena pueden
persistente o quistes del conducto tirogloso
• c) efectos de un traumatismo penetrante de la
grave de las vías respiratorias altas. instalarse en glándula
ella por: • d) inmunodepresión.
• Los microorganismos más frecuentes son
Staphylococcus y de Streptococcus.

El diagnóstico se  Se debe de sospechar una fistula

Se manifiesta establece por:
El tratamiento
persistente del seno piriforme
• dolor intenso en el • leucocitosis en las • consiste en en niños con tiroiditis aguda
recurrente. 
cuello que se pruebas sanguíneas antibióticos
irradia a • biopsia por parenterales y  En los pacientes con fistula del
la mandíbula o el aspiración con drenaje seno piriforme requieren
oído de abscesos resección completa de trayecto
aguja fina fistuloso. Incluida el área de la
• fiebre, escalofrío, para tinción de tiroides
• odinofagia y Gram
disfonía • cultivo y estudio
citológico. 
 • La edad media de los pacientes se sitúa a los 40-50 años.
Tiroiditis subaguda • La causa exacta se desconoce pero se atribuye a un origen vírico
o autoinmunitario.

Este trastorno progresa por

Se manifiesta:
• Edema difuso del cuello con
dolor de inicio súbito
• Presenta fiebre
• Perdida de peso
• Fatiga intensa
cuatro etapas:
• 1. La fase hipertiroidea inicial
causada por la liberación de
hormona tiroidea
• 2. La segunda fase  eutiroidea.  células epiteliales gigantes.
• 3. La tercera fase se distingue
por hipotiroidismo ocurre en
cerca de 20 a 30% de
los enfermos
• 4. Regreso al estado eutiroideo
en más del 90% de los casos.
Diagnostico El tratamiento
• La aspiración con aguja fina • con corticoides o
(AAF) resulta a veces antiinflamatorios no
diagnóstica si se observan las esteroideos (AINE) alivia con
eficacia los síntomas.
• El examen microscópico revela
grandes folículos infiltrados
por células mononucleares,
neutrófilos y linfocitos.

• En las etapas tempranas de la enfermedad la TSH disminuye

y las concentraciones de tiroglobulina t4 y t3 se elevan como
resultado de la liberación de hormona tiroidea ya formada
de los folículos destruidos
 Tiroiditis crónica (Hashimoto)

– Es la causa principal del hipotiroidismo del adulto Los anticuerpos se dirigen contra los antígenos
principales: 
– Es la destrucción de los tirocitos por mecanismos
1. Tiroglobulina (60%)
autoinmunitarios. 2. TPO (95%)
– La función de las células tiroideas se altera y 3. TSH-R (60%)
también la producción de T3 y de T4. 4. con menor frecuencia contra
el simportador de sodio/ yodo (25%)
– Según avanza el proceso inmunitario estos
anticuerpos van alternado la función tiroidea y al
final se establece un estado clínico hipotiroideo
cuando el paciente presenta anticuerpos
persistentes bloqueadores de la TSH.
Cuadro clínico:
• La tiroiditis de Hashimoto es más
frecuente en las mujeres entre los 30 y
50 años de edad.
• La presentación más frecuente es de DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
una glándula firme con
crecimiento mínimo o moderado que se  El diagnóstico se confirma con las concentraciones altas de
descubre durante la exploración física TSH y la presencia de autoanticuerpos tiroideos.
sistemática o por el reconocimiento de
una masa indolora en la cara anterior
del cuello.  La biopsia por aspiración con aguja fina está indicada en
personas con un nódulo solitario sospechoso o bocio de
crecimiento rápido.

 La reposición hormonal tiroidea está indicada en individuos

con hipotiroidismo manifiesto el objetivo es mantener las
concentraciones normales de TSH.

 La intervención quirúrgica está indicada en ocasiones,

cuando hay sospecha de malignidad o presencia de bocio
que causa síntomas compresivos o deformidad estética.
 Es una enfermedad rara que se caracteriza por una glándula
Bocio De Riedel dura debido a una inflamación crónica de su totalidad.

