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EXPLORACION

INTEGRAL DEL
NEURODESARROLLO
Hitos en el desarrollo
El examen neurológico del paciente
pediátrico debe estar redactada en el
contexto de los hitos del desarrollo
neurológico.

• Los hallazgos neurológicos normales


para un recién nacido son
ciertamente diferentes de un niño de
2, 6 o 12 meses de edad.

• La evaluación del desarrollo es una


parte esencial de la exploración
neurológica pediátrica.

• El retraso en la obtención de los hitos


del desarrollo y los patrones
anormales de desarrollo son
indicadores importantes de la
enfermedad neurológica subyacente.
Hay varios principios clave de desarrollo neurológico a tener en cuenta.

*En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recién nacido desarrolla el control de la
cabeza, luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las extremidades
inferiores (pie).

*En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensión, y Galant) están
normalmente presentes en el recién nacido a término y disminuyen en los próximos 4 a 6
meses de vida.

*Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y
paracaídas) emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos primitivos y la falta
de desarrollo de los reflejos posturales son el sello distintivo de una parte superior de la
neurona motora anormal en la infancia

*Principios
fundamentales
Circunferenci
a de la
cabeza

No descuide Deténgase,
el examen mire y
físico escuche

Lo peor para
El Juego
el final

Pautas generales antes de


empezar
Desarrollo de la Anatomía del sistema
nervioso
El crecimiento del cerebro

A los 2
años tiene
Al un año el 80% del
1.000 gr tamaño
El cerebro
RN, pesa adulto.
400 gr
Áreas básicas a evaluar

El examen neurológico .

1. Duración del ciclo vigilia-sueño


2. Pares craneales
3. Tono – motilidad- fuerza
4. Reflejos
5. Características del llanto
6. Secuencia de aparición de los reflejos
primarios complejos.
.
• Duerme de promedio 16 horas / 24 horas
• Los despertares coinciden con vigilia agitada
• No diferencia el día y la noche
* SUEÑO
• Se duerme en sueño agitado EN
• Los ciclos de sueño son cortos (50-60 minutos) LACTANT
• El sueño agitado representa el 50-60 % del ES DE 1 A
sueño
6 MESES

* Aparecen progresivamente los ritmos


circadianos, con periodos progresivamente
más largos de sueño durante la noche.
* La proporción de sueño activo disminuye
EL SUEÑO progresivamente hasta el 27% del total del
EN EL sueño a los seis meses.
*
RECIÉN Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya
distintos grados de profundidad del sueño
NACIDO tranquilo.
* Las horas de vigilia y sueño son m ás
dependientes del entorno
• El niño pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a
los 12 meses y a una siesta a los 18 meses.

• Pasa de unas 15 horas de sueño a los 6 meses a 13 ó


14 horas a los 4 años
* EL SUEÑO
• El inicio del sueño es lento (como en el adulto),
DEL NIÑO
• En esta edad aparecen dificultades para acostarse
DE 4 a 12
y aparecen despertares en la segunda mitad de la
noche
AÑOS

EL SUEÑO DEL NIÑO


DE 6 MESES a 4 * Durante esta edad el niño está muy vigilante
durante el día.
AÑOS
* Su latencia de sueño es corta
* Tiene un sueño muy profundo
* La duración de sus ciclos de sueño es similar a la
del adulto
* La siesta desaparece de los 4 a 6 años
* El número de horas de sueño se reduce a
expensas de la desaparición de la siesta
2.Examen o función de pares craneales

• I par: Olfatorio. Rara vez se eval úa en forma


dirigida en el recién nacido, pues no es capaz
de responder a un estímulo diferencial,
existiendo incluso discriminaci ón olfatoria.

• II par: Visión. Las respuestas visuales


cambian con la maduración, demostr ándose
que hay parpadeo o no a la luz.

• III par Motor Ocular común: Pupilas. El


tamaño de éstas en un prematuro es de 3 a 4
mm y levemente mayor en el ni ño de
término.

• III, IV y VI Movimientos extra oculares. Debe


consignarse la posición ocular, los
movimientos oculares espont áneos y los
movimientos desencadenados por la
maniobra de los ojos de mu ñeca, la rotaci ón
vertical o la estimulaci ón cal órica.
• V par: Sensación facial y capacidad
masticatoria. Se evalúa al succionar
y permitirle morder al neonato.

• VII par: Motilidad facial. Se evalúa


poniendo atención en el aspecto y
posición de la cara en reposo y
midiendo el inicio, la amplitud y
simetría de los movimientos faciales
provocados. En reposo hay que
notar el ancho vertical de la
fisura palpebral, el pliegue
nasolabial y la posición del extremo
de la boca.

• VIII par: Audición. Es difícil de


examinar en el recién nacido. Puede
intentarse clínicamente observando
si un ruido fuerte produce cierre de
los ojos. Cerca de las 28 semanas el
prematuro tiene pestañeo o
sobresalto con ruidos abruptos.
• V, VII, IX, X, XII pares: Succión y deglución.
Es tan precoz que ya se observan a las 28
semanas aunque la coordinación con la
respiración no es tan buena. A las 32 a 34
semanas puede haber acción sincrónica
para una alimentación oral efectiva, que
incluso puede no ser óptima hasta las 48
horas de vida en un recién nacido de
término. Además, debe investigarse el
reflejo de náusea (IX y X pares).

• XI Accesorio: Evaluación del


esternocleidomastoideo. Encargado de la
flexión y rotación de la cabeza, y puede
evaluarse con el niño en posición supina,
extendiendo la cabeza hacia un lado de la
cama.

• XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe


observarse tamaño y simetría, actividad en
reposo y con el movimiento, especialmente
al succionar el dedo del examinador.

• VII, IX pares: Sabor. El recién nacido


responde muy bien a variaciones del
sabor, siendo capaz de discriminar, aunque
esta función rara vez se evalúa a esta
edad.
3.Examen motor

Este examen incluye una evaluación:


1. movimientos espontáneos
2. tono muscular.

Tono y postura: Existe evidencia de


progresión caudocefálica del tono activo,

Reacción de enderezamiento: Al colocar al


recién nacido en posición erecta, con los
pies apoyados en la mesa de examen, la
respuesta madura es que aparece una
extensión de las extremidades inferiores
y del tronco.
• Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al reci én
nacido hacia la posición sentada: se puede observar
que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar
la cabeza siguiendo al tronco.

