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Encuentro International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011

Prótesis obturadoras para los pacientes


maxilarectomizados: estado actual de la
tecnología y las necessidades de mejoras em el
Brasil

Doutoranda  SONIA PEREZ DE SÁ - IMS/UERJ – INCA


Doutora Rosangela Caetano - IMS/UERJ
Doutor Fernando Luiz Dias - INCA

soniaps @inca.gov.br
Introducion
Los dispositivos protésicos obturadores son necesarios para restaurar la función, la
estética y la calidad de vida perdidos debido a la eliminación o la ausencia de la
maxila. Mejoras de las técnicas de fabricación y los nuevos materiales dentales
han contribuido enormemente al desarrollo de los obturadores cada vez más
eficientes, especialmente en lo que respecta a su adaptación.
Esta tecnología depende en gran medida tanto en el campo de las técnicas de
laboratorio, y la habilidad específica en la materia de reconstrucción facial. Estas
características determinan la disponibilidad y distribución de recursos humanos
calificados para su idealización en que constituye una barrera significativa para un
acceso más amplio y equitativo.

Objetivos
Examinar el estado del arte de las técnicas de moldeado y materiales utilizados
en la fabricación de obturadores utilizados en los cuidados de rehabilitación de
los pacientes con la eliminación, la pérdida o ausencia de la maxilar, y para
explorar una de las principales limitaciones para el acceso y el uso de dispositivos
obturadores en Brasil - la escasez de recursos humanos calificados
Metodologia
Un estudio teórico experimental utilizado tres enfoques metodológicos
complementarios:
1) Revisión de la literatura nacional e internacional científica y académica, publicada
en forma de artículos, tesis y disertaciones con:

(a) las bases de datos bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca
Virtual en Salud y la Colaboración Cochrane, y

(b) (b) bases de disertaciones y tesis de la CAPES - Tesis de base de datos, Base
de tesis y de la Biblioteca Digital de Tesis y Disertaciones del Instituto
Brasileño de Ciencias de la Información y Tecnología (IBICT).

2) Exploración e identificación de centros de capacitación para la formación en esta


área específica, de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel
Superior (CAPES) del Ministerio de Educación del Brasil y el Consejo Federal de
Odontología.

3) Estimar el número de profesionales y técnicos protésicos dentales


bucomaxilofacial que se encuentran en Brasil para la fabricación de persianas, de
consultar al Consejo Federal de Odontología (CFO).
Estado de arte de los obturadores
El levantamiento del estado del arte de estas tecnologías permite la
construcción de un conjunto de variaciones sobre, teniendo en su
supervivencia, cuenta lo siguiente: (1) la ubicación de los obturadores, (2) el
calendario de su aplicación, y (3) perennes

Leyenda: CD - Dentista, DPT - Técnico Dental


Tipificacion de los obturadores
En términos de tiempo de cocción, las dentaduras con obturadores en el palato
duro se puede hacer por etapas: (1) pre-quirúrgica, y fija durante la duración de la
cirugía (prótesis plana sin hacer disparo antes), (2) trans-quirúrgica cuando se
produce y fija durante el evento quirúrgico (el obturador se realiza en la cirugía,
después de establecer el margen de seguridad), y (3) postoperatorio tardío, cuando
se elabora y utilizado aproximadamente 45 a 60 días después de la cirugía. Los
obturadores de la región o velopalatina y velofaríngea se hacen sólo después de la
cirugía, puede haber un cierre y la curación espontánea.

De acuerdo a la ubicación de los obturadores, los principales tipos de prótesis en


pacientes con comunicación oronasal son: (1) obturadores palatinos se indica en la
resección del palato duro y maxilar, y (2) faríngea indicado para la resección del
palato blando o operaciones que alteran el esfínter velofaríngeo.

