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UNIVERSDAD DE QUINTANA ROO

“Fructificar la razón; Trascender nuestra cultura”


DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD
“Salus publica, salus mea”
Alergología

Prurigo por insectos


Docente:
Dr. Yolanda Gamboa

Alumnas:
Cabrera Ascencio Genny Alejandra
Fernández Ramírez Sandra Eunice
González López Anayeli
Definiciones

La sensibilización al veneno de insectos se refiere a


la presencia de sensibilidad específica al veneno de
insectos, mediada más comúnmente por IgE y
demostrable mediante pruebas cutáneas o ensayos in
vitro.

La alergia al veneno de insectos se refiere a una


reacción clínica a una o más picaduras que es mayor
de lo que se esperaría en la población general y
resulta de la sensibilización específica a ese veneno.
• La prevalencia de sujetos que han experimentado reacciones sistémicas
inmediatas a las picaduras de insectos varían del 1% al 7% de la población
general.

• La reacción provocada por la picadura puede representar el onceavo o


doceavo lugar entre las dermatosis más frecuentes en las áreas urbanas,
con una mayor incidencia en la época de lluvias cuando proliferan los
mosquitos.

• Los insectos que explican el problema varían según la región.

• Es probable que las estimaciones de la cantidad de muertes por anafilaxia


por picadura se subestimen 
El prurigo por insectos,
identificado con ronchas y
comezón, ocupa un lugar
importante entre las
dermatosis en los niños que
habitan o visitan la playa y
son generalmente los moscos
quienes atacan las áreas
descubiertas del cuerpo.
Según el tipo de insecto o animal, los mecanismos de daño en la piel
pueden variar a partir de las siguientes características:

Otros que además de la acción


mecánica del piquete introducen
Los que tienen un aparato bucal lo
substancias que pueden servirles
suficientemente poderoso para
para absorber con mayor facilidad la
lastimar y sangrar la piel al
sangre ya que tienen vasodilatadores
introducirlo cuyo ejemplo típico son
o anticoagulantes y causan la
los tábanos y las avispas.
reacción alérgica secundaria: moscos,
chinches y pulgas.

Aquellos que inyectan substancias Algunos ni siquiera necesitan picar ya


alergénicas, neurotóxicas o que sus vellosidades tienen
hemolíticas por ejemplo abejas, substancias urticantes como son
arácnidos y alacranes. algunos gusanos u orugas.
Factores Zonas tropicales/
jardinería
Mascotas Turismo

de riesgo

Viviendas Hacinamiento Pobre higiene


deterioradas
Calor corporal y CO2 Flora de piel Sudor humano

Perfumes o comida Exposición de piel


Presentación clínica

Reacciones alérgicas Reacciones tardías o


Edema
leves y locales: sistémicas
• Eritema • Vesículas o • Son raras
• Prurito ampollas
• Pápulas
Etiopatogenia

La picadura origina una reacción de hipersensibilidad tanto precoz como tardía.

La segunda es una
La primera se origina por
respuesta celular tipo IV
IgE e histamina, que
y depende de linfocitos T,
generan edema
que producen un
vasomotor transitorio de
infiltrado linfohistiocítico
la dermis, y se manifiesta
resolutivo, y se
por una roncha
manifiesta por pápulas. 

Capítulo 17: Prurigo por insectos. Arenas R. Dermatología, atlas, dignóstico y tratamiento. 6e
• Se cree que no todas las lesiones son un
efecto directo de la picadura, sino que se
producen por un fenómeno de sensibilización
que origina lesiones a distancia; se han
demostrado anticuerpos IgG.

• Se ha relacionado con la quimiocina eotaxina,


que es una promotora de la inflamación.

Capítulo 17: Prurigo por insectos. Arenas R. Dermatología, atlas, dignóstico y tratamiento. 6e
Urticaria papular

• Común en niños de
2- 10 años
• Garrapatas, pulgas,
mosquitos y moscas
• Pápulas eritematosas
pruriginosas de
3- 10 mm
• Afecta extremidades y
regiones apretadas por
la ropa
Inmunocompromiso
• Fiebre
• Malestar general
• Cefalea
• Linfadenopatía
• Probable hipotensión
La reacción normal es inflamatoria en el sitio de la piel perforada, que aparece en
cuestión de minutos y consiste en eritema y edema local pruriginoso.
Los síntomas generalmente desaparecen en unas pocas horas

Las reacciones locales son causadas por sustancias irritantes concentradas en la


Anticoagulantes como los salivadigestivas
Enzimas de los insectos
como las Aglutininas y
inhibidores del factor Xa amilasas y esterasas mucopolisacáridos)

En algunos casos, una reacción local es seguida por


una reacción cutánea tardía que consiste en hinchazón local, picazón y enrojecimiento.

