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NEUMOTORAX Y HEMOTORAX.

PRESENTADO POR:

Gabriela Michelle Clará


Hernández.
Andrea Abigail Colorado
Cárcamo
ANATOMIA.
• El aparato respiratorio o sistema
respiratorio, es el conjunto de órganos que
poseen los seres vivos con la finalidad de
intercambiar gases con el medio ambiente. Su
estructura y función es muy variable
dependiendo del tipo de organismo y su hábitat.

• El órgano principal del aparato respiratorio


humano y de los animales mamíferos es el
pulmón. El aparato respiratorio humano está
constituido por las fosas nasales, boca, faringe,
laringe, tráquea y pulmones. Los pulmones
constan de bronquios, bronquiolos y alveolos
pulmonares.
PARTES DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
• Fosas nasales: Son dos amplias cavidades cuya
función es permitir la entrada y salida del aire, el cual
se humedece, filtra y calienta a través de unas
estructuras llamadas cornetes.

• Faringe: Estructura con forma de tubo situada en


el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta
la cavidad bucal y las fosas nasales con el esófago y
la laringe.

• Laringe: Es un conducto que permite el paso del


aire desde la faringe hacia la tráquea y los pulmones.
En la laringe se encuentran las cuerdas vocales que
dejan entre sí un espacio llamado glotis.
• Tráquea: Es un conducto en forma de tubo
que tiene la función de hacer posible el paso del
aire entre la laringe y los bronquios. Su pared
está reforzada por un conjunto de cartílagos
con forma de C que dificultan que la vía se
colapse por compresión externa sobre el cuello.

• Pulmones: Órganos cuya función es realizar


el intercambio gaseoso con la sangre. Dentro de
cada pulmón, el árbol bronquial se divide
progresivamente dando ramificaciones cada vez
más pequeñas. La tráquea da origen a los dos
bronquios principales que se dividen en
bronquios secundarios o lobares. Cada bronquio
lobar se divide en bronquios terciarios o
segmentarios que se dividen en bronquiolos. El
bronquiolo continúa el proceso de ramificación
y da origen al bronquiolo terminal de donde
parten los bronquiolos respiratorio que es
• Bronquio: Conducto tubular
fibrocartilaginoso que conduce el aire desde
la tráquea hasta los bronquiolos.

• Bronquiolo: Conducto que conduce el


aire desde los bronquios hasta los alvéolos.

• Alvéolo: Los alveolos están situados al


final de las últimas ramificaciones de los
bronquiolos. Tienen la forma de pequeños
sacos y son el lugar en el que se produce el
intercambio de gases con la sangre. Su
pared es muy delgada, pues está constituida
por una capa unicelular, es decir formada
por una única célula. Sumando los dos
pulmones, el organismo humano dispone de
alrededor de 300 millones de alveolos que si
se desplegaran en su totalidad ocuparían
• Músculos intercostales: Músculos situados
en el espacio existente entre dos costillas
consecutivas. Tienen un importante papel para
movilizar el tórax durante la inspiración.

• Diafragma: Músculo que separa la cavidad


torácica de la cavidad abdominal. Cuando se
contrae baja y aumenta el tamaño de la cavidad
torácica provocando la inspiración. Cuando se
relaja sube, disminuye el tamaño de la cavidad
torácica y provoca la espiración.

• Pleura y cavidad pleural: La pleura es una


membrana serosa que recubre ambos pulmones.
Consta de dos capas, la pleura parietal en
contacto con la pared del tórax y la pleura
visceral en contacto con los pulmones. Entre
ambas capas queda un espacio que se llama
FISIOLOGIA.
• Ventilación pulmonar.
Parámetros
respiratorios
• Capacidad pulmonar total: en una inspiración forzada. 6 l en hombres, 4,5 en
mujeres.

• Capacidad vital: en condiciones de máximo esfuerzo. 4,5 l en hombres, 3,2 l en


mujeres.

