Bustamante Rodas, Yuri

Najarro Barrientos, Geraldine Fiorella

Namuche Ojeda, Eduardo Franz
Mamani Mendoza, Oswaldo
Peña Peña, Keily Milagros
Pérez Torrejón, Fiorela Carolina
Sánchez Humala, Rodrigo
ESTRATEGIA COMBINADA

Efectividad

Cobertura
Medida de los cambios

Asignación
 ¿Cuál es el objetivo?
Riesgo
¿Cómo se hizo?
Incidencia • ART
• Circunsición
• ↓ Carga viral
Seroconv • Conducta sexual

↑ ART
↓ VIH

NO se hacen
Análisis estratégico estadísticas
descriptivas
datos de visitas
Ampliación de la estrategia de prevención del VIH personales
combinación
regresión logística

la cobertura de ART El porcentaje de todos los independientemente de los criterios

participantes VIH-positivos que de elegibilidad de ART
informaron el uso de ART
Se evaluó en general y
por sexo
especificidad del 99%
validado previamente
sin diferencias
mediante la detección de
El uso de ART reportado según el sexo
fármacos antirretrovirales
en plasma
sensibilidad del 77%
 % de hombres que se ha validado
La cobertura de especificidad del
informaron haber sido previamente en los
circuncisión masculina 100%. 
circuncidados. registros clínicos

Supresión de la carga carga viral de menos de 1000 recomendaciones de

viral copias de ARN por mililitro la OMS

eran VIH negativas

La unidad de incidencia de la intervalos de seguimiento
exposición infección por VIH de las personas participaron en al
menos dos encuestas

los casos en los que las personas de haber tenido un resultado se permitió
Los casos de infección
seropositivas al VIH por primera seronegativo del VIH en la visita una visita
por VIH incidente
vez previa del CCRH perdida

las infecciones de incidentes ocurren en el punto medio del intervalo

entre dos encuestas
 ecuaciones de
estimación
índices de tasa de
Los cambios en la 100 uso de un modelo de generalizadas
incidencia con
incidencia de personas- regresión multivariante intervalos de
infección por VIH años de Poisson estructura de confianza del 95%
correlación
intercambiable

la incidencia media de infección por VIH durante

todo el período anterior a la disponibilidad de
el efecto de la TAR
la incidencia media de
estrategia de infección por VIH
combinación la ampliación de la circuncisión
masculina médica

demografía
El modelo final información
multivariado individual
comportamientos sexuales
 para hombres circuncidados
Los análisis
según el sexo
secundarios no circuncidados

las medidas de ART a nivel comunitario

La incidencia de la el riesgo a nivel la cobertura de la circuncisión masculina

infección por VIH individual

la prevalencia de la viremia por VIH

la participación selectiva
La sensibilidad de el uso de la ponderación de
los resultados probabilidad inversa
las pérdidas durante el seguimiento