• Tono pasivo, a un movimiento lento ejecutado por el


observador se debe apreciar el grado de resistencia
al movimiento en cada extremidad. En determinados
pliegues (poplíteo,codo) el ángulo que puede ser
logrado es una buena evaluación objetiva del tono
pasivo.
4.Fuerza.

• Interesa
particularmente la
cantidad, calidad y
simetría de la motilidad
así como también la
potencia muscular.
5.Reflejos

• Reflejos  es la reacción simple y predecible que


resulta de una o varias fuentes de estimulación
sensorial tales como táctil o vestibular.

• Los reflejos mas complejos que se desarrollan


desde la infancia y continua en la vida adulta,
usualmente desencadenadas por la integración de
varios estímulos táctil, propioceptivo, vestibulares,
visual y auditivo.
*REFLEJOS
CUTANEOS
Reflejo palmar

• El bebé acostado mirando hacia adelante


con los brazos doblados, si se le coloca el
dedo índice en la palma de la mano
cierra la mano tratando de agarrarlo.

• La fuerza de sostén de la mano de un


bebé puede ser tan fuerte que puede
sostener todo su peso.

• Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar


a la prensión voluntaria.
Reflejo plantar

* Al presionar la almohadilla
plantar se flexionan los dedos. Al
realizar los reflejos de prensión
no debe tocarse el dorso de la
mano o del pie.

* Desaparece entre el 9º y 10º mes.


Reflejo de Galant
Denominado también curvatura del tronco.

• El niño en decúbito prono, rozándole un


lado de la columna. Reacciona
encorvando la columna y flexionando la
cadera y rodilla del lado excitado.

• Su ausencia puede indicar lesión de la


medula espinal.

• Nivel de integración: tronco del


encéfalo.
• Desaparición: a los 3 meses.
*REFLEJOS
OROFACIALES
Reflejo de Babkin
• Se obtiene al presionar ambos pulgares
hacia las palmas de las manos, como
respuesta hay una apertura de boca y
movimiento e la cabeza hacia la línea
media, arqueándose hacia delante.

• Establece   la base de la coordinación


entre la boca y las   manos. De
importancia fundamental para el
conocimiento de los objetos, ya que   el
lactante desde los 4 a 5 meses aproxima
los objetos a su boca con fines
cognoscitivos.

Nivel de integración: tronco del encéfalo.

Desaparición: Es normal hasta las 12


semanas de vida. Si persiste es signo de
retraso del desarrollo espástico motor
Reflejo de succión
Introducir el dedo en la boca del
bebé, que responde colocando su
lengua por debajo del dedo y
haciendo presión contra el paladar.
Su aparición y su intensidad son
iguales a las del reflejo de
búsqueda en los primeros días.

Desaparece a los 4 meses.

Actividad de los pares IX, X y XII, y la


deglución, con actividad de los
pares IX, X y XII.
Reflejo de búsqueda
• Consiste en la rotación de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un est ímulo táctil en la
mejilla, seguida de movimientos de aproximación de la boca.

• Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentación:
los movimientos de búsqueda y de orientación, mediados por los pares craneanos V y VII, son
seguidos por desplazamiento cefálico y por exploración oral, mediados por los pares V, VII y IX.

• Los trastornos de la conducta de alimentación y los reflejos de búsqueda y orientación, de


succión y deglución, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo
raquídeo.
Reflejo acústico facial y Óptico
facial

• Se desencadena al dar una


* Al acercar bruscamente la mano a los ojos
palmada cerca del oído del el niño los cierra.
niño , este cierra los ojos
• Nivel de integración:
tronco del encéfalo. * Nivel de integración: tronco del
• Aparición: al décimo día encéfalo.
de vida y no * Aparición: al cuarto mes y no
desaparece. desaparece.
*REFLEJOS
EXTENSORES
Reflejo tónico nucal

Reflejo postural de origen laberíntico y


propioceptivo cervical.

• En el niño con la cabeza centrada en la l ínea


media, las extremidades se mantienen en flexi ón
simétrica; pero al rotarla en forma lenta y
sostenida hacia un lado, aparece extensión de la
extremidad superior correspondiente y flexión
de la contralateral.

• Puede haber leve extensión de la extremidad


inferior ipsilateral. La rotación de la cabeza hacia
el lado contrario produce inversión de la postura.

• Desaparece a los 5-6 meses.


Reflejo de marcha
automática
Consiste en que el bebé de unos
pasos automáticamente a la vez
que se inclina hacia delante
mientras se le sostiene con mucho
cuidado por las axilas,
manteniendo al bebé en posición
vertical.
Aparece a las 35 semanas y
desaparece entre el 1-2 mes de vida.
Se integra a nivel espinal.
Reflejo de extensión
primitiva de la pierna:

• Su respuesta consiste en una extensión de las piernas al tocar la


planta de los pies en un plano de apoyo, en posición vertical.
• Desaparición: Se considera normal hasta el 3r mes
Reflejo de moro
* Respuesta de abducción y extensión de las extremidades superiores, seguida de
flexión y aducción; se puede acompañar de breve extensión y flexi ón de las
extremidades inferiores. Se desencadena por estimulaci ón del laberinto y los
receptores propioceptivos del cuello, al dejar caer la cabeza del ni ño unos 5 cms.
deflectando levemente el cuello.
* Desaparece entre los 3 a 5 meses.

* Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC

* La persistencia después de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del SNC.

* La ausencia en un brazo: fractura del humero, par álisis del nervio braquial o
fractura reciente de la clavícula

* La ausencia en una pierna o irregular: lesi ón de la parte inferior de la columna,


meningocele, luxación de la cadera
•Reflejo Osteotendinoso Bicipal. Este reflejo en algunos
bebés, puede darse de forma difusa, casi imperceptible, y
en otros, de manera muy exagerada.

•Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento


rápido de flexión dorsal del pie, realiza una sucesi ón
rítmica de flexo-extensiones del pie sobre la pierna que
no debe superar los diez movimientos, clonus aquiliano
de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida, puede
aceptarse como hallazgo normal. Considerándose
anormal si este número es rebasado.

•Reflejo Aquileo: ante la excitaci ón mediante percusi ón


del tendón de Aquiles, el bebé tiende a realizar un
movimiento de sacudida del pie.

•Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. ante una


excitación por percusión de la rótula, el beb é tiende a
realizar un movimiento de sacudida de la pierna hacia
arriba extendiendo ésta.

Reflejos osteotendínosos.
• El estímulo de la piel
perianal produce una
contracción del esfínter
anal externo, se ausenta
en lesiones medulares.

Reflejo Anal
Reflejo de Babinski
• Es la estimulación de la mitad externa de
la planta del pie, correspondiendo al
dermatomo S-1,integrada en la medula
espinal en el nivel L-4,L-5,S-1,S-2., similar al
signo de babinski.

• Duración: entre seis meses y dos


años, después de este tiempo,
recoge los dedos hacia abajo.

• Su persistencia después de los 2


años de edad indica lesión del
tracto piramidal
• Signo Oppenheim
* Signo Hoffman * Signo Kerning
Signos para confirmar lesión del
tracto Piramidal al igual que Babinski
Reflejo de Bauer

Al presionar las plantas


de los pies , el niño
comenzara a avanzar
lentamente, alternando sus
piernas.

También es llamado reflejo


de receptación.
Reflejo Glabelar
Mantener la cabeza fija, firmemente y
presionar fuerte sobre la glábela. Como
respuesta aparece un fuerte cierre de los
ojos, de corta duración.

Persiste: hasta los 2 meses

Significado. En las paresias faciales se


encuentra una respuesta asimétrica. 
Reflejo de escalamiento
(climbing reaction)

El niño se sujeta bajo sus


Brazos y se eleva levemente ,
comienza a dar el paso
buscando el siguiente nivel
Paracaídas vertical

Si se toma al niño por las


axilas se lanza bruscamente
sobre una superficie este
tiende a estirar sus piernas
buscando contacto con la
superficie.

Aparece a los 6 meses y


persiste por toda la vida.
Paracaídas horizontal
Se mantiene al niño en suspensión
ventral, sujeto por los costados y se le
inclina bruscamente hacia delante. El
niño realiza un movimiento brusco
para protegerse de la caída, con
extensión de los brazos y abertura
de las manos.

El reflejo de paracaídas horizontal


aparece entre 8 y 9 meses , persiste de
por vida.
Reflejo de Landau.
Se observa al niño/a suspendido en
posición ventral. El tronco se endereza, la
cabeza se eleva y los pies y brazos se
extienden.

• Aparece: alrededor de los 4 meses y


persiste hasta el último trimestre del
primer año.

• Ausencia o disfunción: señala


hipertonía o hipotonía flexora y falta
de desarrollo de los músculos
extensores

• El reflejo esta ausente o poco


marcado en la miopatía congénita
infantil y exagerado en el niño
hipertónico o con opistódomos
Examen Neurológico del Recién Nacido
Y Reflejos del Desarrollo..
Primer mes…
Al observar al RN…

• Reacción automática, RN en posición prono,


siempre gira su cabeza a un lado, así puede
mantener una adecuada respiración.
• tiene movimientos espontáneos, que tienen una
calidad que fluye sin problemas y no son
excesivos, espasmódicos o asimétrica.

• parece estar atento al medio ambiente.

• hace que los intentos de organizar y consolarse a


sí mismo por la succión de los puños, lo cual es
una respuesta conductual favorable.

• Cuando una luz brillante se dirige hacia los ojos


tiene una respuesta definida, la cual consta de
parpadeo y evita la luz.

• Responde a los sonidos, gira cabeza y los ojos


hacia el sonido.

A LOS 5 días de edad


• Observación de la actividad espontánea.
• Durante el llanto, el movimiento facial (nervio
craneal 7) se observa en plenitud o asimetría. La
calidad y la fuerza del grito es una forma de
mirar a nervios craneales 9 y 10 de la función.

• Succión y la deglución evalúa nervios craneales


5, 7, 9, 10 y 12 debido a que todos estos nervios
craneales están implicados en este acto
complejo.

• Los movimientos oculares (pares craneales 3, 4 y


6) se puede evaluar mediante el reflejo
vestíbulo-ocular (maniobra de muñeca de los
ojos). Cuando se gira la cabeza, no hay
movimiento de los ojos conjugado en la
dirección opuesta.

• Prueba de la respuesta de un bebé el


comportamiento a la luz (nervio craneal 2) y
sonido (nervio craneal 8) también se suma a la
del examen de los pares craneales.

Nervios craneales
Tono - La postura en reposo

• Para un recién nacido a término la


postura de reposo es la flexión de
las extremidades con las
extremidades muy aducidas en el
tronco. Después de los primeros días
de vida, las extremidades son
todavía predominantemente en
posición flexionada, pero no son tan
bien aducción, ya que se encuentran
en las primeras 48 horas de vida.
Tono - Tono de la extremidad
superior

• La evaluación de la función motora de las


extremidades superiores se inicia con
rango de movimiento pasivo. Esto se
hace girando cada extremidad en el
hombro, el codo y la muñeca y de sentir
la resistencia y el rango de movimiento.
• Resistencia demasiado poco o demasiado
refleja hipotonía o hipertonía. La prueba
adicional ayuda a definir mejor el tono y
el tono de cualquier anormalidad.
Tono Cintura escapular, La mano se mantiene en
signo de la bufanda. La una posición de puño con
mano no debe ir más allá los dedos flexionados
del hombro y el codo no sobre el pulgar. La mano
debe cruzar la línea debe abrir de forma
media del pecho intermitente y no siempre
se mantiene en una
posición puño apretado.

Frotar la cara cubital de la


mano o tocar el dorso de la
mano a menudo causa la
extensión de los dedos.