• Volumen residual: Aire que queda en los alveolos tras la espiración. Alrededor de 1 l.

• Volumen de ventilación o capacidad respiratoria: Inspiración normal. Unos 500


ml, de los que llegan a los alvéolos 350 ml.

• Frecuencia ventilatoria: 12 – 18 por minuto.


Intercambio de
gases
• Tiene lugar por difusión de los
gases.

• Se produce por las diferencias de


presión parcial entre el alvéolo y la
sangre, para cada uno de los
gases.

• La presión parcial es proporcional


a su concentración en una mezcla
de gases.
Intercambio de gases:
Presión parcial

Presión parcial de gases, a


nivel del mar, en distintas
regiones o partes del
organismo [mm Hg]
Transporte de oxígeno
por la sangre
• El 97 % es trasportado por la
Hemoglobina, formándose
Oxihemoglobina

• La hemoglobina contiene cuatro átomos


de hierro en forma de ión ferroso, y
cada uno de ellos se une de forma
reversible a una molécula de oxígeno.

• El 3 % restante se transporta disuelto


en el plasma sanguíneo
Transporte de dióxido de carbono
por la sangre

• El 65 % se transporta como ión bicarbonato, (HCO3)- ,


disuelto en el plasma

• El 25 % se transporta unido a la hemoglobina, en forma


de carbaminohemoglobina

• El 10 % se transporta disuelto directamente en el


plasma
NEUMOTORAX.
• Un neumotórax es un colapso pulmonar. Un neumotórax
se produce cuando el aire se filtra dentro del espacio
que se encuentra entre los pulmones y la pared
torácica. El aire hace presión en la parte externa del
pulmón y lo hace colapsar. El neumotórax puede ser un
colapso pulmonar completo o un colapso de solo una
parte del pulmón.
FISIOPATOLOGIA.
La presión intrapleural normalmente es
negativa (menor que la presión
atmosférica) debido al retroceso hacia
adentro del pulmón y hacia afuera de la
pared torácica. En el neumotórax, el aire
ingresa en el espacio pleural desde el
exterior del tórax o desde el pulmón en sí
a través de los planos de los tejidos
mediastínicos o por perforación pleural
directa. Aumenta la presión intrapleural y
disminuye el volumen pulmonar.
• El aire sigue ingresando en el espacio pleural, pero no puede
salir. Sin tratamiento adecuado, la disminución del retorno
venoso puede causar hipotensión sistémica y paro respiratorio
y cardíaco (actividad eléctrica sin pulso) en cuestión de
minutos.

• El neumotórax a tensión se produce con mayor frecuencia en


pacientes que reciben ventilación con presión positiva (con
ventilación mecánica o sobre todo durante las maniobras de
reanimación). En raras ocasiones, es una complicación del
neumotórax traumático, cuando una herida en el tórax actúa
como válvula unidireccional que atrapa el volumen creciente
ETIOLOGIA.
• Un neumotórax puede originarse por:

• Lesión en el pecho. Cualquier contusión o lesión penetrante en


el pecho puede provocar el colapso pulmonar. Algunas lesiones
pueden producirse durante agresiones físicas o accidentes de
automóvil, mientras que otras pueden producirse por accidente
durante procedimientos médicos que implican la inserción de una
aguja en el pecho.

• Enfermedad pulmonar. Es más probable que el tejido


pulmonar dañado colapse. El daño pulmonar puede originarse en
muchos tipos de enfermedades ocultas, entre ellas, la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la fibrosis quística y la
neumonía.
• Ampollas de aire rotas. Se pueden
manifestar pequeñas ampollas de aire
(bullas) en la parte superior de los
pulmones. Estas bullas a veces revientan,
dejando que el aire se filtre en el espacio
que rodea los pulmones.

