EPICONDILITIS

DAVID PINO

DEFINICIÓN
Patología que se caracteriza por progresivo dolor e inflamación en el epicóndilo lateral acompañada de impotencia funcional. Que pueden ser producto de movimientos extremos, traumatismos o microtraumatismos por sobre uso. Se presenta generalmente de forma unilateral y se caracteriza por ser una patología auto limitada y cíclica, desapareciendo generalmente a los 12 meses. El término epicondilitis agrupa diversos aspectos patológicos: - tendinitis de inserción o entesopatías - estenosis del ligamento anular - patología articular húmero ± radial -compresión de la rama posterior del nervio radial Ésta patología inicialmente aguda, puede progresar a crónica en donde se observa una desorganización, desorientación y separación de las fibras de colágeno con aumento de la sustancia mixoide (sustancia semisólida, en estado gel, compuesta por la degradación de las células y productos de desecho) con aumento de las prominencia de los tenocitos y necrosis focal.

RESUMEN ‡ El trabajo a presentar reúne estudios de investigación científica sobre epicondilitis y posibles tratamientos para esta patología. ‡ A raíz de ellos se presentarán algoritmos correspondientes a los tratamientos médicos y conservador. .

EPIDEMIOLOGIA .

cl/5cong/mat/ac/Art_VLOPEZ_%20Salud.http://sochergo.ergonomia.pdf .

TRATAMIENTO MÉDICO .

TRATAMIENTO KINÉSICO .

TRATAMIENTO KINÉSICO .

con respuestas breve ( si o no). ‡ A las cuales se les asignara un puntaje a cada pregunta ( si 2 ptos./ no 0 pto.) .Cuestionario Epicondilitis ‡ Consta de preguntas simples.

Cuestionario de dolor 1. cocinar? 4. Ha sentido dolor nocturno en el codo al punto tal de desvelarse? 5. Ha referido dolor en el codo al mover la muñeca? 3. Ha sentido dolor en el codo aun estando en reposo? 2. Ha sentido dolor al realizar tareas sencillas tales como peinarse. Ha sentido dolor en el codo con algún movimiento especifico? .

Interpretación de resultados ‡ Cuestionario dolor: Desde 8 a 10 puntos: Dolor Intenso Desde 4 a 6 puntos: Dolor moderado Hasta 2 puntos: Dolor leve .

Esta molestia a interferido en sus actividades cotidianas? 2.Cuestionario de funcionalidad 1. en los últimos meses? . Ha tenido dificultades para realizar tareas laborales? 4. Ha tenido que dejar practicar su actividad física favorita? 5. Ha tenido que dejar de realizar tareas simple en su hogar? 3. Ha presentado ausentismo laboral debido a las molestias.

Interpretación de resultados ‡ Cuestionario de funcionalidad: Desde 8 a 10 ptos: Impotencia funcional severa Desde 4 a 6 ptos: Impotencia funcional moderado Hasta 2 ptos: Impotencia funcional leve .

EVIDENCIA CIENTÍFICA EN EPICONDILITIS .

.(11):1633-44. Clin Evid 2004. en 2 estudios. y sin diferencia en el alivio de dolor con el consumo de Naprosyn (500 mg/día) y placebo (6. Green S. White M. el uso de diclofenaco ( 150 mg/día. Barnsley L.(4):CD003686. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults. et al. mejoró significativamente el dolor y la función en un corto plazo (6. Struijs P. Green S. Tennis elbow. Assendelft W. Buchbinder R. 7.7) La evidencia es conflictiva en el uso de AINES orales. Smidt N.7). Cochrane Database Syst Rev 2001. Hall S.AINES AINES tópicos proporcionan alivio del dolor a corto plazo (6.7) 6. Buchbinder R. Smidt N.

Buchbinder R. Borkholder CD. Green S. Smidt N. Dijk CN. Br J Sports Med 2005.ÓRTESIS A pesar del extenso uso de órtesis. Beller E. Assendelft WJ.39:411-22.17:181-99.15) El uso de una órtesis (brace). 16. Vicenzino B. Struijs P. Cochrane Database Syst Rev 2002. Arola H. Tennis elbow. Hill VA. Clin Evid 2004. 10. J Hand Ther 2004. 15. Orthotic devices for the treatment of tennis elbow. Smidt N. múltiples revisiones sistemáticas no han podido proporcionar conclusiones acerca de los beneficios del uso de estas (7. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Buchbinder R.10. Bisset L. The efficacy of splinting for lateral epicondylitis: a systematic review. en el antebrazo en la zona proximal.(11):1633-44. Fess EE. puede disminuir el dolor y aumentar la fuerza de agarre antes de 3 semanas (16) 7. Paungmali A.(1):CD001821. Struijs PA. . Assendelft W.

