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CORONAVIRUS (2019-nCoV)

Medicina Interna
Dra.Cindy Franci Torrico
R.
HISTORI
 AEl 31 de diciembre de 2019, las autoridades sanitaria de
la ciudad de Wuhan informaron de la aparición de 27
personas diagnosticadas de Síndrome Respiratorio Agudo
Severo de origen desconocido; la mayor parte de los
casos estaban relacionados con un determinado
mercado de mariscos y otros animales ubicado en la
ciudad.
 El 7 de enero de 2020 se descubrió que la causa de la
enfermedad era un nuevo virus de la familia de los
coronavirus que fue nombrado como 2019-nCoV
(coronavirus de Wuhan).

EXPANSIÓN.COM/AGENCIAS
11 FEB. 2020 - 08:34
HISTORI
A
 El día 13 de enero de 2020 se detectó un caso en
Tailandia confirmado por pruebas de laboratorio.
 El 14 de enero se detectó un caso en Japón de una
persona que había viajado recientemente a Wuhan.
 El 21 de enero de 2020 se informó de la existencia de
casos en Estados Unidos también en personas que
habían viajado a Wuhan

EXPANSIÓN.COM/AGENCIAS
11 FEB. 2020 - 08:34
HISTORI
A
 Con fecha 23 de enero de 2020 se habían descrito casos
en Bangkok (Tailandia), Tokio (Japón), Seúl (Corea del
Sur), Pekín (China), Shanghái (China), Guangdong
(China), Dayuan (Taiwán), Hong Kong (China), Macao
(China), EE. UU. , Vietnam y Singapur .
 El último boletín de la Comisión Nacional de Salud de
China ha confirmado 1.016 muertes, entre los 42.638
contagiados diagnosticados en el país asiático, la
inmensa mayoría en Hubei.

EXPANSIÓN.COM/AGENCIAS
11 FEB. 2020 - 08:34
MAPA EPIDEMIOLOGÍCO (11/02/2020)
OMS

A la fecha, en
BOLIVIA no se han
presentado casos
confirmados de
infección
respiratoria
asociados a 2019-
nCoV

EXPANSIÓN.COM/AGENCIAS
11 FEB. 2020 - 08:34
INTRODUCCIÓN
 Los coronavirus reciben su nombre por el aspecto que presentan
sus viriones, semejante a una corona solar (proyecciones de
superficie). Es un virus ARN monocatenario positivo.

 Se han ligado también a la gastroenteritis en niños y adultos.

CDC. Coronavirus types. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/types.html


DESPACHO CENTRO NACIONAL DE
VICEMINISTERIAL DE EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y
SALUD PÚBLICA CONTROL DE ENFERMEDADES

Agente causal
• Los coronavirus (CoV) constituyen un grupo de virus que causan
enfermedades que van desde el resfriado común hasta infecciones graves.
Existen Hay 4 subgrupos principales: alfa, beta, gamma y delta.
• Coronavirus humanos comunes:
• 229E (coronavirus alfa)
• NL63 (coronavirus alfa)
• OC43 (coronavirus beta)
• HKU1 (beta coronavirus)
• Otros coronavirus humanos
• MERS-CoV
• SARS-CoV
• Nuevo coronavirus 2019 (2019-nCoV)

CDC. Coronavirus types. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/types.html


ESTRUCTURA

 Viriones con envoltura


 Genoma mas largo de ARN de
cadena + (27-30 mil bases) = se
asocia a la proteína N para formar
una nucleocápside helicoidal
 Entre 80-160 nm de diámetro
 Glucoproteínas de superficie,
proyecciones en forma de bastón =
le permite soportar las
condiciones del tubo digestivo y
diseminarse por vía F-O.

CDC. Coronavirus types. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/types.html


MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Y PERIODO DE INCUBACIÓN
 Gotas aerosolizadas (Flugge), también se encuentra en
el sudor, la orina y las heces.
 El 20 de enero de 2020, se confirmó la transmisión de
persona a persona en Guangdong, China, según Zhong
Nanshan, jefe del equipo de la comisión de salud
que investiga el brote.
 Periodo de incubación: 3- 24 días

CDC. Coronavirus types. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/types.html


PATOGENIA Y
ENFERMEDADES CLÍNICAS
 Coronavirus animales (SARS-CoV y MERS-CoV) pueden
replicarse a 37°C  enfermedades sistémicas
 Causan infecciones citolíticas, alteran la fisiología de
células epiteliales ciliadas
 Infección puede reagudizar un trastorno pulmonar
crónico preexistente, como el asma o la bronquitis,
hasta neumonía
 Se han observado también en heces procedentes de
adultos y niños con diarrea y gastroenteritis, así como
de lactantes con enterocolitis necrosante.