Insect and other arthropod bites: Stewart P, Golden D, Rosen T. Uptodate: Feb 2020
Moscas
• En ocasiones "muerden" en defensa propia, perforando la piel con su
trompa
• Moscas negras
• Moscas de caballo y ciervo
• Moscas de arena
• Moscas estables
• Tábanos

Insect and other arthropod bites: Stewart P, Golden D, Rosen T. Uptodate: Feb 2020
Tratamiento
• Lavarse con agua y jabón.
• La reducción del edema local puede inducirse con
enfriamiento (hielo o paquete frío).
• Las cremas, geles y lociones tópicas, como las que
contienen calamina o pramoxina, pueden ser útiles para
reducir el prurito si es necesario.

• Evitar el uso rutinario de preparaciones anestésicas y


antihistamínicas tópicas porque pueden sensibilizar la piel
después de la exposición al sol e inducir sensibilidad
alérgica al contacto

Insect and other arthropod bites: Stewart P, Golden D, Rosen T. Uptodate: Feb 2020
Reacciones locales inusuales
• Con poca frecuencia, las reacciones
locales evolucionan para convertirse
en vesiculares y ampollas
• Activación generalizada de los
mastocitos con enrojecimiento e
hipotensión prominentes.
• La anafilaxia asociada con picaduras
de insectos debe tratarse de
inmediato con epinefrina

Insect and other arthropod bites: Stewart P, Golden D, Rosen T. Uptodate: Feb 2020
Alérgenos
Picadura de tábano:
Signos y síntomas

• Miasis
• Enrojecimiento
• Inflamación
• Secreción puruleta
• Fiebre
• Dolor
• Impotencia funcional
Garrapatas

• Las garrapatas son arácnidos


• Pertenecen al orden Ixodida

• La panoplia de sustancias activas en la


mezcla salival asegura una completa
evasión de la respuesta inmune
• La saliva contiene proteínas
antihemostáticas, antiinflamatorias,
anestésicas e inmunomoduladores

Orden Ixodida: Las garrapatas. Estrada A. Revista IDE@; 2015.


Reacción alérgica local

Reacción de fase tardía Tratamiento Mantener en observación

Dolor, edema, eritema Antihistamínicos Durante 4 semanas


Duración de varias semanas
Frío local
posterior a la picadura
Corticoesteroides sistémicos

Guía de actuación ante picadura de garrapata: Sociendad Español de Médicos de Atención Primaria. 2016
• Reportada por 1era vez en 2007, con 25
pacientes:
• Pruebas prick positivas
Papel de las
• Sensibilización a carne roja
garrapatas en
• 23 de ellos con síntomas posterior a la ingesta
alergia a la de carne
carne roja • En 2009 se encontró asociación con Alga-Gal
• 80% de los pacientes con alergia a carne roja
tenía antecedentes de mordedura por
garrapatas

Allergy to meats: Commins S, Feldweg. Uptodate; Feb 2020


Galactosa-alfa-1,3-galactosa (alfa-gal)
• Se expresa abundantemente en células y tejidos de todas las especies
de mamíferos, excepto los mamíferos primates 
•  Los pacientes sensibilizados a alfa-gal informan síntomas retrasados ​en
una amplia gama de carnes de mamíferos, especialmente carne de res,
cerdo y cordero
• También pueden reaccionar a las vísceras, las gelatinas en los alimentos
y los dulces, y la leche

Allergy to meats: Commins S, Feldweg. Uptodate; Feb 2020


• La respuesta de IgE a alfa-gal se ha encontrado
tanto en adultos como en niños
• las reacciones mediadas por IgE típicas,
comenzando tres a seis horas después de la
ingestión. 
• Muchos de los pacientes descritos han informado
que los síntomas alérgicos a la ingestión de carne
comenzaron después de una serie de picaduras de
garrapatas.
• Pueden tener reacciones al anticuerpo
monoclonal cetuximab, gelatina administrada en
vacunas, cápsulas vaginales, heparina, válvulas
cardíacas bovinas o porcinas

Allergy to meats: Commins S, Feldweg. Uptodate; Feb 2020


Tratamiento
• Evitar carnes rojas, leche y gelatina
• Apoyo nutricional para hierro y B12
• Educación sobre preparación de alimentos
• Identificación de cofactores

• Muchos niños y algunos adultos se vuelven


tolerantes a la carne con el tiempo.