1 a 2 meses de vida, la
mano del bebé se vuelve
más abierta. La
persistencia de una mano
puño es un signo de una
lesión de la motoneurona
superior en un lactante

Tono muscular
El ángulo poplíteo es una evaluación del
tono de los músculos isquiotibiales. Se Manteniendo el pie del El tono del cuello puede ser
realiza una pierna a la vez. El muslo se bebé en una mano, dibujar evaluada por pasiva girar la
flexiona en el abdomen con una mano y la pierna hacia el oído para cabeza hacia el hombro. La
luego la otra mano se endereza la pierna ver cuánta resistencia hay barbilla debe ser capaz de
empujando sobre la parte posterior del para la maniobra. El pie girar en el hombro, pero no
tobillo hasta que se firme resistencia al debe ir a más allá del hombro. Si el La fuerza y ​el tono de los extensores del
movimiento. El ángulo entre el muslo y la aproximadamente el nivel mentón va más allá del cuello puede ser probado por tener al
pierna es típicamente de del pecho o el hombro, hombro entonces hay bebé en posición sentada y el cuello
aproximadamente 90 grados. Extensión pero no todo el camino a la hipotonía de los músculos flexionado para el mentón del bebé está
de la pierna más allá de 90 a 120 grados oreja. Si el pie se pueden del cuello, que se asocia con en el pecho. El bebé debe ser capaz de
se ve en hipotonía. llevar a la oreja entonces control de la cabeza llevar la cabeza a la posición vertical.
hay hipotonía. Los músculos flexores del cuello puede
ser probado por tener la cabeza en
extensión, mientras que en la posición
sentada. El bebé debe ser capaz de
llevar la cabeza a la posición vertical.
Estas pruebas son una extensión de la
prueba para el retraso de la cabeza y se
llevan a cabo al mismo tiempo

Tono muscular
La cabeza en el mismo Si hay una debilidad de la
Colocar la cabeza plano con gluteos. La cintura escapular el La ausencia de reflejos
de lado espalda debe mostrar algo examinador tendrá evitar tendinosos profundos es un
de resistencia a la que el bebé se salga de las hallazgo mucho más importante
gravedad . Las manos. Se siente como que la hiperreflexia en el recién
extremidades deben tratando de aferrarse a un nacido. Ausencia de reflejos
mantener un cierto tono pez resbaladizo asociados con tono bajo y la
de flexión y en extensión, debilidad es consistente con un
no colgando. trastorno de la neurona motora
inferior. Reflejos en conserva o
exagerados asociados con tono
bajo es el sello de lo que se llama
hipotonía central o cerebral y la
causa es una lesión de la
motoneurona superior

Tono
El reflejo de Galant Esto inicia una flexión de la
(incurvación tronco) reciprocidad y la extensión de
las piernas y parece que el bebé
está caminando.
Se obtiene mediante
la colocación del
Reflejo de Moro. Tiende a flexionar sus rodillas ya
bebé en suspensión que aun no mantiene su peso
ventral, a (astasia fisiológica)
Reflejo de succionar. Un Moro ausente o continuación,
incompleta se acariciando la piel en
El bebé debe tener un observa en las un lado de la
fuerte reflejo coordinado de lesiones de la espalda.
"signo de Babinski" es neurona motora
mamar.
normal en el recién nacido superior. El tronco del bebé y
y puede estar presente las caderas deben
Reflejo de la raíz se obtiene
durante el primer año de Un Moro asimétrico girar hacia el lado del
vida a causa de la por acariciar con suavidad
la mejilla hacia los labios. se observa con mayor estímulo.
mielinización incompleta de
frecuencia con una
las vías corticoespinal
El bebé debe abrir la boca lesión del plexo
hacia el estímulo y girar la braquial. La parálisis
cabeza para agarrar el del plexo braquial
objeto está en el lado del
brazo mal abducido.

Reflejos
A los tres meses de nacido

Alerta y atento con el medio ambiente y


el examinador. Existe seguimiento
visual.
Nervios craneales
Movimientos de la mano
El reflejo vestíbulo-ocular evoca una gama La mano mantiene posición más abierta. El bebé se aferrará a un objeto cuando se
completa de movimientos oculares coloca en su mano, pero no alcanza todavía el objeto. A esta edad, el bebé puede
conjugados. empezar a golpear los objetos. También mira las manos.

El bebé también debe ser capaz de seguir Bajo tono de las extremidades
visualmente 180 grados en el plano Tono en las extremidades inferiores está presente con la resistencia adecuada a
horizontal. La expresión facial es pleno y rango de movimiento pasivo. El tono de los flexores apretados de los recién nacidos
simétrico ya no está presente.

Pares craneales, Movimientos y


Tono
Posición sentada.

A esta edad debe ser capaz de tener retraso leve y sólo la


cabeza, cuando está sentado, la cabeza debe estar erguida,
pero todavía puede haber alguna oscilación de la cabeza.

La columna sigue teniendo forma redonda, por lo que tira


al bebe hacia delante

Posición prono. Decúbito supino.


Simétrica, puede superar los 45 Habitualmente el niño prefiere
grados, la posición en sus un lado, persistentemente,
antebrazos es mas estable.
causando una posición
asimétrica.
El peso es soportado en los
antebrazos. Cuando la cabeza y
Esto puede estar asociado con
el pecho están levantadas , ​el la extensión del brazo que se
bebé está listo para comenzar a
gira la cabeza. Esto es parte del
rodar a partir de la tendencia a la reflejo tónico del cuello
posición supina. asimétrico, que es más
importante durante este
El balanceo adelante hacia atrás tiempo, pero disminuye en un 3
por lo general se produce en 3 a a 4 meses de edad y se ha ido a
5 meses de edad.
los 6 meses de edad
• Reflejos - Reflejos tendinosos profundos
Uno de los principales obstáculos para la obtención de los reflejos tendinosos
profundos a esta edad es la captura de la extremidad en reposo. Posicionamiento
de la extremidad es también importante. Como se ha demostrado en este bebé, un
aductor cruzado se puede ver a esta edad y seguir siendo normal, pero no debe
persistir más allá de los 7 meses de edad. Un par de compases de clonus del tobillo
puede ser normal en las primeras semanas de vida, pero clonus del tobillo
sostenidos a cualquier edad es anormal.

• Reflejos - Plantar :. "signo de Babinski", presente

• Los reflejos primitivos,

• El bebé lleva su boca hacia el estímulo. El reflejo de búsqueda desaparece a


los 4 meses de edad.
• Ya no tiene un reflejo de Moro. La persistencia del reflejo de Moro más allá de
este momento se puede ver con los trastornos de las neuronas motoras
superiores.
• El reflejo de Galant está todavía presente,

• El reflejo de prensión palmar está presente

Reflejos a los tres


meses
• El reflejo tónico del cuello asimétrico está presente en los primeros 3 a 4 meses
de vida. Si el reflejo persiste por más de 6 meses de edad, entonces es
anormal y se puede ver en los trastornos de las neuronas motoras superiores.
• Respuestas anormales a los tres
meses de edad
Cuarto mes…

• Decúbito supino, tiende a


cambiar de posición, las manos
están abiertas, juega con ellas,
toma objetos.
* Posición prono, puede llegar a 90
grados, afirmándose sobre sus
antebrazos, se soporta sobre sus brazos.