De acuerdo a su perpetuación, las prótesis se clasifican como: (a) inmediatamente,


cuando se fabrica y se coloca en el momento de la cirugía, inmediatamente
después de la eliminación de la estructura de la maxila, (b) se establecieron
cuando se utiliza durante el periodo de cicatrización (promedio de 45-60 días), y
(c) final, colocado después de la estabilización completa de los tejidos adyacentes.
Los obturadores cuando se hace en el momento oportuno (antes, durante o
después de la cirugía) puede resultar en una mejora significativa en la calidad
de vida de los pacientes, la reducción de las consecuencias derivadas de la
falta o pérdida de la maxila, la calidad de vida de volver a estas las personas y
promover la rehabilitación de maxilarectomizados (Figura 1).

Material relacionado con el moldeo y la fabricación de los


obturadores
 
Se identificaron una variedad de materiales dentales y los materiales
utilizados en otras profesiones que han sido adaptados a las necesidades de
búsqueda de propiedades que ofrecen resistencia, adaptabilidad, durabilidad,
precisión y, sobre todo, la reducción de manipular y cocinar los
procedimientos relacionados con la tecnología del obturador (Cuadro 1).
Figura 1: Representación esquemática de los momentos de preparación, las limitaciones y
los posibles beneficios de las placas com ou sem obturadores para la rehabilitación de
pacientes maxilarectomizados
Internação de 3 a 4 dias

PRÉ Sem obturador Escape de ar Comunicação nasalada


e ingesta ?
com prótese Uso por 15 dias tecidos Propenso a adaptação
com tampão
de sonda preservados da prótese

Internação 2 a 3 dias
TRANS
Com obturador Sem escape de Comunicação satisfatória
ar e ingesta
Redução uso
de sonda Sem tampão
Tecidos preservados e Adaptação da prótese
Maxilarectomia Internação de 4 a 5 dias posicionados obturadora definitiva

Obturador tardio
PÓS Escape de ar e ingesta Comunicação prejudicada
Difícil adaptação

Uso de sonda por Uso de tampão Desorganização dos


mais de 45 dias Tecidos/ difícil protetização
sem prótese
Severo escape de ar, Comunicação extremamente
Uso de sonda de ingesta e perda nutricional prejudicada
permanente ou indefinido
Propensão a
Extrema dificuldade de Invalidez e aposentadoria
Dor fantasma,
adaptação da prótese
infecções
Cuodro 1: Materiales relacionados con la producción de prótesis

Imprimir cavidad
Impresión de material Tiempo de moldeo Comentarios Manejo / presa

Cambios de las dimensiones / Fácil manipulação/1


Alginato (hidrocoloide) Inmediata / temporal / final
resistencia mecánica baja tiempo
Estabilidad dimensional y la Siliconas ligeros y
Silicona Inmediata / temporal / final
resistencia pesados / 2 tiempos

Guta percha Inmediata / temporal / final ¿No tiene mucha resistencia Campo de la técnica

La construcción de la prótesis con o sin obturador - Inmediata / Temporal / Final


Tiempo de
Material de preparación Tiempo de preparación Comentarios
manipulação / presa
resistencia, activación química, ha Fácil manipulación y
Resina autopolimerizable Inmediata / temporal
monómero residual cocción rápida
la activación térmica, resistencia /
Resina termopolimerizable Final Cocción 2h a 9h
monómero residual mínima
No tiene monómero residual,
Resina fotopolimerizable Inmediata / temporal / final Cocción rápida
resistente, la foto-habilitado
Resina macia Flexible, baja resistencia, sin
Inmediata / temporal / final manipulación rápida
(reforrar) monómero
Activación térmica 62 ° C, las
propiedades mecánicas de la Fácil manejo y
Aquaplástico / termoplástico Inmediata
flexibilidad y la fuerza, sin cocción rápida
monómero
Resistente, termoplastificada, no
Necesitas laminador,
Acetato Inmediata / temporal tiene flexibilidad, sin monómero
la cocina rápida
residual
Formar e Instituciones Profesionales cualificados
El examen de la distribución cuantitativa y regionales de los diferentes profesionales
implicados en la preparación de los obturadores señales de una grave escasez de recursos
humanos (Tabla 1 y 2) como su alta concentración en la región sudeste de Brasil (Figura 2).
Tabla 1: Prótesistas bucomaxilofacial y protésicos dentales existentes en el Brasil – 2009