Allergy to meats: Commins S, Feldweg. Uptodate; Feb 2020


Anafilaxia
• Asociadas a anticuerpos IgE anti-
saliva o secundario a alergia a carne
• Presente en 8– 16% de los pacientes
dependiendo de la garrapata y
exposición previa

• Búsqueda de garrapata después de la


exposición

Allergy to meats: Commins S, Feldweg. Uptodate; Feb 2020


La técnica adecuada para la eliminación de la garrapata adjunta
incluye los siguientes pasos:

• Si está disponible, use pinzas o pinzas pequeñas para agarrar la


garrapata lo más cerca posible de la superficie de la piel. En ausencia
de pinzas, use papel o tela para proteger los dedos durante la
extracción de la garrapata.
• Tire hacia arriba con suavidad pero con firmeza, utilizando una
presión constante. No tirar ni torcer.
• No apriete, aplaste ni perfore el cuerpo de la garrapata, ya que sus
fluidos pueden contener agentes infecciosos.

Allergy to meats: Commins S, Feldweg. Uptodate; Feb 2020


Chinches
• Planas, ovales y sin alas posteriores
• Ectoparásitos hematófagos
• Triatoma picaduras están entre las causas más
comunes de la alergia mordedura relacionada
insecto y anafilaxia

• Son activos principalmente por la noche y rara


vez son vistos durante el día. Además, la
alimentación se realiza casi exclusivamente
por la noche.

Reactions to bites from kissing bugs: Goddard J, D deShazo R. Uptodate; Feb 2020
• Un 20% de la población es sensible
• La mayoría de las personas que son mordidas por una chinche no
tienen reacciones adversas y generalmente no son conscientes de que
fueron mordidas 

Reactions to bites from kissing bugs: Goddard J, D deShazo R. Uptodate; Feb 2020
Mecanismo

Al morder
Las reacciones
Atraídos al inyectan
Causan locales
humano por anticoagulant
lesiones por generalmente
el calor e, anestésico,
hipersensibilid persisten
corporal y vasodilatador
ad IgE durante días a
CO2 exhalado y enzimas
una semana.
proteolítocas

Reactions to bites from kissing bugs: Goddard J, D deShazo R. Uptodate; Feb 2020
Las Grados variables de eritema y edema
reacciones alrededor de los sitios de punción
locales se
desarrollan
en algunos Pápulas o vesículas alrededor de la picadura,
pacientes y que pueden estar agrupadas.
pueden
incluir lo
siguiente: Lesiones ampollosas hemorrágicas,
generalmente en las manos y los pies.

Las reacciones locales tardías a las picaduras


pueden incluir lesiones urticariales o
celulíticas que rodean el sitio de la picadura,
que a veces se asocian con ganglios linfáticos
inflamados y sensibles

Reactions to bites from kissing bugs: Goddard J, D deShazo R. Uptodate; Feb 2020
MOSQUITOS

Artrópodos hematófagos mas comunes y de


mayor importancia en el mundo.

Cerca de 3mil especies

Un pequeño porcentaje de ellas necesita


ingerir sangre para el desarrollo de huevos.

Las hembras se alimentan de sangre, por lo


que son vulnerables a infectarse y transmitir
diferentes patógenos al hombre y animales,
La picadura: puede causar reacciones inmunológicas
indeseables en el hospedero

Debido a alergenos en la saliva

Contiene compuestos farmacológicamente activos

Las proteínas de superficie de las glándulas


salivares tanto de machos como hembras y son un
alergeno mayor

La salivación de los mosquitos puede ser regulada por


factores químicos, térmicos o táctiles, o indirectamente a
En pacientes atópicos se través de estímulos generados por el mismo proceso de
la alimentación
encontró reacción a picadura de
mosquito en un 84.4%
FACTORES DE RIESGO
Alcohol El sudor