• Se observan síntomas intensos de dolor por la extensión

Manifestaciones hacia la tráquea, el esófago y el nervio laríngeo.
• La sintomatología unilateral hace sospechar una neoplasia
clínicas maligna y exige una intervención quirúrgica

• La pieza quirúrgica muestra un tejido fibroso denso y la práctica

Estudio obliteración de la arquitectura folicular normal.
• El análisis macroscópico denota en ocasiones una obstrucción
anatomopatologico traqueal y esofágica grave por afectación directa

• El tratamiento mediante restitución de hormonas tiroideas,

corticoides o tamoxifeno resulta a veces eficaz.
Tratamiento • Otras se necesita una intervención quirúrgica para aliviar los
síntomas de una obstrucción traqueal o esofágica agudas.
 Evaluación De Un Nódulo Tiroideo
Incidencia
• El 1% de los hombres y el 5%
de las mujeres presentan
nódulos tiroideos palpables
• 19 al 67% de los pacientes no
seleccionados según criterio
alguno tienen nódulos
tiroideos en la ecografía.
• La mayoría de ellos son
benignos y un 5% son
cánceres de tiroides
Evaluación inicial
• comienza por una cuidadosa
anamnesis y exploración física.
• Se interrogar acerca de
síntomas locales como
disfagia, disnea subjetiva,
disnea postural, compresión o
sensación de ahogo, dolor,
sensación de globo en la
faringe o síntomas
precipitados al levantar los
brazos sobre la cabeza (signo
subjetivo de Pemberton).
Los factores de riesgo para las
neoplasias malignas:
• El riesgo máximo de
malignidad de un nódulo
tiroideo ocurre en la infancia
• El sexo masculino
• Adultos mayores de 30 años o
de 60 años
• Los pacientes expuestos a la
radiación.
La Exploración física de la tiroides Cuando sospechar una neoplasia
maligna en nódulo tiroideo:
• Requiere conocimiento de la ubicación
• Se inicia palpando el anillo cricoideo porque el istmo
se palpa de una manera fiable justo debajo de él
• Se palpa cada lóbulo directamente por fuera del
istmo Un nódulo Si un nódulo está
• Colocarse en el lado contralateral ligeramente detrás solitario duro adherido a la
sobre todo de musculatura
del paciente para examinar cada lóbulo
un varón mayor circundante
• Si le pide al paciente que trague un sorbo de agua en
ese momento la tiroides se desplazará bajo los dedos
exploradores con la deglución
• Hay que examinar los triángulos cervicales anterior y El crecimiento rápido y
Los nódulos que se
detectan en la los indicadores clínicos
posterior de todo paciente con cualquier lesión de posible invasión
ecografía pero no se
tiroidea en busca de adenopatías. palpan en la como dolor o ronquera
• Si se detecta un nódulo tiroideo en la exploración exploración muestran apuntan hacia una
física se anotará el tamaño y la consistencia del el mismo riesgo de lesión maligna pero no
mismo. malignidad resultan diagnósticos
• Los nódulos múltiples y la nodularidad difusa se
asocian a una lesión benigna
 Diagnostico

Estudio de laboratorio: Si se detecta un

nódulo tiroideo de 1 cm o mayor se analizará la
TSH sérica.
Ecografía: es el estudio de la mayoría de los
nódulos tiroideos
Los signos ecográficos en el interior del
nódulo que se consideran sospechosos de
malignidad son:
• Microcalcificaciones
• Hipervascularidad
• Bordes infiltrantes
• Hipoecogenicidad respecto del parénquima
circundante y una forma en la que la altura
es mayor que la anchura en la imagen
transversal
Diagnostico
• Mide la función tiroidea
• Si un nódulo tiroideo dominante mayor de 1 cm se asocia a una
TSH disminuida debe solicitarse una gammagrafía diagnóstica
Gammagrafía: con RAI para averiguar si el nódulo es hiperfuncionante.
• No está indicada para el estudio inicial de un nódulo tiroideo de
un paciente eutiroideo o hipotiroideo.