* Muy buen control de su cabeza, *Puede sentarse con


las piernas pueden estar ayuda
extendidas, puede girar la
cabeza
Quinto mes…
* Puede levantar la cabeza
mas de 90 grados, y
soportar su peso en sus
brazos, incluso en uno.

• Puede rotar, tocan sus pies e


incluso pueden meterlos en
su boca, sus manos están
abiertas, puede poner su
cuerpo en extensión.

* Mayor control de su
balance

* Soporta su peso en sus


piernas, las mantiene
extendidas, sus rodillas son
mas flexibles
• Respuesta no apropiada al
quinto mes de edad
Tiene conciencia social y responde con
Seis meses de edad
prontitud a los objetos visuales y
sonidos.

Sonríe , se ríe y “habla” (pa, ma, o ba).


Pares Craneales
Seguimiento visual de un objeto a trav és de los planos
El bebe de 6
horizontal y vertical. Para evaluar la audici ón, produzca un
sonido fuera de la vista del bebé. Evaluar si busca el sonido. meses
Los movimientos faciales se observan como las sonrisas del
bebé o los gritos.

Posición Sentado, se lleva a cabo de 6 a 8 meses. Tiene una


buena postura sentada (la cabeza erguida y recta la
columna vertebral) y tiene una estabilidad suficiente para
alcanzar objetos con las dos manos. Incluso se extiende
hasta obtener un objeto sin perder el equilibrio.

Motor - Mano
Extiende la mano y coge un objeto y llevarlo a la l ínea
media, por lo general a la boca. Debe llegar igual de bien
con las dos manos. Preferencia de una mano antes de un
año de edad es siempre anormal e indica un déficit motor
en la mano no preferida.

Transfiere un objeto de mano en mano. A los 5 a 6 meses, un


bebé agarra objetos que son del tamaño de un cubo.

Tono
Han encontrado sus pies y puede chuparse los dedos de los
pies. La extremidad inferior debe ser lo suficientemente
flexible como para llevar el pie a la boca del beb é. No
debe haber ningún clonus del tobillo.
Sexto mes…

* Decúbito prono: Más de 90


grados, su tronco está
levantado, ya que puede
• Puede explorar su cuerpo,, apoyarse sólo en sus * Buena distribución
movimientos más coordinados, manos, también distribuye de su peso, sus
esta posición no es la preferida el peso en sus rodillas. caderas están más
del bebé (decúbito supino). extendidas, pero
* Puede alcanzar los juguetes
fuera de su alcance. aún no puede dar
pasos.
* Puede darse la vuelta
desde del frente hacia atrás
y de atrás hacia adelante.
• Reflejos tendinosos profundos. Todos los reflejos tendinosos profundos de
los adultos debe ser asequible.

Reflejo plantar
Reflejos a los 6 meses
Todavía hay un montón de agarre plantar a esta edad, así como la
retirada, lo que hace que las pruebas para la respuesta plantar dif ícil a
esta edad.

DEBE haber PERDIDO: Reflejo de Moro y el reflejo t ónico del cuello


asimétrico. La persistencia de uno de estos reflejos primitivos sería
anormal.

Los reflejos posturales


• Reflejo de Apoyo Positivo
El bebé va a extender las piernas y los intentos para mantener a su
peso, mientras que se equilibra con el examinador. A los 5 a 6 meses
de edad del bebé puede soportar su peso mientras está de pie y por
7 meses disfruta de rebote.

Para la postura erguida y se adapta a la evolución del pie. Los niños


con enfermedad del tracto corticoespinal prenatal o perinatal a
menudo se niegan a apoyar su peso sobre sus pies.

Landau. Presente. La cabeza se extenderá por encima del plano del


tronco. El tronco es recto y las piernas están extendidas para que el
bebé se opone a la gravedad.

Apuntalamiento lateral o la extensión , el bebé va a extender los


brazos hacia delante para ponerse a sí mismo y evitar que caiga
hacia adelante.

El reflejo de paracaídas, es el último de los reflejos posturales para el


desarrollo. Por lo general, aparece en 8 a 9 meses de edad. Cuando el
bebé se ponga boca abajo hacia la colchoneta, los brazos se
extienden como si el bebé está tratando de ponerse a sí mismo.
Doce meses
Pares Craneales, Tono Muscular, Reflejos tendinosos profundo

Doce meses
Reflejo plantar. A los 12 meses de edad, los dedos de los pies puede ir hacia
arriba o hacia abajo. En general, se va abajo.

Reflejo postural. Sin duda está presente en 12 meses de edad. La asimetría del
reflejo es anormal y puede indicar la paresia en la extremidad no extendida.

Coordinación - agarre de tenazas. La coordinación de la motricidad fina de la


mano progresa en un patrón definido. En 6-7 meses de la mano se utiliza como
un rastrillo y los objetos tienen una comisi ón en la palma de la mano con los
dedos. En 8-9 meses el pulgar y los dedos radiales se utilizan para agarrar un
objeto y los objetos más pequeños son recogidos. A los 10-12 meses, el agarre
de pinza fina se desarrolla. Esto permite a un niño para recoger un objeto
pequeño entre el dedo pulgar y el dedo índice distal. El agarre de pinza debe
ser igual en cada mano. La lateralidad manual no se desarrolla hasta despu és
de 12 meses de edad. Habilidades finas primeros imparcialidad y asimétrica de
motor se ven con una hemiparesia.

Transición dentro y fuera de Sentado: En cuanto a las habilidades motoras


gruesas, el niño es capaz de entrar y salir de la posición de sentado con
facilidad y se arrastra también.

El gateo es un tipo de comando de rastreo que es un brazo por encima de la


propulsión hacia delante el brazo con el tronco en el suelo y las piernas de
arrastre. El gateo se ve con frecuencia de 7 a 9 meses, considera generalmente
de 8 a 12 meses.

Paso y recuperación. ha desarrollado la capacidad de caminar sin apoyo.


