Valoración del estado

fetal intrauterino
Dámaris León Reyes.
Luis Adrián Vázquez Alberto.
 Radiodiagnóstico

 Radiología: Método ampliamente

utilizado en obstetricia ya que auxilia al
clínico en numerosos cuadros
patológicos propios del embarazo

 Sim embargo su uso a sido limitado

ante el temor exagerado que existe
acerca de las radiaciones pueden
ejercer un efecto teratógeno en el feto
El ultraecosonograma ha desplazado el
radiodiagnóstico en algunas indicaciones

La tecnología moderna que incluye el equipo

de tubos que concentran los rayos, Bucky e
intensificador de imágenes, el grado de
radiación al realizar el estudio habitual y su
efecto son innocuos al feto cuando se
emplean durante el ultimo trimestre del
embarazo

Restringir su uso en el segundo trimestre y

contraindicado en el primero porque puede
interferir en el desarrollo fetal
 valoración del
Situación, Anomalías
tamaño fetal y
presentación y pélvicas
céfalo
actitud fetales maternas
pelvimetría

actitud del feto

embarazo
(flexión anormal edad radiológica
múltiple
Indicaciones de la cabeza )

propiamente malformaciones
congénitas,
obstétricas fetales,
esqueléticas y
muerte fetal Polihidramnios

neuronales

detección del
sitio de inserción
placentaria
 Estudio de
Telerradiografí urografía
silueta
a de tórax excretora
cardiaca

Indicaciones
Serie
de patología gastroduodena
placa simple
de abdomen
colesistografia
asociada al l

embarazo
Otras
  Para calcular la edad radiológica de un producto
se deben tomar en cuenta los siguientes
parámetros :
 aparición de centros de osificación epifisarios
específicos de algunos huesos largos

Calculo de  medición de los diámetros del cráneo fetal y

estimación del volumen del mismo
edad  medición de la longitud total efecto

radiológica
 El estudio de los núcleos de osificación
generalmente se complementa con la medición del
diámetro occipito-frontal del producto, ya que existe
una relación directa entre este diámetro y la edad
fetal
  Consiste en introducir material radiopaco no
irritante en la cavidad amniótica a través de una
amniocentesis, para diagnosticar algunos
problemas obstétricos, sobre todo de naturaleza
afectar:
 Diagnóstico de embarazo molar

Amniografía  detección de hidrops fetalis

 detección del sitio de inserción placentaria
 valoración del Estado fetal intrauterino, al
diagnosticar sufrimiento fetal crónico al observar la
capacidad del feto para deglutir
 diagnóstico de malformaciones congénitas del tipo
de atresia esofágica, duodenal o imperforación
  Método aplicado para captar el estado que guarda el feto en
el útero, registra las imágenes provenientes de los órganos
internos del cuerpo mediante la captación de los ecos de haz
ultrasónico
 Método no invasivo que no produce efectos somáticos ni
genéticos
 Indicaciones

Ultraecosonogra a) Estudio del saco gestacional:

 diagnóstico de embarazo

ma  Descartar seudociesis
 comprobar presencia de dispositivos intrauterinos
 sangrado genital normal
 embarazo molar
 formas clínicas de aborto
 embarazo ectópico
 contorno, único o múltiple, latido fetal y desproporción entre el tamaño del
útero y del saco gestacional
 Constituye uno de los signos de certeza de que existe
embarazo y que el producto se encuentra vivo.
 Está exploración se puede realizar mediante la simple
auscultación del corazón fetal, o bien, la captación y registro
de su actividad mediante electrocardiografía y otros métodos.

Auscultación del
corazón.

Cardiotocografia. Electrocardiografia.
  La cuantificación del estriol materno, tanto en
plasma con en orina, constituye un fiel indicador
de bienestar fetal, ya que el feto es el principal
factor productor de esta sustancia.

Evaluación  INDICACIONES: Diabetes toxemia, retardo en el

crecimiento fetal, hta, enfermedades de la
hormonal de colágena.
la unidad feto  La técnica para determinar el estriol requiere de la
placentaria. recolección de orina durante 24 hrs. Se calcula La
primera muestra de orina de la mañana y
calculando en ella el índice estrogeno-creatinina
(mg de estriol por g de creatinina) de esta manera
es posible contar con el resultado en 6 hrs.
  Diuresis exagerada.

