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PRINCIPIOS DE INJERTO

OSEO
CIRUGIA BUCAL II
El maxilar y la
mandíbula se derivan
embriológicamente del
primer arco de
branquial.

Ambos tienen un andamio de


cartílago durante el desarrollo, pero
a diferencia de los huesos del
esqueleto apendicular estos
cartílagos sólo actúan como un
andamio para las células de cresta
neural para formar el hueso.
OSIFICASION
INTRAMEMBRANOSA
CLASIFICACIÓN OSEA

HUESO CORTICAL HUESO TRABECULADO (ESPONJOSO)


 - Hueso denso y compacto.  - Formado por una serie de trabéculas.

 - Se divide en osteones múltiples o  - Celularmente esta conformado por


osteoblastos, osteoclastos y c.
sistemas de Haversio(unidad funcional Hematopoyéticas.
del hueso)
 - Aloja las células responsables de la
 - Canales de Volkman. renovación y regeneración ósea.
 - Los osteocitos se alojan en lagunas y  - Los osteoblastos producen osteoide, la matriz
se comunican entre si por medio de para la formación del hueso.
canalículos.  - Las lagunas de Howship donde se encuentra
el osteoclasto.
MEMBRANAS OSEAS

 Las células responsables del potencial osteogénico del hueso se alojan en los tejidos
que recubren el hueso. La capa externa, el periostio, contiene osteoblastos y células
progenitoras en su superficie interna o capa de cambium. El revestimiento de la
superficie interna del hueso, el endósteo, también contiene osteoblastos y células
osteoprogenitoras.
MATERIA ÓSEA

 El hueso consta de sustancias orgánicas e inorgánicas. La parte orgánica del hueso


constituye aproximadamente el 30% del hueso y es el 90% del colágeno tipo 1. El 10%
restante de hueso orgánico está compuesto de proteínas no colágenas. Sesenta y
cinco a setenta por ciento del hueso es Inorganico y esta hecho principalmente de
hidroxiapatita.
CICATRIZACION ÓSEA

 Puede ser subclasificada en curación primaria y secundaria.


 La cicatrización primaria del hueso implica un contacto directo o un hueco de menos de 1
mm entre los fragmentos óseos.
 La cicatrización secundaria del hueso ocurre a través de la formación de un callo en el que
se produce osteoide y después se mineraliza. Se divide en tres fases:
1) La primera fase es la fase inflamatoria, ocurre inmediatamente.
2) La fase de reparación comienza entonces cuando las células inflamatorias y los fibroblastos
invaden el tejido
3) La etapa final de curación ocurre con la remodelación. Esta fase se produce durante meses
o años, restaura el hueso a su forma y fuerza casi original.
CURACIÓN DEL INJERTO ÓSEO

 Los injertos óseos de bloqueo cortical sanan mediante un proceso llamado


sustitución progresiva.
 Este proceso es similar a la curación primaria del hueso. Una vez que el material de
injerto no vascularizado se transfiere al defecto, los osteoclastos empiezan a
reabsorber el material del injerto permitiendo el crecimiento de los fibroblastos y la
creación de una matriz para la vascularización del injerto. Los osteoclastos crean
vacíos en el material del injerto que se llenan de osteoide de los osteoblastos. Este
osteoide entonces se mineraliza. Una vez que el material del injerto es reabsorbido, el
hueso recién formado sufre remodelación y maduración. Idealmente, el hueso
injertado sería completamente reabsorbido y se formaría hueso nuevo. El injerto de
bloque cortical nunca es completamente reabsorbido y reemplazado por hueso nuevo.
 Los injertos óseos en partıculas, corticales o esponjosos comienzan el proceso de
cicatrización por aposición de hueso.
 Proporcionan el armazón necesario para el crecimiento de osteoblastos y células
precursoras en el defecto. Esta aposición de hueso es seguida por reabsorción del
material de injerto. Idealmente, hay una reabsorción completa del material del injerto,
que es reemplazado por hueso maduro. Debido a que los injertos esponjosos no tienen
que someterse primero a reabsorción antes de la aplicación, revascularizan más
rápido que los injertos de bloque cortical.
 Los trasplantes de médula espinal autógenos experimentan un proceso de curación
bien documentado transferidos en el injerto son células madre osteocompetentes de
médula ósea y osteoblastos.
 Estas células sobreviven inicialmente en el sitio injertado a través de la difusión
plasmática de oxígeno y nutrientes. Durante la semana 1, las plaquetas se desgranulan y
liberan factores de crecimiento que son quimiotácticos, mitogénicos y angiogénico.
 Durante las semanas 2 y 3, el injerto se somete a revascularización a través del
crecimiento capilar. A medida que ocurre la revascularización, los osteoblastos son
inducidos a sintetizar osteoide. La síntesis y secreción de osteoide ocurre durante las
semanas 2 a la 8. A medida que se segrega el osteoide, se liberan factores de crecimiento
que estimulan la actividad osteoclástica hacia la fase de remodelación de la cicatrización
ósea. Aproximadamente el 90% del sitio injertado será hueso maduro a los 6 meses.
PRINCIPIOS QUE SE DEBEN
RESPETAR