el efecto potencial término para cada

las tendencias de la
de la cohorte de cohorte de nacimiento modelo multivariado
incidencia del VIH
nacimiento de 5 años
RESULTADOS
• La tasa de participación promedio entre todas las personas que
fueron elegibles para la encuesta fue del 64% y no varió
sustancialmente entre las encuestas
• El porcentaje de personas que eligieron no participar en el estudio
disminuyó constantemente (de 21% a 0,5%) en el transcurso del
período de análisis, mientras que el porcentaje de personas que no
estaban presentes en la comunidad en el momento de la encuesta
debido a ya sea el trabajo o la escuela aumentó del 18% al 32%.
• Las razones más comunes para las pérdidas durante el seguimiento
fueron la migración de las comunidades de estudio (42 a 63% de las
pérdidas) y los viajes por trabajo o escuela (25 a 33% de las pérdidas).
• Las tasas de participación y seguimiento fueron significativamente
más bajas entre las personas más jóvenes que entre las personas
mayores, entre los hombres que entre las mujeres, y entre las
personas que viven en centros comerciales que entre las personas
que viven en comunidades agrarias, pero estas asociaciones se
mantuvieron estables en el tiempo.
• la tasa media de crecimiento de la población durante el período de
análisis, calculada a partir de la población residente incluida en el
censo de hogares, independientemente de la edad, fue del 3,4% por
año (IC del 95%, 3,2 a 3,6).
 Conductas sexuales reportadas en el estudio
de cohorte comunitario Rakai, 1999-2016.
• paneles A y B:
• porcentajes de hombres y mujeres VIH negativos que informaron nunca haber
iniciado relaciones sexuales (es decir, retraso en el debut sexual)
• Paneles C y D:
• porcentajes de hombres y mujeres sexualmente activos que informaron tener
múltiples parejas sexuales
• Paneles E y F:
• porcentajes de hombres y mujeres con parejas sexuales ocasionales (es decir, no
clasificadas como uniones consensuales a largo plazo) que informaron el uso
constante del condón
Tendencias temporales en
comportamientos sexuales
• Los cambios más sustantivos en comportamientos sexuales ocurrieron
entre adolescentes 15 hasta los 19 años de edad
• el porcentaje que informó nunca haber iniciado relaciones sexuales
aumentó del 30% en 1999 al 55% en 2016 y del 35% a 56% entre los
adolescentes y de 28% a 55% entre las adolescentes durante el
mismo período de tiempo .
• Los adolescentes que iniciaron relaciones sexuales también fueron
significativamente menos propensos a informar parejas sexuales
múltiples en la última encuesta que en la encuesta de 1999 (19% en
2016 frente a 40% en 1999).
• No hubo cambios sustanciales a lo largo del tiempo en el porcentaje
de mujeres que tenían múltiples parejas sexuales.
• En general, a través de los grupos de edad, los porcentajes de
personas que informaron el uso constante del condón con parejas
ocasionales se mantuvieron sin cambios en el tiempo.
• La parte de rodrigo
Tendencias de incidencia y prevalencia del VIH
en el estudio de cohorte comunitario Rakai,
1996-2016.
• Tendencias en la incidencia y prevalencia del VIH durante el período de
análisis entre todos los hombres y mujeres VIH negativos inicialmente en la
cohorte de incidencia (3A) , solo mujeres (3B) , solo hombres (3C) y en
hombres según el estado de circuncisión (3D) . La incidencia del VIH solo se
muestra para los hombres circuncidados en 2007 después de la
recomendación de la OMS para MC para hombres VIH negativos para la
prevención del VIH. La prevalencia del VIH se muestra en rojo y la incidencia
del VIH y el intervalo de confianza del 95% para cada intervalo de visita se
muestran en azul (verde para los hombres circuncidados). Los gráficos de
cobertura de ART y MC también se incluyen para mostrar la asociación
temporal entre la ampliación de CHP y la disminución de la incidencia del
VIH.
DISCUSIÓN
• En este estudio, la incidencia del VIH disminuyó significativamente con
el aumento de CHP

• Las disminuciones en la incidencia del VIH probablemente se deben a la

ampliación de ART y MC

• La incidencia del VIH disminuyó menos en las mujeres que en los

hombres, lo que sugiere que los efectos directos combinados de MC y
los efectos indirectos del uso femenino de ART beneficiaron a los
hombres de manera diferencial.
• Un estudio en áreas rurales de Sudáfrica reportó un menor riesgo de
adquisición de VIH a nivel individual asociado con tasas más altas de
cobertura de ART

• Nuestro hallazgo de una reducción del 42% en la incidencia del VIH a

0.66 / 100py es sustancial, pero aún muy por encima de la tasa de
incidencia de 0.1 / 100py estimada como el umbral para la
eliminación del VIH.
• De 2009 a 2016, la proporción de personas VIH positivas con supresión viral
aumentó en un 46%, lo que sugiere que la supresión viral del VIH mediante
ART probablemente redujo la exposición al VIH a parejas sexuales opuestas
no infectadas, en consonancia con otros estudios.

• Para 2016, la tasa de supresión virológica entre las personas con VIH fue del
75%, cumpliendo con el objetivo de 2020 de la iniciativa ONUSIDA 90-90-90,
que según los modelos puede poner fin a la epidemia del VIH para 2030.

• Nuestros resultados demuestran que se pueden lograr ambiciosos objetivos

de ampliación de ART. Se han notificado resultados de supresión viral
similares en Botswana (71%), aunque aún no se han informado efectos
beneficiosos sobre las tasas de incidencia del VIH en Botswana. 28 29
La parte de yuri
 LIMITACIONES
RCCS
 ART
1  Circuncisión masculina
 Datos demográficos
 Datos de salud
 Comportamientos sexuales

2
Subestimación de la
supresión de la carga
viral
Carga viral

3 EFECTOS HAWTHORNE
RCCS

cambios en el comportamiento

4 Tendencia seculares no medidas

 RCCS CONCLUSIONES

42%

98% M>H
+ TARGA  H
Programa Nacional de Control del SIDA del Prevención primaria
Ministerio de Salud de Uganda

68%
54%