Factores que  Emabarzo múltiple.

modifican la  Mandelato de metenamina

cuantificació  Ampicilina.
 Corticoesteroides.
n de estriol.
  Se utiliza para observar las características del liquido
amniótico en embarazos del tercer trimestre o que se
encuentran en trabajo de parto
 Otros son características del liquido amniótico normal
límpido y claro de aspecto lechoso debido a la presencia
de unto sebáceo, si es patologíco verdoso debido a la
contaminación con meconio, otro es de aspecto egmatico
Amnioscopia en cuyo caso podrá pensarse en desprensimiento

. prematuro de membranas
  Se realiza con un aparato dotado de iluminación propia y que se
introduce a través de una amniocentesis.
 Permite visualizar feto, placenta y anexos, confirma la inserción de la
placenta, permite tomar muestras de liquido amniótico así como de
sangre fetal, practicas biopsia de tejidos fetales o placentarios y tomar
fotografías del campo visual que se observa a través de su lente.
 COMPLICACIONES.
Fetoscopia.  Traumatismo de la pared uterina.
 Sangrado oculto hacia la cavidad amniótica.
 Ruptura alta de membranas del sitio de punción.
 Traumatismo al feto, placenta o cordón.
 Lesiona otras estructuras maternas.
 Inicio no deseado del trabajo de parto.
 Infección amniótica.
 Amniocentesis

 Es un procedimiento para tratar pacientes con

polihidramnios, que sirve para obtener liquido
amniótico a través de una punción de la pared
abdominal, y que se realiza con fines diagnósticos
o terapéuticos.
 Este procedimiento se utilizo para introducir medio
de contraste radiopaco en la cavidad uterina y
practicar la amniocentesis, con el fin de localizar
la implantación de la placenta y observar la
deglución del feto
Técnica
 Tener una certeza en el diagnostico de la situación y presentación del producto.
 Efectuar la asepsia y antisepsia del abdomen materno.
 Colocar un punto de anestesia local en el sitio de punción abdominal.
a) En la región lateral del abdomen materno del lado correspondiente a la pequeñas partes del producto. Es el sitio empleado
con mayor frecuencia.
b) En la parte posterior al sitio que ocupa el occipucio del feto.
c) Por vía suprapúbica en casos de productos con presentación cefálica libre o situación transversa.
 Introducir una aguja de TUOHY del numero 16.
 Extraer mediante aspiración con jeringa la cantidad de liquido necesaria.
  Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
 Infección amniótica
 Ruptura prematura de membranas fetales.
 Inicio no deseado del trabajo de parto
 Presencia de síndrome vagal.
 Agravamiento de la isoinmunización.
Complicacio  Retención del catéter en abdomen.
nes  Hemorragia uterina o intraperitoneal.
maternas
  Isoinmunización
 Lesión del cordón umbilical
 Lesión de vasos placentarios.
 Lesión del globo ocular.
 Neumotórax.
 Punción de órganos abdominales, vejiga, hígado,
Complicacio etc.

nes fetales
 Diagnosticar errores
congénitos del
metabolismo, como
enfermedad de Tay
Sachs
Análisis bioquímicos

En casos de deficiencia
de exosamina y otros
para la determinación
de feto proteína

Determinación de

Aplicación
aminoácidos y
proteínas
Aplicación
Análisis químicos

Fenilcetonuria
Mucopolisacaridosis

Determinación del
cariotipo como
hemofilia, distrofia
Estudios cito genéticos muscular, síndrome de
Down y otras
anomalías
cromosómicas
  Trastornos congénitos del metabolismo fetal
 Espectrofotometría del liquido amniótico en casos de
isoinmunizacion del facto Rh
 Para precisar el grado de madurez pulmonar del feto,
relación lecitina-esfingomielina
 Para determinar el sexo fetal

Método  En algunos estudios especiales como prueba de tolerancia

fetal a las contracciones uterinas, estudios bioquímicos,
diagnostico enzimáticos y hormonales, etc.
Como medio terapéutico
a) Polihidramnios
b) Transfusión fetal intrauterina
c) Inducción del aborto en casos de huevo muerto o retenido
d) Inducción de madurez fetal
  Son pruebas terapéuticas que se aplican con
objeto de conocer la capacidad que tiene el
producto para tolerar la hipoxia transitoria
condicionada por las contracciones uterinas,
durante el trabajo de parto.