Aunque todavía es inestable, puede agacharse para recoger un objeto y un
paso atrás sin caerse. Se puede mantener el equilibrio mientras se inspecciona
y manipula el juguete. Un bebé usualmente se desarrolla la capacidad de
inclinarse y recuperar los 11 y los 14 meses de edad.
EXAMEN NEUROLOGICO
DEL NIÑO MAYOR
EXAMEN NEUROLOGICO
1. CONCIENCIA
2. FACIES
3. ACTITUD
4. BIPEDESTACION Y ROMBERG
5. MARCHA
6. FUNCION MOTORA
• Mov. Pasivo
• Mov. Reflejo
• Mov. Activo
• Mov. Automático.
7. FUNCION SENSITIVA
8. COORDINACION
9. SIGNOS MENINGEOS
10. NERVIOS CRANEALES
11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia
EXAMEN NEUROLOGICO

• CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo


rodea
• LUCIDEZ.- Orientación en tiempo, espacio y persona

ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1. CORTEZA CEREBRAL
2. SARA
COMPROMISO DE CONCIENCIA
GRADOS:
• EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E.
• SOMNOLENCIA.- Desorientación parcial en T yE, con tendencia al sueño, despierta
con facilidad.
• SOPOR.- Desorientación en T,E y P. Necesita estímulo enérgico para despertar
• COMA.- Estado de inconciencia, indica disfunción encefálica grave
EXPLORACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA

 Determinar si el paciente está despierto o dormido.


 Si está despierto determinar:
1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(día, mes,año)
2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra,
dirección de domicilio
3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.
 Si está dormido determinar si solo necesita:
 Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas
 Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se
realizará gestos de amenaza
EXAMEN DE LA FACIES

INSPECCION :
 Simetría facial
 Expresión facial
Se evaluará el estado estático
y la actividad motora
EXAMEN DE LA BIPEDESTACIÓN
BIPEDESTACIÓN.- Es la posición de pie. Normalmente es estable
Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a) ESTABLE.-
b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.
ROMBERG
 Evalúa sensibilidad profunda.
 Romberg es positivo cuando el paciente cae.
 Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.
EXPLORACION DE LA MARCHA
EXAMEN:
 Camine normalmente
 Sobre punta de pies
 Sobre talones
 Con los pies uno detrás del otro

TIPOS DE MARCHA:
 Marcha parética
 Marcha espástica
 Marcha atáxica
 Marcha tabética
 Marcha cerebelosa
 Marcha vestibular
 Astasia abasia
Marcha
• Puntas
• Observación de la
marcha del niño • Talones
• Carrera
• Borde
externo
Marcha hemiplejica

La mano del lado afectado tiende

a permanecer pegada al tronco

en ligera semiflexion del

antebrazo sobre el brazo.

La rodilla se flexiona con dificultad

y el pie rotado hacia adentro

apoyado en su punta
• Marcha en tijeras

Característica de la
tetraparesia o en
paraparesia espástica.

Las rodillas se chocan al


caminar y las piernas se
entrecruzan, movimientos
llamativos de las caderas
• Marcha ataxica

Desplazamiento
balanceándose, el tronco
esta inclinado levemente
hacia adelante.

Parece que van a caerse


pero no lo hacen
FUNCION MOTORA
Evalúa:
 Movimiento activo
 Movimiento pasivo
 Movimiento reflejo
 Movimiento automático
*VIA MOTORA
EXPLORACION DEL TONO
MUSCULAR

1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de


las articulaciones.
2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia al
movimiento pasivo. Se explora mediante el
sacudido de manos cogidas por las muñecas.
MOVIMIENTO REFLEJO

REFLEJO
Respuesta estereotipada,
motriz o secretora,
independiente de la voluntad,
provocada inmediatamente
ante la aplicación de un
estímulo sobre un
determinado tipo de receptor
EXPLORACION DEL MOVIMIENTO
REFLEJO
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares involuntarias,
inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendón con un martillo de reflejos, en
un punto determinado. Se buscarán los siguientes reflejos:
 Reflejos orbicular de los párpados, maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano,
aquiliano.
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una región determinada de la
piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lápiz, un alfiler o el mango
de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal, cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.
 Reflejo oculocefalogiro (ojos de muñeca)
REFLEJOS SUPERFICIALES
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI.- Inversión del reflejo plantar. Si es discreto
buscar sucedáneos:
 OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia
abajo.
 SCHAFER.- Comprimir el tendón de Aquiles
 GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla.
 CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo
REFLEJOS PATOLOGICOS
 SIGNO DE HOFFMAN.La percusión del pulpejo del dedo medio de la
mano del lado afectado provoca la flexión del pulgar de dicha mano.
 R. PALMOMENTONIANO.- La excitación de la eminencia hipotenar con el
dedo produce la contracción de los músculos del mentón. Traduce lesión
de la corteza pre frontal homolateral.
 R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos de
succión.
 CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rápidas del pie obtenidas por
dorsiflexión forzada y rápida del mismo, mientras la pierna es sostenida
por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco poplíteo.
MOVIMIENTO AUTOMATICO
Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la conciencia, lo
que permite ahorrar energía. Los más frecuentes son:
• MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rápidas que producen
desplazamientos principalmente en extremidades inferiores
• TEMBLOR CEREBELOSO.
• TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.
TAXIA SENSORIAL

Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders producing sensory
ataxia.
ALTERACIONES MOTORAS
 
o Las más frecuentes son las hemiplejías I hemiparesias:
 
a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in toto.
b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de las
extremidades.
c. H. Comun.- Parálisis de miembros y par craneal son contralaterales.
d. H. Alterna.- Parálisis de miembros es contralateral y el par craneal
homolateral
e. H. Cruciata.- Parálisis de un miembro superior es contralateral con
respecto al otro inferior.
f. H. Directa.- Parálisis es homolateral a la lesión.
SINDROMES MOTORES
1. Síndrome de la neurona motora central:
o Parálisis o paresias
o Conservación de algunos movimientos involuntarios(sincinesias) o
Hipertonía piramidal: espasticidad
o No hay atrofia muscular
o No hay fibrilación muscular
o Respuestas eléctricas normales (EMG)
o ROT exaltados
o Reflejos patológicos (Babinski y sucedáneo s)
 