 Primero es un suministro adecuado de sangre. El suministro de sangre para el material


injertado proviene inicialmente del hueso nativo adyacente y los tejidos blandos
restantes en el sitio.
 También debe haber estabilización del injerto El movimiento grueso en el sitio del
injerto conducirá a la formación del fibrocartílago ya la no unión del injerto. La
micromoción en el sitio del injerto no puede ser evitada y puede ser realmente
beneficiosa para la maduración del injerto, actuando como una señal mecánica para
estimular la cicatrización.
MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS

 El manejo de tejidos blandos en el sitio de injerto óseo es importante para la


supervivencia del injerto. Un periostio intacto proporcionará una barrera desde la
cavidad oral así como una fuente para la contención del injerto si se puede obtener un
cierre primario del sitio. El periostio es también una fuente de suministro vascular para
el injerto.
 Con defectos de continuidad y el uso de injertos de bloque cortical, el cierre primario
sobre el sitio del injerto es esencial. La exposición del injerto bloque conducirá a la
pérdida de todo el injerto. El uso de material de injerto particulado es más tolerante.
La exposición del material en partículas no puede conducir a la pérdida de todo el
injerto.
 Los métodos para contener material de injerto y obtener un resultado estético y
funcional excelente. incluyen cierre primario, colocación de un tapón de colágeno
sobre el material de injerto, injerto de tejido conectivo no vascularizado sobre el
material de injerto, transferencia de tejido conjuntivo adyacente vascularizado y uso
de xenogénesis alogénica y membranas sintéticas .
TIPOS DE DEFECTOS OSEOS

 Los defectos óseos se clasifican de muchas maneras.


 La importancia del tipo de defecto presente es que dictará qué tipo de técnica de
injerto se utiliza para la reconstrucción.
 La clasificación más simple es describir la dirección de la pérdida ósea.
I. La pérdida ósea horizontal indica que hay pérdida del ancho del hueso.
II. La pérdida ósea vertical es la pérdida de altura ósea. La pérdida ósea alveolar vertical
es más difícil de reconstruir que la pérdida ósea horizontal.
FUNCIÓN DEL INJERTO

 Los materiales de injerto óseo afectan la nueva formación ósea en el sitio del defecto
de muchas maneras. El material puede inducir la formación de hueso a través de la
señalización celular o mediante la transferencia de células osteocompetentes o puede
proporcionar simplemente un andamio y tener una función de mantenimiento de
espacio para que el huésped cree nuevo hueso.
CLASIFICASIÓN DE LOS MATERIALES
DE INJERTO

a) El nuevo hueso en el sitio se forma a partir de las células transferidas en el injerto y no


sólo de las células osteocompetentes en el sitio del defecto.
b) El único injerto osteogénico es un injerto óseo autógeno.
c) Un injerto que estimula las células madre mesenquimatosas del huésped para
diferenciarse y comenzar la formación ósea se llama injerto osteoinductivo.
d) Un injerto que simplemente proporciona un andamiaje para que el huésped cree un
hueso nuevo y no tenga ninguna influencia biológica en el huésped es un injerto
osteoconductor.
CLASIFICASIÓN DE LOS TIPOS DE
INJERTO

 Existen aloinjertos, xenoinjertos e incluso injertos de bloques sintéticos disponibles.


 El patrón oro en los materiales de injerto óseo es el hueso autógeno. Este hueso es
cosechado del sujeto al cual está siendo injertado.Los injertos autógenos proporcionan
las tres propiedades funcionales de un material de injerto: osteogénesis,
osteoinducción y osteoconducción.
 Otro tipo de injerto es el aloinjerto. Este material de injerto también se conoce como
injerto homólogo, porque se toma de un donante genéticamente similar. Los
aloinjertos proporcionan las funciones de injerto de osteoinducción y osteoconducción.
 Los xenoinjertos también se conocen como heteroinjertos, porque provienen de
fuentes no humanas genéticamente disímiles. Los xenoinjertos proporcionan las
funciones de injerto de osteoinducción y osteoconducción. Su clasificación funcional es
sólo osteoconducción.
CONTENCIÓN Y FIJACIÓN DEL
INJERTO

 Los injertos requieren un sistema de contención que mantiene el material de injerto en


el sitio, ayuda a mantener el espacio para la regeneración ósea, soporta la exposición
al medio oral impide el crecimiento de los tejidos blandos y se reabre lentamente o se
elimina fácilmente.
 Las membranas reabsorbibles son fabricados a partir de estas fuentes de colágeno o
dermis de cadáver, las membranas son reabsorbidas lentamente o se integran en el
tejido blando adyacente, pero tienen el inconveniente de un mal mantenimiento del
espacio para el injerto.
 Los sistemas comunes de contención no reabsorbible incluyen PTFE y malla de titanio.
Se forman fácilmente a la forma deseada y se reabsorben lentamente.
 Los injertos de bloque requieren la fijación del injerto en el sitio, la prevención del
movimiento grueso, la protección del ambiente oral, y la reabsorción lenta o la fácil
eliminación de la fijación. Los defectos de continuidad requieren la colocación de una
barra de reconstrucción de titanio para mantener el espacio adecuado del defecto.
 Para el pequeño bloque de injerto utilizado para la reconstrucción alveolar, las
miniplacas y la fijación por tornillo funcionan bien.