Embara Mayor
zo riesgo:

Mayor
superfici Niños
e mayores
corporal
Masculin
os
INMUNOLOGIA DE LA REACCION A LA
PICADURA DE MOSQUITOS

Susceptibilidad genética

Ruta de exposición

Dosis de alergenos

Estructura

Ésta sensibilización resulta en la producción de citocinas Th2 como la IL4, IL 13 que genera la producción
de IgE por los linfocitos B
Fase de sensibilización
Induce su
IgE degranulación, y
liberación de
Sensibiliza los
aminas vasoactivas
mastocitos y Características de la
(histamina)
basófilos que se fase inmediata de la
mediadores
unen al receptor de reacción
lipídicos como Pg y
alta afinidad para la
leucotrienos,
IgE expresado en su
citosinas y
superficie
quimiocinas
Fase de sensibilización

Inflamaci Órgano
ón blanco Anafilaxia
alérgica
5 etapas en el curso de la reacción
de la picadura de mosquitos

Reducción de la picadura a punto rojo 1mm de diámetro sin picazon

Luego de 24-48 hrs presentación de reacción tardía caracterizada por la


aparición de una mancha roja de 3 cm de diámetro que rodeaba el sitio de la
picadura, convirtiéndose en una roncha diminuta

Pasado el mes de exposición, se presenta una reacción inmediata después de


la picadura, que se manifiesta como una roncha rodeada de área eritematosa
Luego de exposiciones posteriores la reacción inmediata permanece sin cambios, pero la tardía pérdida
severidad gradualmente

Caracterizada por la desaparición de las reacciones inmediatas y tardías y es conocida como


desensibilización

Estadio Reacción Reacción


inmediata tardía
I - -
II - +
III + +
IV + -
V - -
Alergia a picadura de insectos

Reacción tipo 1 inmediata o retardada mediada por Ac


IgE y es desencadenada por la inoculación de un alergeno
en la picadura y las sustancias vasoactivas y enzimas son
los posibles agentes de hipersensibilización

Las reacciones a la inoculación de fluidos salivares pueden


ser:
Inmediatas: con aparición de ronchas acompañadas de
eritema y prurito a los pocos minutos,
Tardías: aparecen algunas horas después y se caracterizan
por lesiones papulares, asociadas frecuentemente con
edema y prurito que persisten por varias horas
CUADRO CLÍNICO
Los hallazgos característicos son eritema localizado, calor, prurito y dolor

En personas sin sensibilización previa, las reacciones pueden ser leves o severas, se pueden desencadenar respuestas de tipo I
(hipersensibilidad inmediata dependiente de IgE) y de tipo IV (hipersensibilidad retardada mediada por células);

Habones de aparición inmediata (2-10mm) con eritema perilesional (70-90%)

Edema pruriginoso eritematoso (LLR) mayor a 30 mm, en minutos a horas despues

Reacciones tardías: papulares, equimoticas, ampulares o bullosas (55-65%)

Anafilaxia: rara, existen reportes de casos

La severidad de la reacción depende de la sensibilidad personal y la gravedad de las reacciones locales está vinculada al rascado y al
número de picaduras
Síndrome de Skeeter

• Reacción local grande inducida por saliva


de mosquito
• Lesiones eritematosas, pruriginosas con
edemas iniciales
• Se confunde con celulitis
• Pápulas equimoticas, vesículas y bulas 2-5
hrs después, con duración hasta semanas
• Síntomas mejoran de 7-10 días
Diagnóstico

Definir
Historia alergia en
Extracto de
clínica y pacientes rAed a 1
Extractos cuerpo Bite-test
exploración con LLE, rAed a 2
completo
física atípicas o
sistémicas
TRATAMIENTO

AINEs,
Evitar - Control Esteroides
Antihistaminicos esteroides Inmunoterapia
repelente poblacional tópicos
sistémicos
Inmunoterapia con veneno
• Indicaciones:
• Pacientes con anafilaxia
• Antecedentes de reacción alérgica sistémica
• Seguridad
• No son mas frecuentes que las reacciones durante la inmunoterapia
• Antihistaminicos o inhibidores de leucotrienos
• Eficacia
• 85-95% picaduras sistémicas

ADKINSON JR, N.F. y MIDDLETON, E.J. 2013. Middleton’s allergy: principles and practice. 2 vol. 8th ed.
Philadelphia
PRÚRIGO POR INSECTOS
Agentes involucrados