Fuente: Información obtenida del Consejo Federal de Odontología – 2009

Tabla 2: Los expertos médicos en la Cirugía de Cabeza y Cuello, Dentista Cirujano


Maxilofacial – Brasil, 2009
Cirujano de Cabeza y Cuello Dentista Cirujano Maxilofacial
Regiões
Nº % Nº %
Del Norte 25 6,0 73 2,3
Nordeste 31 7,4 331 10,2
Medio-Oeste 29 6,9 273 8,4
Sudeste 300 71,6 2008 61,9
Sur 34 8,1 555 17,1
Fuente: Información obtenida de la Sociedad Brasileña de Cirugía de Cabeza y Cuello y el Consejo Federal de Odontología - 2009
Figura 2: Representación esquemática de recursos humanos capacitados para
satisfacer las demandas de la cirugía y la construcción de obturadores para la
rehabilitación de pacientes maxilarectomizados

Fuente: Datos obtenidos de las Sociedades de Juntas Directivas y Profesionales, 2009..


Esta distribución contribuye a la formación de áreas vacías de la asistencia en otras áreas y
constituyen un fuerte elemento de desigualdad en el acceso en el país. Resultó un
número muy reducido de centros de formación, tanto a los técnicos de nivel medio,
profesionales y de posgrado (Tabla 3). Al mismo tiempo, los centros existentes tienen el
mismo patrón de concentración regional mencionadas por los recursos humanos (Tabla 4).

Tabla 3: Maestría y Doctorado en el campo dental y Prótesis bucomaxilofacial,


reconocido por la CAPES – Brasil, 2009

Fuente: Datos obtenidos de la página web www.capes.gov.br

Tabla 4: Tesis de la superficie disponible en la Biblioteca Dental Digital de Tesis y


Disertaciones, Brasil, 1997-2008

Fuente: Datos obtenidos de la http://bdtd.ibict.br/ sitio web, acceder 12/12/2009


Conclusiones
El estudio demostró que cuando existe la posibilidad de moldear el dispositivo de obturación
o se hace o se adaptan al transporte de la cirugía, tendrá una configuración de tres
dimensiones. Factor que impulsará un mejor ajuste yuxtapuesta a la zona a prótesis selladas,
lo que reducirá las consecuencias funcionales y estéticas de la ausencia de la maxila, lo que
contribuye a una prótesis definitiva en el futuro.
Los datos mostraron dificultades significativas en el acceso a profesionales de la tecnología y
la rehabilitación en prótesis maxilofacial entrenados en territorio brasileño, en paralelo hay
pocos centros de formación de recursos humanos y de incentivos bajo la enseñanza y la
investigación en esta área.
Es imprescindible la presencia obligatoria de los contenidos relacionados con la prótesis
bucomaxilofacial, el plan de estudios de las Facultades de Odontología. Esto puede ayudar a
despertar en los graduados, un interés en la zona y la búsqueda de futuras especializaciones
relacionadas, a sabiendas de que muchos cursos de especialización en este campo en Brasil ha
sido deshabilitado o tienen muy funcionamiento irregular debido a la falta de demanda de los
estudiantes.
Hay la necesidad para el desarrollo y la mejora de las técnicas y materiales para ayudar en la
fabricación de prótesis con las características que se destacan la capacidad de adaptación, la
comodidad y agilidad en el proceso. La asociación citó la necesidad de un bajo costo de
fabricación y mantenimiento permitirá un mayor acceso de los pacientes brasileños con la
tecnología de rehabilitación.