Pruebas de  Prueba de reserva fetal mediante estimulación de

reserva fetal la actividad uterina con oxitocina

in útero  Consiste en efectuar un electrocardiograma al feto

durante una serie de contracciones uterinas,
provocadas por la administración continua de
oxitocina intravenosa
 Modificaciones : Insuficiencia placentaria, al no tener una
oxigenación insuficiente manifestada en un a
bradicardia… De esta forma se evita la muerte fetal
intraparto
  Sospecha clínica de sufrimiento fetal crónica o
insuficiencia placentaria
 Enfermedad vascular aguda o crónica
 Diabetes mellitus
 Cardiopatías con disminución del gasto cardiaco

Indicaciones
 1. Mediante amniocentesis se coloca un catéter
para medir la presión intraamniotica, la
contractibilidad uterina y la frecuencia cardiaca
fetal en forma simultanea
2. Se registra gráficamente la contractilidad uterina
y la FCF en forma simultanea
3. Se administran 2 mili unidades de oxicitoxina por
Técnica minuto y se incrementa la dosis
sistemáticamente hasta obtener 3 contracciones
en 10 minutos de 30 mm/Hg de intensidad y un
tono de 8 a 12 mm/Hg y se registra durante 30
minutos la actividad uterina
4. Se suprime la oxitocina y se prolonga el registro
hasta que la contractibilidad uterina regrese a
sus condiciones basales
  Si hay bradicardia en el electrocardiograma fetal ello
indica la presencia de insuficiencia placentaria, por lo
que la prueba se considera positiva
 Cuando no ocurren modificaciones en la fcf durante la
actividad uterina es un dato indicador de que existe
Interpretació una reserva fetal satisfactoria y la prueba se designa
como negativa
n
  Embarazo menos de 32 semanas
 Antecedente de cicatrices uterinas previas
 Amenaza de parto prematuro
 Placenta previa
Contraindica
ciones  Para que la prueba tenga éxito se debe tener en
absolutas cuenta
 Criterio y experiencia de quien realiza la prueba
 Criterio en la administración de oxitocina
 Criterio en la selección del método
 Edad del embarazo
 Además, no deben usarse medicamentos, ni debe
existir:
 Hipotensión
 Fiebre
 Obesidad
 Polihidramnios
 Hipertonía
 Polisistolia
  Que se inicie prematuramente el trabajo de parto
 Sufrimiento fetal agudo durante la prueba
 Lesiones de la placenta o del cordón umbilical, por
la punción
Complicacio  Ruptura prematura de membranas
nes  Lesión de algún órgano de la madre o del feto
 Infección amniótica como consecuencia de las
maniobras intrauterinas
  En 1961 Saling estudio la reserva fetal mediante el
estudio del equilibrio acido- base de la sangre
fetal, obteniendo la muestra por punción capilar
del cuero cabelludo del feto a través del cérvix
Pruebas durante el trabajo de parto
bioquímicas  Mediante la prueba se determina el PH de la
para valorar la sangre fetal que, como sabemos traduce el estado
reserva fetal de oxigenación del feto.
intrauterina  La hipoxia fetal se manifiesta aumentando las cifras
de pCO2 y disminuyendo las de pO2, lo que
ocasiona el descenso del pH sanguíneo como ocurre
en la acidosis metabólica
 Un PH inferior de 7.20 indica la existencia de un
estado critico fetal, sim embargo se recomienda
cuantificar también el PH materno porque la
acidosis fetal puede ser manifestación de acidosis
materna
 Las cifras son ligueramente mayores cuando se
obtiene la sangre de la vena umbilical y que
descienden si la muestra de la sangre se obtiene
en la arteria del cordón umbilical