Artrópodos de la clase insecta o hexápoda:

Orden Orden
Orden Orden
Siphonap- Hymenóp-
Dipteria Hemíptera
tera tera

Mosquitos, Zancudos, Chinches, Cimex Pulgas, Pulex Abejas, Abejorros,


Moscas, Moscardones lectularius. irritans Avispas, Hormigas

Falabella, Dermatología, 6ta edición, Colombia, 2002, pp 186-191


PRÚRIGO POR INSECTOS
Introducción
 La sensibilización alérgica a venenos de insectos requiere al menos una
picadura previa, pero puede ser en casos remota y olvidada.

 Se puede producir la sensibilización cruzada al polen o a alimentos


alergénicos.

 La frecuencia de sensibilización al veneno (independientemente de la


historia) es mayor entre las personas con sensibilización a alérgenos
inhalados (con o sin síntomas).

Arenas R., Dermatología: atlas diagnóstico y tratamiento, 3 edición, México, 2005, pp 83-86
Falabella, Dermatología, 6ta edición, Colombia, 2002, pp 186-191
PRÚRIGO POR INSECTOS
Epidemiología

• Prevalencia del 18 – 20%.


no.
• Predomina en regiones
tropicales, en primavera y vera as.

Cosmopolit
• Afecta a las clases
socioeconómicas más desprotegid
gicas

• Predomina en niños entre 1 – 7


años.
VALENCIA, Adriana, MENA, Carlos. Prurigo por insectos. Hospital infantil de México ‘Federico Gómez’. 10 p.
Características de los insectos
ORDEN HYMENOPTERA

Familia: Apidae (Apis mellifera)


Abeja Abejorro
(Bombus spp.)

Familia: Vespidae
Avispas (Polistes spp., Vespula spp.)
Avispón
(Dolichovespula spp.)

Familia: Formicidae

Hormiga de fuego (Solenopsis invicta,


Solenopsis spp.)

Otras hormigas (Pogonomyrmex spp.) * Mediadas por IgE


Veneno
 El alérgeno mayor del veneno de abejas, avispas y avispones incluyen:

 Grupo 1
 A1 fosfolipasas: Dol m1, Pol a1
 Grupo fosfolipasas A2: Api m1, Bom 1
 Grupo 2
 Hialuronidasas: Api m2, Pol m2)
 Grupo 3
 Fosfatasas ácidas: Pol m3, Api m3,
 Proteasas
 Proteína de función desconocida del veneno de abeja (Api m6)

King TP, Spangfort MD. Structure and biology of stinging insect


venom allergens.

Int Arch Allergy Immunol 2000;123:99-106.


Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al.,
editors.principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p.
Middleton’s allergy:
Veneno

• La mayoría son enzimas proteicas tienen pesos moleculares en el intervalo de


13 a 50 kD.

• La fosfolipasa A es el principal alérgeno en el veneno de abeja.

• El antígeno 5 es el nombre común para el alérgeno principal en los venenos de


véspidos.

• EL veneno de la hormiga de fuego es bastante diferente; ya que contienen


muy poca proteína en una suspensión inusual de toxinas alcaloides.

Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17.
Veneno

 Cerca de 30-40% de los pacientes con alergia al veneno de los


insectos tienen anticuerpos IgE tanto con el veneno abejas y
véspidos.

 Aparte de cierta sensibilización doble, la IgE contra determinantes


de reacción cruzada de hidratos de carbono (CCDs, N-glicanos
fucosilados alpha1,3) es la causa más frecuente y, a menudo sólo
para la reactividad múltiple.

 Las hialuronidasas del veneno se han identificado como los


alérgenos más importantes que muestran CCDs.