Vicenzino B. Paungmali A. pero la mejora de la fuerza de agarre esta menos clara. 20. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review.17:243-66. Davidson R. Smidt N. Trudel D. Duley J. 19. Beller E. Los regímenes debería estar enfocados en fases excéntricas y concéntricas 15. Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review. et al. Malmivaara A.39:411-22. . Assendelft WJ. J Hand Ther 2004. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Greens S. Bisset L. Br J Sports Med 2005. Arola H. Zastrow I. MacDermid JC. Kerr EW. incluyen entrenamiento con streching y fortalecimiento) La evidencia sugiere que un programa de ejercicios puede reducir el dolor. Buchbinder R.EJERCICIOS (Ejercicio: regímenes de terapia física. Ann Med 2003.35:5162.

Smidt N. si era necesario. or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. Lancet 2002. . van der Windt DA. Assendelft WJ. y los pacientes recibieron acetaminofeno o AINES. Corticosteroid injections. aunque eran animados para que esperaran la mejoría espontanea (5) 5. Korthals-de Bos IB. physiotherapy. Deville WL. Bouter LM. eran comparables a los efectos de la terapia física y superior a la inyección de cortico esteroides en el alivio de la principal dolencia (al año) La suspensión de las actividades agravantes eran recomendadas.359:657-62 .OBSERVACIÓN VIGILADA Un estudio RCT obtuvo que los resultados obtenidos con la observación vigilada de un año.

estos beneficios no persisten luego de 6 semanas Estudios encontraron que AINES y fisioterapia tenían mejores resultados a mediano plazo que el cortico esteroide inyectado (a las 6 semanas y más) (5.CORTICOESTEROIDES Inyección local de cortico esteroides beneficia en la reducción del dolor y en la fuerza de agarre comparado con placebo y otros tratamientos conservadores a corto plazo (2 a 6 semanas) (7-9).11.12) .

Pain 1999. Smidt N. Br J Sports Med 2005. Beller E. 21. Ann Med 2003. Combinando US con masaje de fricción transversal profunda o corticoides no es mejor que el US por si solo. Maxwell L. Physiotherapy 1992. Ultrasound therapy for musculoskeletal disorders: a systematic review. 19. Bouter LM. . Malmivaara A.78:421-6.(23) El mejor dato disponible sugiere que el US provee modesta reducción de dolor sobre 1 a 3 meses. de Winter AF. van den Berg SG. Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review. 15.35:51-62. Assendelft WJ. extensibilidad del tejido conectivo y tejido de regeneración. 23.81:257-71. et al. Arola H. El ejercicio parece tener más efectividad que el US para eliminar el dolor. la circulación. Paungmali A. Buchbinder R. Greens S. van der Windt DA. van der Heijden GJ. Therapeutic ultrasound: its effects on the cellular and molecular mechanisms of inflammation and repair.39:411-22. Bisset L.ULTRASONIDO Ultrasonido: (US) es usada para efectos térmicos y mecánicos en el tejido para aumentar el metabolismo. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. ter Riet G. Vicenzino B.

Clin Evid 2004. . Smidt N. Green S. Tennis elbow.39:411-22. Bisset L. Vicenzino B. Paungmali A. Br J Sports Med 2005. Struijs P. Assendelft W.15) 7. encontró fuerte evidencia en contra del uso de las ondas de choque. 15. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia.(11):1633-44. Beller E.ONDAS DE CHOQUE La información no respalda el uso de ondas de choque extracorpóreas para el tratamiento de la epicondilitis Una revisión sistemática que incluía 9 RTCs. esta conclusión se ve respaldada por otras recientes revisiones sistemáticas sobre el tema (7. Buchbinder R.

et al.39:411-22. Greens S. Ann Med 2003.35:51-62. Davidson R. Bisset L. J Hand Ther 2004. Zastrow I. Assendelft WJ.LÁSER La evidencia no puede sostener el uso de la terapia láser para el tratamiento de la epicondilitis. MacDermid JC. Duley J. Arola H. Beller E. 19. Buchbinder R. Paungmali A. 20. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. Smidt N. Br J Sports Med 2005. Kerr EW. y los resultados de los efectos a largo plazo son conflictivos (19) Resultados de 6 estudios sobre el efecto a corto y a largo plazo demostraron que no había diferencia entre el uso del láser y la aplicación de placebo (15). Trudel D. Malmivaara A. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. o en conjunto con otro tipo de tratamiento conservador (20) 15. Vicenzino B. Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review. estos resultados se ven reforzados por otro estudio de revisión sistemática donde se encontraron con evidencia en contra del uso de la terapia láser sola. un reciente estudio de revisión sistemática encontró que la terapia laser no tenia efecto alguno sobre el dolor a las 6 semanas. .17:243-66.