CDC. Coronavirus types. Disponible en: https://www.cdc.gov/coronavirus/types.html


Síndromes clínicos asociados con
infección por nCoV

Sin complicaciones Complicaciones

CORONAVIRUS

- Síndrome de dificultad
- Síntomas inespecíficos respiratoria aguda
- Neumonía leve - Sepsis
- Neumonía grave - Shock séptico

FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha una nueva
infección por coronavirus (nCoV): guía provisional
SINTOMAS
SARS – Severe Acute Respiratory
Syndrome

• Fiebre alta (>38°C)


• Cefalea
• Dolor generalizado
• Síntomas respiratorios moderados
• Diarrea (10-20%)
• Tos seca (luego de 2-7 días)
• Neumonía

Sin tratamiento
específico ni
vacuna

Emerg Infect Dis. 2003 Jun;9(6):713-


7. 3
PAUTAS PROVISIONALES PARA LA
RECOLECCIÓN DE MUESTRAS CLÍNICAS

Se recomienda la recolección de tres tipos de muestras


1. Muestras respiratorias inferiores: Lavado broncoalveolar,
aspirado traqueal y/o esputo
2. Respiratorias superiores: Hisopo
nasofaríngeo Y hisopo orofaríngeo (hisopo NP / OP) y/o
Lavado / aspirado nasofaríngeo o aspirado nasal
3. Suero, 5-10 ml (niños y adultos); 1ml (lactantes)
Si es posible, se deben recolectar tipos de muestras
adicionales (p. Ej., Heces, orina)
Almacene las muestras a 2-8 ° C y envíe durante la noche a
los CDC en una bolsa de hielo
DIAGNÓSTICO
 La RT-PCR es el método de elección para la detección
del genoma vírico de ARN en muestras respiratorias y de
heces.
 Serológico ELISA
ESTRATEGIA DE
CONTROL
• Diagnóstico
Detección oportuno de
caso
sospechoso
temprana

• Nivel 3 de
Aislamiento seguridad
biológica
(BSL-3)

Manejo de • Contención
los del virus
contactos
OMS declara alerta por nuevo
Coronavirus

La OMS
recomienda
a los países revisar
las acciones realizadas en respuesta a
la propagación de otros virus similares
anteriores al 2019-nCoV, adaptando
aquellas que sean proporcionadas al
riesgo actual.

17
Vigilancia Epidemiológica

1. Reforzamiento de Red de Vigilancia Epidemiológica

Se estableció el reforzamiento en los equipos clínicos para la notificación de los casos


virus respiratorios en todos los centros de Atención Primaria, y en Infección
Respiratoria Aguda Grave en hospitales.

18
Vigilancia Epidemiológica
2. Notificación obligatoria universal inmediata de paciente con IRAG
sin identificación de causa

Vigilancia Epidemiológica

3. Investigación epidemiológica y manejo de


contactos

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Reforzamiento de la Capacidad Diagnóstica en el país

Reforzamiento de la Red de Laboratorio

• Se determinó que el Laboratorio Nacional de Referencia CENETROP realizará la confirmación


diagnóstica de los casos sospechosos de todo el país.

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Medidas Red Asistencial

• Se determinó que los profesionales de salud en la atención de


casos sospechosos o confirmados deberán cumplir con las
precauciones estándar para el Control de Infecciones en la
Atención de Salud transmitidas por contacto y gotitas.

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CONTENCIÓN

 La cuarentena estricta de los sujetos infectados y el


cribado de fiebre en los viajeros procedentes de una
región afectada por un brote de SARS-CoV y MERS-CoV
limita la diseminación

 Las autoridades chinas han suspendido aviones, trenes,


autobuses y transbordadores dentro y fuera de
Wuhan.
TRATAMIENT
O
 No existe un tratamiento antiviral específico recomendado
para la infección 2019-nCoV.
 Los inhibidoresde proteasa utilizados en el tratamiento de
infecciones por el VIH (como el lopinavir) muestran
actividad in vitro contra el coronavirus del SARS.
 Las personas infectadas con 2019-nCoV deben recibir
atención de apoyo para ayudar a aliviar los síntomas. Para
casos severos, el tratamiento debe incluir atención para
apoyar las funciones vitales de los órganos.
 Reposo, líquidos
 No se dispone aún de ninguna vacuna
 Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH) esperan
realizar ensayos en humanos de una vacuna para abril de
2020
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa
cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV):
guía provisional
Terapia de apoyo temprana y
monitoreo
• Administre oxigenoterapia suplementaria de inmediato a pacientes
con IRAG y dificultad respiratoria, hipoxemia o shock.

Utilice el manejo conservador de líquidos en pacientes con IRAG


cuando no haya evidencia de shock.

•Administre antimicrobianos empíricos para tratar todos los patógenos


probables que causan IRAG.
•No administre corticosteroides sistémicos en dosis altas u otros tratamientos
coadyuvantes para la neumonitis vírica fuera del contexto de ensayos clínicos

Monitoree de cerca a los pacientes con IRAG en busca de signos de


deterioro clínico, como insuficiencia respiratoria rápidamente
progresiva y sepsis, y aplicar intervenciones de atención de apoyo de
inmediato.
FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa
cuando se sospecha una nueva infección por coronavirus (nCoV):
guía provisional
Medidas de prevención para viajeros de zonas con casos de 2019-nCoV
OMS

Lavado frecuente de
Evite el contacto con
manos durante 20 Evite el contacto directo
Al estornudar o toser animales vivos o muertos (de
segundos con agua como besar, tocar o
cubrirse boca y nariz granja o mercados)
y jabón compartir utensilios, con
con pañuelos personas que padezcan
desechables y Infecciones respiratorias
eliminarlos

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Como aplicar estas medidas en
pacientes de sospecha de
coronavirus o confirmada?.