• Ventilación mecánica. Se puede


producir un tipo grave de neumotórax en
personas que necesitan asistencia
mecánica para respirar. El respirador puede
crear un desequilibrio de presión de aire
dentro del pecho. El pulmón puede colapsar
por completo.
SIGNOS Y SINTOMAS.

Los síntomas del neumotórax incluyen disnea y


dolor torácico pleural. La disnea puede ser
repentina o gradual al inicio, según la velocidad de
desarrollo y el tamaño del neumotórax. El dolor
puede simular pericarditis, neumonía, pleuritis,
embolia pulmonar, lesiones musculoesqueléticas
(cuando están referido al hombro) o un proceso
intrabdominal (cuando está referido al abdomen).
El dolor también puede simular una isquemia
cardíaca, aunque en general el dolor de la
isquemia no es pleurítico
DIAGNOSTICO.
• Según los síntomas propios • El procedimiento varía en función del
del neumotórax (dolor tipo de neumotórax. Si se padece por
torácico, respiración
dificultosa)
primera vez y no es muy extenso,
bastará con un reposo de cinco días si
• Exploración física
no hay reabsorción en este periodo de
• Radiografía de tórax tiempo habrá que recurrir a algún tipo
• Ecografía de drenaje.
• Tomografía computarizada
• Tratamiento • Si el neumotórax es más intenso, se
podrá tratar evacuando el aire de la
• Consiste en que el pulmón se
expanda y se vuelvan a unir los dos hendidura por aspiración con aguja.
recubrimientos membranosos o
pleuras. • En las situaciones de carácter grave
se recomienda someterse a cirugía.
TRATAMIENTO
El objetivo en el tratamiento de un neumotórax es aliviar la presión en el pulmón para
permitirle que se expanda nuevamente. Dependiendo de la causa del neumotórax, un
segundo objetivo puede ser evitar las reapariciones.

• Observación
Si solo tienes una parte del pulmón colapsada, es posible que el médico simplemente
supervise tu trastorno con una serie de radiografías de tórax hasta que se absorba el
aire en exceso por completo y el pulmón vuelva a expandirse. Esto puede llevar varias
semanas.

• Cirugía
Algunas veces, es posible que sea necesario realizar una cirugía para cerrar la fuga de
aire. En la mayoría de los casos, la cirugía puede realizarse a través de pequeñas
incisiones, usando una pequeña cámara por fibra óptica y herramientas quirúrgicas
estrechas de mango largo. 
• Aspiración con aguja o inserción de sonda pleural
Si una zona más grande de tu pulmón ha colapsado, es posible que se
utilice una aguja o una sonda pleural para eliminar el exceso de aire.

• Aspiración con aguja: Se inserta una aguja hueca con una


pequeña sonda flexible (catéter) entre las costillas para llegar al
espacio lleno de aire que está presionando el pulmón colapsado. La
aguja se retira y se conecta una jeringa al catéter para que el médico
pueda extraer el exceso de aire. Es posible que el catéter se deje por
unas horas para asegurarse de que el pulmón se vuelva a expandir y
el neumotórax no se repita.
• Inserción de sonda pleural: Se inserta una sonda pleural flexible
en el espacio lleno de aire y se puede conectar a un dispositivo de
válvula de una vía que extrae el aire de la cavidad torácica de forma
continua hasta que el pulmón vuelve a expandirse y sana.
HEMOTORAX
El hemotórax es la presencia de sangre en la
cavidad pleural. Generalmente está causado por
lesiones torácicas, (arterias)pero puede haber otras
causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o
incluso cirugías torácicas o del corazón.

En una lesión traumática con un objeto


contundente, una costilla puede herir parte del
tejido del pulmón o de una arteria, causando que la
sangre entre en el espacio pleural, en el caso de
una lesión cortopunzante o una herida de bala,
puede haber compromiso de pulmón. Un hemotórax
puede ir asociado con un neumotórax (entrada de
aire en el espacio pleural), y dependiendo de la
cantidad de sangre, el hemotórax puede
complicarse con un estado de shock.
FISIOPATOLO
GIA.
• En primer lugar la pérdida de sangre, que se acumula en la cavidad pleural, dará
lugar, de acuerdo con su magnitud, a alteraciones hemodinámicas tales como
hipotensión arterial, taquicardia, disnea, sudación, palidez cutáneo – mucosa.