Tomografía • No aportan nada relevante al estudio de los nódulos tiroideos no

computarizada y complicados que no se pueda caracterizar perfectamente en la
ecografía.
resonancia
magnética:
 Biopsia por aspiración con
aguja fina
• Es una técnica diagnóstica esencial para el
estudio de los nódulos tiroideos
• La decisión de efectuar la AAF de un nódulo
tiroideo se basa en una combinación de:
 Factores del paciente
 Características ecográficas
 Tamaño.
• Se lleva a cabo con una aguja de pequeño
calibre (23-27 G) y con una técnica capilar o de
aspiración.
• Los resultados de la biopsia por AAF se deben
interpretar con el sistema de Bethesda para la
notificación de los datos citológicos tiroideos.
 Tratamiento
• El tratamiento de los nódulos que requieren biopsia por AAF
• Si el paciente tiene nódulos y la biopsia presenta pocos elementos diagnósticos se continuará con
las revisiones clínicas y ecográficas o se decidirá una lobulectomía diagnóstica
• Hay que repetir la ecografía de los pacientes con datos benignos en la biopsia por AAF.
• El intervalo para repetir la ecografía se ajustará según el grupo de riesgo ecográfico.
• Si la sospecha ecográfica del nódulo es alta la prueba se repetirá a los 3-6 meses.
• Si la sospecha es baja o intermedia se repetirá la ecografía a los 12-24 meses.
• Si la sospecha ecográfica es muy baja y la muestra de AAF resulta benigna parece razonable
no repetir la ecografía Si la ecografía se repite se realizará como mínimo 2 años más tarde.
NEOPLASIAS
TIROIDEAS MALIGNAS
Se clasifican – El carcinoma de tiroides representa el 4% de todas las neoplasias
malignas en EE. UU
• Carcinoma papilar
Tipos • Carcinoma folicular – Más del 75% de los casos afectan a mujeres por lo que esta es la
diferenciados • Carcinoma de células quinta neoplasia maligna más común del sexo femenino.
de tumor: de Hürthle
– Entre los carcinomas tiroideos del 90 al 95% se clasifican como
carcinomas diferenciados derivados de las células foliculares.
• Carcinoma medular
Tipos • Carcinoma anaplásico – Los carcinomas papilares, foliculares y de células de Hürthle se
indiferenciado incluyen dentro de esta categoría.
s de tumor:
– El carcinoma anaplásico de tiroides (CAT) es una neoplasia
maligna agresiva responsable de menos del 1% de los carcinomas
tiroideos
 Alteraciones Genéticas La expresión
del oncogén
• Las enfermedades tiroideas
malignas que expresan este
oncogén muestran predilección
RET por las metástasis a distancia.
Los procesos genéticos que llevan hasta
la neoplasia tiroidea abarcan dos
categorías importantes: • Se dan en las neoplasias tiroideas
Las mutaciones benignas y malignas incluidos los
RAS adenomas foliculares los CFT y los
CPT con variante folicular

Pérdida de la función • Parecen asociarse a CPT y CFT más

Protooncogenes de los genes Las mutaciones agresivos constituyen un suceso
mutados supresores del inactivadoras de tardío en la progresión del
crecimiento P53 carcinoma tiroideo y se han
asociado al desarrollo de CAT

• Las alteraciones genéticas que conducen a una activación

constitutiva de la proteína cinasa activada por los mitógenos (MAPK)
y la fosfatidilinositol 3-cinasa (PI3K)/AKT causan las formas más
habituales de carcinoma tiroideo.
• Estas reordenaciones se dan en el 40% de los carcinomas papilares
esporádicos y las mutaciones de RET resultan más frecuentes.
 El riesgo de sufrir un cáncer de
tiroides tras la exposición a la
La radiación es el único factor de
radiación es mayor entre las
riesgo ambiental claramente
personas expuestas durante la
establecido para las neoplasias
infancia y se eleva cuanto más alta
malignas de la tiroides.
es la dosis radiactiva aplicada a la
Radiación tiroides
ionizante
Los pacientes que han recibido
radiación externa por una
neoplasia maligna de tejidos
blandos, por ejemplo, linfoma de
Hodgkin muestran una mayor
incidencia de nódulos y cáncer
tiroideos (el 30-35% de los
enfermos expuestos).
 Carcinoma Papilar Tiroideo
• Es la neoplasia maligna más frecuente de la tiroides y
suele comportar un pronóstico excelente sobre todo
entre las mujeres jóvenes
• Del 70 al 80% son papilares
• incidencia máxima se da entre los 30 y los 50 años.
• El factor de riesgo más importante para el CPT:
 Es la exposición radiactiva en la infancia desde fuentes
médicas o ambientales
 Los antecedentes de carcinoma tiroideo en un familiar
de primer grado
 La existencia de un síndrome familiar que incluye al
carcinoma tiroideocomo el síndrome de Werner, el
síndrome de Cowden, el complejo de Carney y la
poliposis familiar.
Clasificación anatomopatológica
• El descubrimiento de conglomerados celulares
calcificados denominados cuerpos de psamoma
que probablemente constituyen proyecciones
papilares desprendidas resulta diagnóstico del
CPT.
• se clasifica como variante folicular del CPT y
representa un 10% de todos los CPT
• Los demás subtipos del carcinoma papilar son:
 El columnar
 El de células en clavo
 El de células altas con un comportamiento
biológico más agresivo.
 Manifestaciones clínicas
• Se manifiesta como un nódulo tiroideo
palpable o como un signo casual en la
prueba de imagen
• La disfagia, disnea y disfonía casi
siempre se vinculan con la enfermedad
invasiva local avanzada
• Un CPT metastásico se presenta como
una masa cervical lateral indolora que
se detecta en clínica antes de
reconocer la lesión tiroidea primaria
Diagnostico
• La anamnesis
• La exploración física
• de supervivencia a los 10 años excede del
Las pruebas de imagen
• La biopsia por aspiración con aguja
fina: ofrece una correlación cercana al
100% con el diagnóstico de CPT en el
estudio anatomopatológico definitivo.
Pronostico
• La mayoría de los pacientes con CPT
tienen un pronóstico excelente y la tasa
95% en los estadios más favorables
• Este pronóstico excelente se modifica por
diversos factores clínicos y por la
estadificación anatomopatológica
• El sistema de puntuación clínica AMES
que se basa en la:
• edad del paciente
• las metástasis a distancia
• la extensión del tumor primario
• el tamaño del mismo
 Carcinoma Folicular De Tiroides
– Es la segunda categoría de cáncer diferenciado de
tiroides y constituye cerca del 10% de todas las
neoplasias malignas de esta glándula.
– Incidencia máxima ocurre entre los 40 y los 60 años
– Es más habitual en las mujeres y la relación se
aproxima a 3:1
– La incidencia del CFT aumenta en las regiones
geográficas con carencia de yodo
Clasificación anatomopatológica
• El diagnóstico histológico del CFT depende de la presencia
de células foliculares que ocupan posiciones anómalas
incluida la invasión capsular o vascular
• Como este diagnóstico depende de la definición de la
arquitectura de la lesión el diagnóstico no se debe
establecer mediante biopsia por AAF
• Aplicando estos criterios suelen describirse dos tipos de CFT:
 Mínimamente invasivo
 Ampliamente invasivo
• Los enfermos con un CFT ampliamente invasivo presentan
más diseminación a distancia hacia los pulmones, huesos y
otros órganos sólidos
 • Se manifiesta como una masa tiroidea indolora
• Los signos de ronquera y de una masa dura y adherida en la exploración física indican
Manifestaciones clínicas una enfermedad avanzada y un pronóstico sombrío estas circunstancias solo se dan en
muy pocos casos.