ELECTROTERAPIA (Electroterapia: las modalidades electroterápicas usadas incluyen terapia de campos electro magnéticas y iontoforesis). Paungmali A.17:243-66. Duley J. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. No hay buen soporte de evidencia en el uso de corticoides en iontoforesis. J Hand Ther 2004. Davidson R. Trudel D. 15. . Beller E. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Zastrow I. Vicenzino B. MacDermid JC. Br J Sports Med 2005. 20. Kerr EW. Tres estudios han mostrados reducción del dolor y mejoramiento en la función subjetiva con AINES por iontoforesis (usando diclofenaco después de 2 a 4 semanas). Bisset L.39:411-22. Un metanálisis y una revisión sistemática encontraron evidencia limitada en contra del uso de terapia de campos electro magnéticas.

Smidt N. 31. Surgery for lateral elbow pain.(1):CD003525. percutánea y técnicas artroscópicas. Bell S. Buchbinder R. La mayoría de los procedimientos especiales son sobre tejido anormal dentro del origen del tendón extensor radial corto del carpo en la epicondilitis lateral o la liberación total del tendón.CIRUGÍA Cirugía: es a menudo recomendada cuando el tratamiento conservador falla para aliviar sintomatología la epicondilitis lateral después de 6 a 12 semanas.(11):1633-44. Una serie de casos han sugerido resultados favorables con pocos efectos adversos. . Buchbinder R. Struijs P. Clin Evid 2004. Smidt N. Hay numerosos abordajes quirúrgicos. Green S. Tennis elbow. Cochrane Database Syst Rev 2002. Green S. Assendelft WJ. Assendelft W. 7. incluyendo cirugía abierta. No se han realizado RCT. Barnsley L.

Shea B. Brosseau L.MOVILIZACIÓN Movilización: masaje de fricción transversal profunda esta concebido para reajustar las fibras desalineadas de la estructura de colágeno. Hay insuficiente evidencia para hacer conclusiones sobre masaje de fricción transversal profunda para tratamiento de epicondilitis lateral 22. Tugwell P. Cochrane Database Syst Rev 2002. romper adhesiones y cicatrizar el tejido. Deep transverse friction massage for treating tendinitis. Robinson V. et al.(4):CD003528. y un incremento de la cicatrización con hiperemia. . Casimiro L. Milne S.

placebo-controlled trial. controlled. Tong PY. Ann Intern Med 2005. A double-blind. . Hui AC. Frostick SP. Santini AJ. o fuerza de agarre en 12 semanas. Treatment of lateral epicondylitis with botulinum toxin: a randomized. Stanley JK. el segundo estudio no muestra diferencia entre las 2 terapias en dolor.143:793-7. Botulinum toxin injection in the treatment of tennis elbow. Mas datos son necesarios antes de recomendar la terapia de botox para la epicondilitis lateral. Uno de eso estudios encontró que el botox disminuye el dolor de 4 a 12 semanas comparado con la inyección salina. Poon DW. 28. pilot study. Wong LK. J Bone Joint Surg Am 2005. Trail IA. double-blind. Hayton MJ. 2 estudios RCT disponen de resultados conflictivos. 29. sin embargo. calidad de vida.TOXINA BOTULINICA Inyección de toxina botulínica: la toxina botulínica tipo A (botox) es usada para facilitar la cicatrización con paralizaciones temporáneas del origen del extensor común. Yu E. Wong SM. randomized. Hughes PJ.87:503-7.

inyección de toxina Botulínica tipo A. regímenes de ejercicio. brace.org/afp/20070915/843. regímenes de ejercicio.14. AINES por iontoforesis. 30.20. 15. laser. inyección de cortico esteroides. posiblemente podrían ayudar. 19-21 AINES orales a corto plazo.terapia terapia de ondas de choque A laser-terapia B 7.15. brace. 25. inyección de cortico esteroides. 7. nitratos tópicos. acupuntura. cirugía RATING DE EVIDENCIA AINES tópicos a corto plazo A tiempo en observación.aafp.28. AINES tópicos (a corto plazo). 31 Las siguientes técnicas son ineficaces para el tratamiento. AINES por iontoforesis ultrasonido B REFERENCIA 5-9. Terapia de ondas de choque.RECOMENDACIÓN Las siguientes intervenciones son probablemente beneficiosas para el tratamiento de la epicondilitis. nitratos tópicos. (alivio a corto plazo). ultrasonido Las siguientes intervenciones. Observación vigilada. acupuntura.pdf .19.20 http://www. 15-17. inyección de toxina botulínica tipo A B cirugía C 6. AINES orales (a corto plazo).

FIN .

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