• En segundo lugar la sangre que ocupa el espacio pleural interferirá con la función
respiratoria normal, provocando colapso pulmonar en grado variable y que puede
llegar a producir desviación mediastínica en los hemotórax de gran cuantía. La
sangre acumulada en la pleura, si no se evacua, puede infectarse dando lugar a
un empiema o provocar una paquipleuritis o engrosamiento pleural que actuará
como elemento restrictivo a mediano y largo plazo, afectando la mecánica
respiratoria.
ETIOLOGIA.
• Hemotórax traumático, este ocurre hasta en un 60% de los
pacientes politraumatizados, los cuales pueden asociar
lesiones ya sea de la pared toráxica, parénquima pulmonar,
estructuras mediastínicas, vasos sanguíneos y diafragma.

• Asimismo, pueden deberse a traumas cerrados o abiertos,


también, "se asocian más frecuentemente a heridas de arma
blanca (62.3%) o a contusión toráxica en un 34.3%" . Un
estudio demostró relación entre el número de fracturas
costales y el resultado del paciente posterior a un trauma
contuso de tórax, en este también se vio que "en los pacientes
sin fracturas, un 6,7%, tuvieron hemo o neumotórax, por su
parte, pacientes con una o dos fracturas, un 24.9%, por último,
con más de 2 fracturas un 81.4%", por lo tanto, a mayor grado
de trauma y por asociación con el mecanismo de trauma se
sospecha más frecuentemente el diagnóstico de hemotórax.
SIGNOS Y
SINTOMAS.
• Paciente que ha recibido trauma en el
tórax • Los síntomas del
• Dolor intenso en el tórax hemotórax son:
• Inspección - Paciente confuso o ansioso: dificultad para respirar,
dificultad respiratoria con taquipnea dolor torácico, ansiedad o
• Auscultación - Con disminución o inquietud, y frecuencia
ausencia de los ruidos respiratorios en cardíaca acelerada.
el lado afectado
• Percusión - Matidez en el lugar de El médico puede confirmar
timpanismo en el lado enfermo
su diagnóstico con un
• Estado de choque (dependiendo la examen físico que puede
cantidad de sangre perdida).
revelar una disminución de
• Tos (pudiendo haber expectoración
hemoptoica).
ruidos respiratorios, la
aparición de matidez a la
percusión, o por medio de
DIAGNOSTICO
.
La sospecha de hemotórax debe considerarse en todo paciente que ingresa
al servicio de urgencias con antecedente reciente de herida penetrante en
tórax o trauma torácico el diagnóstico definitivo se obtiene con la
cuantificación del hematocrito en el líquido pleural No obstante podemos
respaldarnos de métodos auxiliares para el diagnóstico.

• Radiografía de tórax.
• ULTRASONIDO
• Tomografía axial computarizada
• Análisis del líquido pleural
• Citología de líquido pleural
TRATAMIENTO.
El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente,
detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del
espacio pleural. Se inserta una sonda pleural a través de la
pared del tórax con el fin de drenar la sangre y retirar el
aire. La sonda se deja puesta durante varios días para
reexpandir el pulmón.

Cuando un hemotórax es severo y el sangrado no se puede


controlar con una sonda pleural sola, se puede necesitar
cirugía (toracotomía) para detener la hemorragia.

Se debe tratar la causa del hemotórax. En pacientes que


presentan traumatismo y, dependiendo de la severidad de
la lesión, con frecuencia todo lo que se necesita es un
drenaje con sonda pleural. A menudo no se requiere
cirugía.

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