• La ecografía revela el tamaño y el carácter multicéntrico de la lesión maligna pero en el

CFT suele manifestarse como una masa solitaria.
Diagnostico • El estudio citológico de la muestra de AAF parece limitada
• Para diagnosticar el CFT hay que probar la invasión celular de la cápsula o de los
conductos vasculares o linfáticos

• El pronóstico del carcinoma folicular resulta menos favorable que el del papilar y es
Pronostico mejor entre los pacientes jóvenes con una invasión capsular vascular limitada

El carcinoma folicular suele diseminarse por la vía hematógena

en un 10 a un 15% su afecta de la metástasis son los huesos
(lesiones osteolíticas) y los pulmones.
Tratamiento del carcinoma diferenciado de
tiroides (papilar y folicular)
El tratamiento primario del carcinoma diferenciado de
tiroides tanto papilar como folicular es la ablación quirúrgica

Los objetivos del tratamiento

inicial son estos: Tratamiento puede ser:
• Extirpar el tumor primario y las • Extensión de la resección tiroidea
adenopatías cervicales con repercusión • Disección ganglionar
clínica • Tiroidectomía de complemento
• Minimizar la morbilidad yatrógena • Tratamiento con yodo radiactivo
• Estadificar con exactitud la enfermedad • Supresión de la hormona estimulante
• Facilitar el tratamiento postoperatorio de la tiroides
con RAI
• Permitir una supervivencia adecuada a
largo plazo
• Minimizar el riesgo de recidiva o
metástasis.
Carcinoma De Células De
Hürthle
– Este tipo de cáncer representa casi 3% de todos los
tumores tiroideos malignos.
– Según la clasificación OMS, estos carcinomas se
consideran un subtipo del cáncer tiroideo folicular.
– Se caracterizan por invasión vascular o capsular,
por lo que no pueden diagnosticarse mediante
biopsia por aspiración
– se compone de células oxífilas y tiende a afligir a
pacientes mayores, de entre 60 y 75 años.
Diagnostico y Tratamiento
• Son multifocales y bilaterales no suelen captar el yodo
radiactivo
• Tienen más probabilidad de producir metástasis a los
ganglios locales y sitios distantes
• El tratamiento es similar al de las neoplasias
foliculares la lobectomía y resección del istmo
• Cuando se descubre ya son invasivas ya sea en el corte
congelado transoperatorio o el estudio histológico
definitivo con parafina debe realizarse tiroidectomía
total.
Carcinoma Mal Diferenciado De Tiroides