• En triaje: dar al paciente sospechoso una mascara. Y aislarlo en un


área especializada
 Mantenerse a 1 metro de distancia
 Estornudar con pañuelo desechable
 Realizar higiene de manos después del contacto con
secreciones respiratorias.
 Precauciones de contacto
 Aplicar precauciones de gotas.

FUENTE: Manejo clínico de la infección respiratoria aguda severa cuando se sospecha


una nueva infección por coronavirus (nCoV): guía provisional
Fuentes
 https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-de-
guadalajara/microbiologia/resumenes/resumen-coronavirus/729024/view
 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/summary.html

 https://www.gob.mx/salud/documentos/aviso-epidemiologico-casos-de-
infeccion-respiratoria-asociados-a-nuevo-coronavirus-2019-ncov
 https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-
7917.ES.2020.25.3.2000045
 http://chguv.san.gva.es/documents/10184/189524/Coronavirus.pdf/b04ec04
f-e070-4432-9dec-3e7d903d2641
 https://epidemiologiamolecular.com/coronavirus/

 https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&c
ategory_slug=coronavirus-alertas-epidemiologicas&alias=51355-20-de-enero-
de-2020-nuevo-coronavirus-ncov-actualizacion-epidemiologica-
1&Itemid=270&lang=en
 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620301835

 https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S0140673620301835?token=1D23B
F8C4B835C586DB658126E46F96F02E8BC53CC4007A8942301D44F0A164CD675A
95AFAE4078C630FA789D5C37F18
 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html

 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/index.html

 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/guidance-hcp.html
 1. Con base en el análisis de secuencia y en las pruebas
serológicas, ¿cuál de los siguientes es el origen más
probable de los coronavirus que producen SARS?
A. Recombinación entre un coronavirus humano y uno
animal que creó un nuevo virus.
B. Salto de un coronavirus animal al ser humano.
C. Mutación de un coronavirus humano que produjo
un
aumento de la virulencia.
D. Adquisición de genes celulares humanos por un
coronavirus humano a través de la recombinación que
permitió la evasión de la respuesta inmunitaria del
huésped por el virus.
 2. La epidemia del SARS por coronavirus en 2020 ha
provocado muchos casos y muertes. ¿Cuál es la vía
principal de transmisión de los coronavirus humanos?
A. Fecal-oral
B. Respiratoria
C. Sangre
D. Perinatal de madre a lactante
E. Actividad sexual
 3. Las infecciones por coronavirus en el ser humano
suelen producir un síndrome de resfriado común. Sin
embargo, un brote epidémico reciente del SARS se
caracterizó por neumonía e insuficiencia respiratoria
progresiva. La prevención o el tratamiento de estas
enfermedades se puede lograr mediante
A. Una vacuna de subunidad
B. Una vacuna de virus vivos atenuados adaptados al
frío
C. El fármaco viral amantadina
D. Medidas del control de la infección, que comprenden
aislamiento y uso de prendas protectoras.
E. El fármaco antiviral aciclovir
 4. Los coronavirus del SARS comparten algunas
características (no todas) con los coronavirus HCoV-
OC43 de humanos. De las afirmaciones siguientes: ¿cuál
es válida respecto de los coronavirus del SARS?
A. Causa brotes anuales durante el invierno (hemisferio
septentrional)
B. Se distribuye a escala mundial.
C. Entre las poblaciones expuestas a un gran riesgo de
presentar la enfermedad, está el personal de atención a
la salud.
D. Los hospedadores naturales son las civetas de las
palmeras.
 8. Una persona que vuelve de un viaje de Wuhan, China
presenta inicialmente neumonía, fiebre y tos. ¿Cuál es
el mejor estudio para el diagnóstico de coronavirus del
MERS?
A. Cuantificación del antígeno de coronavirus
B. PCR de coronavirus humanos
C. PCR DE 2019n-CoV
D. Cultivo de virus de aparato respiratorio
HIPOTESIS SOBRE EL SURGIMIENTO Y
FUTURO DE LA CEPA.
Dr. Tashira, Japón.
• Cepa existente en la naturaleza y circulando en algún hospedero
animal desconocido por el sudeste de China.
• Guangdong: gran interrelación de humanos con animales domésticos,
cadenas de alimentación animal muy variada.
• Virus nuevo sometido a intensa presión selectiva dentro de un nuevo
hospedero, en terreno virgen, sujeto a evolución.
•La selección natural puede llevar al desarrollo de cepas con mayores
capacidades de infección.
•O se elimina la nueva enfermedad o evolucionará hacia diversas
formas: desde infecciones benignas hasta cuadros severos, agudos y
fallecimientos.