Golden DBK. Insect allergy. In: Adkinson NF, Yunginger JW, Bochner BS, et al., editors
Middleton’s allergy: principles and practice. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2009. p. 1005-17
PRÚRIGO POR INSECTOS
Fisiopatología

• Susceptibilidad genética
• Ruta de exposición Factores
• Dosis de alérgenos involucrados
• Estructura

Producción de citocinas
Th2 como la IL-4 e IL-13

Producción de IgE
por los linfocitos B
Fase inmediata de la reacción alérgica

MONCADA, Lígia, SALAZAR, Myriam, LÓPEZ, Myriam. Alergia en el humano inducida por la saliva de insectos de la familia Culicidae. Revista de la Facultad de Medicina.59 (2): 2011.
TIPOS DE REACCIÓN SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍA

Reacciones de • Reacción alérgica


hipersensibilidad • Hipersensibilidad Inmediata
mediadas por IgE
• Tipo I de Gell y Coombs

•Reacciones inusuales, pero no


Reacciones de corresponden a un mecanismo IgE-
hipersensibilidad no dependiente.
mediadas por IgE • (Ej. prurigo por insectos, enfermedad del suero,
vasculitis, encefalopatía, etc.)

•Intoxicación histamínica sistémica más hemólisis,


Reacciones tóxicas puede complicarse con
insuficiencia renal aguda

Mindel E. et al. Guía de Práctica Clínica. Alergia a picadura de himenópteros en pediatría. Arch Argent Pediatr 2010;108(3):266-272
PRÚRIGO POR INSECTOS
Prurigo por el Orden Hymenóptera

•Reacciones l • Vasculitis necrotizante, púrpura


• Son locales y de ocales gigantes: de Schönlein-Henoch, púrpur
eritema, edem a, prurito y dolor a
trombocitopénica, síndrom m y
intensidad leve- con ˃ 10 c más nefrótico, miocarditis,
afectación
anemi e
e duración. hemolítica, enfermedad d
moderada que de 24 horas sistémicas suero, glomerulonefritis a
d e producen entre rabdomiolisis, coagulació
ocasiona os des pués de la intravascular el
•Reacciones
enrojecimiento de la (anafilaxia): s
diseminada -,
neuritis, síndrome de Guillain n
piel, picor y edema. 30 y 60 minut Barré. ,
picadura. s
R Reaccione
d s atípicas
eacciones Reaccione
e tipo toxico alérgicas

FALCÓ, Nevot, YBARZ, Ferré. Hipersensibilidad a veneno de himenópteros. Asociación Española de Pediatría. 1: 138 – 139. 2013.
VENENO (REACTIVIDAD CRUZADA)

Abeja Yellow Jacket Avispón Avispa Hormiga


Abeja

Yellow Jacket
Golden et al. Stinging insect hypersensitivity A practice parameter update 2016. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28e54
Avispón
Avispa
Hormiga
PRÚRIGO POR INSECTOS
Prurigo por el Orden Hymenóptera

FALCÓ, Nevot, YBARZ, Ferré. Hipersensibilidad a veneno de himenópteros. Asociación Española de Pediatría. 1: 138 – 139. 2013.
PRÚRIGO POR INSECTOS
Diagnóstico

Es clínico y no requiere ningún estudio.

Anamnesis Examen
completa físico

VALENCIA, Adriana, MENA, Carlos. Prurigo por insectos. Hospital infantil de México ‘Federico Gómez’. 10 p.
PRÚRIGO POR INSECTOS
Diagnóstico diferencial

Escabiosis Urticaria
Varicela

Mano-pie-boca Síndrome Gianotti-Crosti Dermatitis herpetiforme


PRÚRIGO POR INSECTOS
Complicaciones

Anafilaxia
Linfagitis
Celulitis
Foliculitis
Impétigo

BEHRMAN, Nelson tratado de pediatría, 17 edición, Madrid, 2006, pp 2237 – 2242


PRÚRIGO POR INSECTOS
Tratamiento

♣ Lociones antipruriginosas a base de calamina y óxido de zinc al 1%,


alcanfor y mentol.

♣ Hidroxicina 2 mg/kg/día c/6 – 8 hs VO o 0,5 – 1 mg/kg/dosis c 6 hs IM.

♣ Cetirizina 0,5 mg/kg/día DUD o c/12 hs.

♣ Loratadina 0,2 mg/kg/día DUD VO.

♣ Hidroquinona 2% aplicar tópicamente 1 o 2 veces al día por 2 – 6 meses.

ARENAS R. Dermatología: atlas diagnóstico y tratamiento, 3 edición, México, 2005, pp 83-86


Inmunoterapia
• La inmunoterapia parece cambiar el fenotipo de las células Th2 (IL-4 e IL-5) hacia
el tipo Th-1 (interferón gamma) o de un tipo de regulación de la respuesta T (IL-
10 y la producción de IgG4)

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