• Es una lesión que antiguamente se denominaba cáncer tiroideo insular

• Se cree que el cáncer mal diferenciado de tiroides ocupa un terreno intermedio entre
el cáncer diferenciado y el anaplásico que es totalmente indiferenciado
• Evolucionan de forma significativamente menos favorable que los diferenciados y la
mortalidad alcanza el 50% a los 10 años
• Los factores asociados a la mortalidad fueron:
 la enfermedad localmente avanzada
 la presencia de metástasis a distancia en el momento de la presentación
Carcinoma Medular Es la frecuencia del El CMT ocurre de Se origina en las
4 al 10% de todos células
De Tiroides los carcinomas de
manera
esporádica (80%) parafoliculares o
esta glándula células C
Manifestaciones
clínicas
• El CMT solo se puede curar mediante la resección completa del tumor primario y
• El paciente con un CMT esporádico de las metástasis locales y regionales
• La mayoría de los pacientes con un CMT o predisposición sindrómica al mismo
presenta una de dos manifestaciones: deben someterse como mínimo a tiroidectomía total
Tratamiento • La tiroidectomía total facilita la extirpación completa de la glándula y la búsqueda
de lesiones multicéntricas
Una masa palpable en la
tiroides que presenta en
la mayoría de los casos
• Los síndromes de MEN2 y CMTF dependen de mutaciones
Calcitonina activadoras del protooncogén RET de la línea germinal.
elevada • Además del 40 al 50% de las muestras de CMT esporádico
presentan mutaciones adquiridas de RET.
 Carcinoma Anaplásico De Tiroides Anatomía patológica
• Se han establecido tres tipos de
• El CAT da cuenta del 1% de todas las neoplasias malignas de
poblaciones celulares
esta glándula
• Es la variante más agresiva del carcinoma tiroideo, y la
mortalidad específica de la enfermedad roza el 100% células fusiformes
• Se manifiesta en un paciente mayor por disfagia, dolor pequeñas
cervical y una masa cervical dolorosa con expansión rápida
• Puede haber también un síndrome de la vena cava superior células gigantes
• El estado clínico se deteriora rápidamente hasta la
obstrucción traqueal y la invasión local rápida de las células escamosas
estructuras circundantes

• Los resultados de cualquier tratamiento quirúrgico del CAT se ven atemperados por la
Tratamiento evolución clínica rápidamente progresiva
• El 90% de los enfermos presentan metástasis remotas en el momento del diagnóstico, sobre
todo en los pulmones, y la mayoría de los informes de la resección quirúrgica son pesimistas.
• La AAF proporciona el diagnóstico exacto en el 90% de los casos
 • Es cuatro veces más común en las mujeres.
Linfoma tiroideo • La mitad de los linfomas tiroideos primarios ocurren en el seno de una tiroiditis
de Hashimoto previa.

• Los signos sospechosos son el crecimiento rápido y el dolor difuso.

• En la exploración física se aprecia una masa dura, ligeramente dolorosa y adherida,
Evaluación generalmente con extensión retroesternal.
• Puede haber síntomas locales por ejemplo parálisis de las cuerdas vocales.

• En la ecografía puede apreciarse el patrón seudoquístico clásico.

• La AAF resulta diagnóstica en estos casos si se emplea la citometría de flujo para detectar la
Diagnostico monoclonalidad y confirmar el diagnóstico
• Se proseguirá la evaluación con una TC o RM de cuello, tórax y abdomen para evaluar la enfermedad
extratiroidea.

• Los pacientes con una alteración inminente de la vía respiratoria suelen obtener resultados
Tratamient inmediatos tras iniciar la quimioterapia sobre todo con el componente glucocorticoide
• El uso del régimen CHOP (ciclofosfamida, hidroxidaunomicina [doxorubicina], vincristina y
o prednisolona) se ha asociado a una supervivencia excelente.
 Complicaciones De La Cirugía Tiroidea

Hipocalcemia e Lesión nerviosa

hipoparatiroidismo • Nervio laríngeo superior: emite dos ramos:
Hemorragia
• Las tasas de hipocalcemia uno interno y otro externo • El hematoma por la herida
• La lesión del ramo externo produce
postoperatorias se ocurre en menos del 1% de
alteraciones de la voz, carraspera, un
aproximan al 5% la
complicación remite en el
volumen y proyección vocales escasos, las tiroidectomías
fatiga de la voz e incapacidad para cantar
80% de los casos al cabo con frecuencias altas
de 12 meses • Nervio laríngeo recurrente La lesión en las
cuerda vocal paralizada con pérdida del
movimiento
Gracias por su
Atención