2. Síndrome de la neurona Ileriférica:
 
o Parálisis de distribución segmentaria
o Ausencia de movimientos involuntario s
o Hipotonía o flacidez
o Presencia de atrofia muscular
o Presencia de fasciculaciones musculares
o Respuestas eléctricas de degeneración (EMG) o Abolición de
reflejos o hiporreflexia.
o No reflejos patológicos.
• Maniobra de Barre
Maniobra de Mingazzini
SENSIBILIDA
D
VIA SENSITIVA
EXAMEN DE LA FUNCION
SENSITIVA
SENSIBILIDAD.- Función del S.N. A través del cual el hombre reacciona frente
a las excitaciones internas y del muindo exterior que los rodea.
CLASIFICACIÓN:
1.- S. General o Somática:
• Sensibilidad Superficial.-
• Tacto grosero: Fascículo espinotalámico ventral
• Termoalgesia: Fascículo espinotalámico dorsal.
• Sensibilidad Profunda.-
• Propiocepción conciente: Fascículo de Goll y de Burdach.
• Propiocepción inconciente: Fascículos espinocerebelosos
2.- S. Especial o de los Sentidos
EXPLORACION DE LA
SENSIBILIDAD
•Sensibilidad Superficial:
• Tactil grosera.- Con algodón o pincel, desde el cuello hasta los pies y en forma
comparativa.
• Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2 alfileres.
•Sensibilidad Profunda:
• S. Dolorosa profunda.- Proporciona información visceral, a través de
compresión de testículos y / o pezones.
• Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos.
• Barestesia.- Presión ejercida sobre una parte del cuerpo.
• Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estímulos vibratorios. Se utiliza el
diapasón.
• Topognosia.- Sentido de lugar.
• Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos.
• Dermolexia.- Identificar letras o números trazados sobre la piel.
• Morfognosia.- Características y forma de los cuerpos.
• Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias.
• Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la hylopgnosia
y de la morfognosia.
ALTERACIONES DE LA
SENSIBILIDAD
• Hipoestesia.- Disminución de todas las formas de
sensibilidad.
• Anestesia.- Pérdida total de la sensibilidad.
• Hipoalgesia.- Disminución de la sensibilidad
• Analgesia.- Pérdida de la sensibilidad dolorosa.
• Anestesia disociada.- Pérdida de una forma de
sensibilidad con preservación de otra.
• Disociación Siringomiélica.- Pérdida de la
termoalgesia con conservación de tactil y
profunda.
• Disociación Tabética.- Pérdida de la
sensibilidad tactil y profunda con preservación
de la termoalgesia.
COORDINACION
EXAMEN DE LA
COORDINACIÓN
COORDINACION.- Acción conjunta y armoniosa de las
partes y perfecta sincronización de las funciones-

EXPLORACION DE LA COORDINACION
• METRIA.- Prueba indice - nariz; Talón – rodilla y otras
• CRONOMETRÍA.- Prueba de steward- Holmes o de
rebote
• DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o pálma
y dorso.
• SINERGIA.- Asociación armonica de los movimientos
elementales simultáneos. Observar la marcha.
• REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso
con agua. Observar si aparece temblor, el cual es
intencional.
SIGNOS
MENINGEOS
1.- Rigidez de nuca
2.- Kerning
3.- Brudzinski

Rigidez de nuca:
Resistencia a la flexiòn
pasiva de la nuca.
• Signo de Brudzinski:

Involucra flexiòn
espontànea de las
caderas y rodillas
cuando el cuello es
flexionado
pasivamente.

Signo de Kernig:
Resistencia a la extensiòn
pasiva de la pierna a
nivel de la rodilla.
SÌNTOMAS DE MENINGITIS

ADULTOS Y NIÑOS

Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.
EST DIAGNÒSTICO PARA
MENINGITIS…. PUNCIÒN LUMBAR.

A lumbar puncture collects


cerebrospinal fluid to check for the
presence of disease or injury.

A spinal needle is inserted, usually


between the 3rd and 4th lumbar
vertebrae in the lower spine.

PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE


MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.
PARES CRANEALES
ALTERACIONES DE LA
OLFACION
• ANOSMIA.- Pérdida del sentido del
olfato
• HIPOSMIA.- Disminución del
sentido del olfato
• HIPEROSMIA.- Sensación de olores
se hacen fuertes
• CACOSMIA.- Percepción de malos
olores.
• PAROSMIA.- Distorsión del sentido
del olfato> Cortical
• ALUCINACIONES OLFATORIAS.-
Percepciòn de olores sin que exista
estímulo.
EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO

1. AGUDEZA VISUAL
• Tabla de Jaeger: a 30 cm. de distancia.
• Tabla de Snellen: a 6 metros de distancia
2. VISION DE COLORES
• Test de Ishihara
3. CAMPOS VISUALES
• Campimetría de confrontación.
4. FONDO DE OJO
• Observar bordes y color de la papila
óptica y color de la mácula
CAMPOS VISUALES
EXPLORACION DE LOS
OCULOMOTORES ( III, IV, VI )
1. Examen de pupilas
 Forma, tamaño
 Reflejo motor y consensual
2. Examen posición palpebral
3. Examen posición de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:
 Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la
mirada.
 Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada
FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAÑO.- Diámetro normal: 2 – 4 mm, relacionado con intensidad de luz. Depende: Motor
ocular común.
Simpático cervical
ALTERACIONES

ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas


MIOSIS.- Disminución del tamaño: 2 tipos:
1.- Espasmódica: Excitación del III par
2.- Paralìtica: Lesión del simpático cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamaño: 2 tipos:
1.- Espasmódica: Excitación del Simpático cervical
2.- Paralítica: Lesión del III par

EXAMEN DE LA PUPILA
SINDROME DE HORNER

- Disminución de la
sudoracion del
lado afectado
- Ptosis
- Hundimiento del
globo ocular
- Pupila pequeña
DISTRIBUCION DEL NERVIO
TRIGEMINO
1. Examen del componente sensitivo
• Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar inferior.
2. Examen del componente motor.
• Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas
dentarias.
• Movimientos de deglución.
3. Reflejos
• Reflejo corneal: Estimular la cornea
• Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
• Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar

EXPLORACION DEL NERVIO


TRIGEMINO ( V )
EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )

1. Inspección: Simetría facial


2. Examen componente motor.
• Gestos de:
 Arrugar la frente.
 Mover comisura labial
 Silbar, Soplar.
3. Examen sensibilidad del pabellón auricular.
4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )
 Acido, dulce, salado.
5. Reflejo corneal y palpebral
PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA
PARALIS FACIAL CENTRAL
EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)
Examen de la percepción del sonido.
a) Por trasmisión aérea:
 Palabra hablada o
cuchicheada
b) Por trasmisión ósea
 Examen con diapasón:
 Prueba de
Weber
 Prueba de Rinne
 Prueba de
Schwabach.
1. Anamnesis: Vértigos objetivos
2. Examen:
 Observar si hay nistagmus
 Bipedestación con ojos
cerrados
 Lateralización del eje
corporal

 Desviación de la marcha con


ojos cerrados:

EXAMEN RAMA VESTIBULAR


( VIII )
Exploración de Romberg: la persona está derecha, con los pies
juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver si mantienen el
equilibrio. Hemos de estar atentos en todo momento para
que la persona no caiga.

Romberg sensibilizado: paciente con un pie delante del otro y


con los ojos cerrados y ver si puede mantener el equilibrio.
EXPLORACION DEL IX y X
GLOSOFARINGEO Y VAGO

1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior


de la lengua)
• Sabor amargo
2.- Examen de la deglución.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso
EXPLORACION DEL NERVIO
ESPINAL ( XI )
- Examen de los músculos:
• Esternocleidomastoideo
• Trapecio
EXPLORACION DEL NERVIO
HIPOGLOSO ( XII )
1.- Inspección de la lengua
• Dentro y fuera de la
cavidad oral
• Estado trófico de la
hemilengua
2.- Examen del movimiento
de la lengua
FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
 
Son básicamente las siguientes:
 
1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia
 
Lenguaje.- Función mental que permite al hombre comunicarse con sus
semejantes y con el mismo.
 
Área de Broca.- En relación con el lenguaje expresivo
Área de Wernike.- En relación al lenguaje compresivo.
AREAS DEL LENGUAJE
AFASIA
 
Trastorno en la expresión o en la comprensión de los símbolos verbales,
independientemente del compromiso de los instrumentos periféricos de ejecución o de
recepción.

 Afasia de Broca.- Alteración en el lenguaje expresivo: desde el


mutismo o la emisión de sonidos inarticulado s y/o repetición
 AfasiadeWernicke.- Alteración en el lenguaje compresivo:
PRAXIA
 
.Realización de actos que con llevan a
un :fin determinado
 
EXAMEN DE LA PRAXIA
 
1. Observar actos de la vida cotidiana,
la actividad automática.
2. Observar el comportamiento de la
persona al comando, ordenando en
forma sistemática la ejecución de una
orden.
GNOSIA
 
Comprensión del mundo exterior. También se
le define como el reconocimiento de los
objetos.
 
EXAMEN DE LA GNOSIA
 
Gnosia Visual.­
o Reconocimiento de objetos
o Identificación de colores
Gnosia Auditiva.­
o Reconocimiento de objetos por el sonido o
Reconocimiento de melodías
Gnosia Perceptiva.­
o Estereognosia
Coma
Coma Profundo -------> La respiración, la tensión arterial y los reflejos abolidos.

Coma estructural -------> Signos focales y actividad refleja aumentada ------->


Lesión cerebral.

Coma metabolico ---> Signos multifocales y disminución de los reflejos --->


Intoxicaciones o enfermedades metabólicas .
SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL
COMA

Figure 10–2. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in diameter) and reactive,
reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric. The late diencephalic phase is associated
with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed
and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla
also produces fixed, midsized pupils, but these are accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon
painful stimulation. Note that although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator)
pathways, downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor)
fibers in the oculomotor (III) nerve.
Convulsiones

Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.


Crisis parciales complejas: Alteración de la conciencia y actividad motora anormal.
Crisis generalizadas: Movimientos tónico - clónicos incoordinados, niño inconsciente y causado por
descargas corticales anormales.

Ataxia
Puede acompañarse de:
* Tumores cerebrales
* Encefalitis
* Parálisis cerebral con afectación cerebelosa
* Infecciones del SNC
* Parálisis súbita
* Ingesta de fármacos (fenitoína, fenobarbital, antihistamínicos, estreptomicina)
La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos.
La ataxia que empeora con el calor es típica de esclerosis múltiple.
Tics

Contracciones de corta duración en músculos fatigados en los que se esta regenerando el nervio.
Desaparecen en los momentos del sueño. Son muy frecuentes en niños con síndrome de Tourette.

Movimientos
Coreiformes
Burdos involuntarios sin propósito fijo disminuyen con la relajación, están asociados a la disminución
del tono muscular además son rápidos tipo sacudida o irregulares. Pueden ser unilaterales (hemicorea)
o darse de manera general en todo el cuerpo.
Atetosis
Son movimientos lentos, incoordinados, continuos y suelen ir
asociados al aumento del tono muscular. Se presentan a nivel
distal de los miembros usualmente los superiores.
Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con la
relación durante el sueño. La atetosis suele indicar afectación
en los ganglios basales.
Espasmos
Es la tensión de la masa muscular y suelen aparecer en:
• Lesiones e infecciones musculares
• Enfermedades metabólicas
• Síndrome de primera motoneurona
• Enfermedades que afectan las raíces medulares
• Mositis por infección bacteriana o vírica, toxinas o ante el dolor
• Tétanos e intoxicaciones con fenotiazidas

Paresia – Parálisis
Flácida -----> El musculo no mantiene su tono
* Síndrome de segunda motoneurona
* Poliomielitis
* Amiotonia congénita
* Miastenia
* Polineuritis
Bibliografía
• Valoración del Recien Nacido Prechtl, Heinz F.R. Examen
Neurologico del recien nacido de termino. Panamericana,
Bs.As., 1985
• Neuropediatría,German Shalager.Temas básicos de
Pediatría, coordinador Julio Meneghello R.1983.
• Manual del desarrollo psicomotor del niño.editorial toray-
masson. Jacqueline Gassier.1983.
• Normal Infant development and Borderline Desviations,
Early Diagnosis and Therapy.ed thieme.1992.
• Color Atlas of pediatrics.Martha Dynski-Klein. Year book
medical publishers,inc.1975
GRACIAS!