EPICONDILITIS

DAVID PINO

DEFINICIÓN
Patología que se caracteriza por progresivo dolor e inflamación en el epicóndilo lateral acompañada de impotencia funcional. Que pueden ser producto de movimientos extremos, traumatismos o microtraumatismos por sobre uso. Se presenta generalmente de forma unilateral y se caracteriza por ser una patología auto limitada y cíclica, desapareciendo generalmente a los 12 meses. El término epicondilitis agrupa diversos aspectos patológicos: - tendinitis de inserción o entesopatías - estenosis del ligamento anular - patología articular húmero ± radial -compresión de la rama posterior del nervio radial Ésta patología inicialmente aguda, puede progresar a crónica en donde se observa una desorganización, desorientación y separación de las fibras de colágeno con aumento de la sustancia mixoide (sustancia semisólida, en estado gel, compuesta por la degradación de las células y productos de desecho) con aumento de las prominencia de los tenocitos y necrosis focal.

RESUMEN ‡ El trabajo a presentar reúne estudios de investigación científica sobre epicondilitis y posibles tratamientos para esta patología. ‡ A raíz de ellos se presentarán algoritmos correspondientes a los tratamientos médicos y conservador. .

EPIDEMIOLOGIA .

ergonomia.pdf .cl/5cong/mat/ac/Art_VLOPEZ_%20Salud.http://sochergo.

TRATAMIENTO MÉDICO .

TRATAMIENTO KINÉSICO .

TRATAMIENTO KINÉSICO .

) . con respuestas breve ( si o no).Cuestionario Epicondilitis ‡ Consta de preguntas simples./ no 0 pto. ‡ A las cuales se les asignara un puntaje a cada pregunta ( si 2 ptos.

Ha referido dolor en el codo al mover la muñeca? 3. Ha sentido dolor en el codo con algún movimiento especifico? . cocinar? 4.Cuestionario de dolor 1. Ha sentido dolor al realizar tareas sencillas tales como peinarse. Ha sentido dolor nocturno en el codo al punto tal de desvelarse? 5. Ha sentido dolor en el codo aun estando en reposo? 2.

Interpretación de resultados ‡ Cuestionario dolor: Desde 8 a 10 puntos: Dolor Intenso Desde 4 a 6 puntos: Dolor moderado Hasta 2 puntos: Dolor leve .

Esta molestia a interferido en sus actividades cotidianas? 2. Ha presentado ausentismo laboral debido a las molestias. Ha tenido dificultades para realizar tareas laborales? 4.Cuestionario de funcionalidad 1. Ha tenido que dejar practicar su actividad física favorita? 5. en los últimos meses? . Ha tenido que dejar de realizar tareas simple en su hogar? 3.

Interpretación de resultados ‡ Cuestionario de funcionalidad: Desde 8 a 10 ptos: Impotencia funcional severa Desde 4 a 6 ptos: Impotencia funcional moderado Hasta 2 ptos: Impotencia funcional leve .

EVIDENCIA CIENTÍFICA EN EPICONDILITIS .

mejoró significativamente el dolor y la función en un corto plazo (6.7) La evidencia es conflictiva en el uso de AINES orales. Green S. Barnsley L. 7. et al. Clin Evid 2004. Green S.(11):1633-44. White M. Hall S. Buchbinder R. en 2 estudios.AINES AINES tópicos proporcionan alivio del dolor a corto plazo (6. Cochrane Database Syst Rev 2001. Smidt N. el uso de diclofenaco ( 150 mg/día.7). Assendelft W. Buchbinder R. . Struijs P. y sin diferencia en el alivio de dolor con el consumo de Naprosyn (500 mg/día) y placebo (6.(4):CD003686. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults. Tennis elbow.7) 6. Smidt N.

Struijs P. Arola H. Hill VA. Cochrane Database Syst Rev 2002. 10. Fess EE. múltiples revisiones sistemáticas no han podido proporcionar conclusiones acerca de los beneficios del uso de estas (7. 15. J Hand Ther 2004. Green S. 16. Smidt N. en el antebrazo en la zona proximal. Orthotic devices for the treatment of tennis elbow. Clin Evid 2004. The efficacy of splinting for lateral epicondylitis: a systematic review.17:181-99.15) El uso de una órtesis (brace).ÓRTESIS A pesar del extenso uso de órtesis. Paungmali A. Struijs PA. Br J Sports Med 2005. Borkholder CD.10.(11):1633-44.(1):CD001821.39:411-22. puede disminuir el dolor y aumentar la fuerza de agarre antes de 3 semanas (16) 7. Beller E. Assendelft WJ. Buchbinder R. Assendelft W. Dijk CN. Tennis elbow. Smidt N. Bisset L. Vicenzino B. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Buchbinder R. .

Trudel D. pero la mejora de la fuerza de agarre esta menos clara. Smidt N. Zastrow I. Bisset L. Assendelft WJ. Ann Med 2003. Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review. et al. . Kerr EW.39:411-22. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. Duley J. Davidson R. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. J Hand Ther 2004. Arola H. incluyen entrenamiento con streching y fortalecimiento) La evidencia sugiere que un programa de ejercicios puede reducir el dolor. 19. MacDermid JC.EJERCICIOS (Ejercicio: regímenes de terapia física. Vicenzino B. 20. Br J Sports Med 2005. Malmivaara A. Beller E. Buchbinder R.35:5162. Greens S. Los regímenes debería estar enfocados en fases excéntricas y concéntricas 15. Paungmali A.17:243-66.

y los pacientes recibieron acetaminofeno o AINES. si era necesario. van der Windt DA. Lancet 2002. Assendelft WJ. Smidt N. Corticosteroid injections.OBSERVACIÓN VIGILADA Un estudio RCT obtuvo que los resultados obtenidos con la observación vigilada de un año. Deville WL. or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. physiotherapy. Bouter LM.359:657-62 . Korthals-de Bos IB. . eran comparables a los efectos de la terapia física y superior a la inyección de cortico esteroides en el alivio de la principal dolencia (al año) La suspensión de las actividades agravantes eran recomendadas. aunque eran animados para que esperaran la mejoría espontanea (5) 5.

12) .CORTICOESTEROIDES Inyección local de cortico esteroides beneficia en la reducción del dolor y en la fuerza de agarre comparado con placebo y otros tratamientos conservadores a corto plazo (2 a 6 semanas) (7-9).11. estos beneficios no persisten luego de 6 semanas Estudios encontraron que AINES y fisioterapia tenían mejores resultados a mediano plazo que el cortico esteroide inyectado (a las 6 semanas y más) (5.

El ejercicio parece tener más efectividad que el US para eliminar el dolor. Br J Sports Med 2005. Smidt N. Physiotherapy 1992. et al. Combinando US con masaje de fricción transversal profunda o corticoides no es mejor que el US por si solo.(23) El mejor dato disponible sugiere que el US provee modesta reducción de dolor sobre 1 a 3 meses. Ultrasound therapy for musculoskeletal disorders: a systematic review. Ann Med 2003. la circulación.78:421-6. Buchbinder R. de Winter AF. van den Berg SG. Vicenzino B. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. van der Heijden GJ. Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review. Bouter LM. Arola H. Bisset L. 19. van der Windt DA. Malmivaara A.ULTRASONIDO Ultrasonido: (US) es usada para efectos térmicos y mecánicos en el tejido para aumentar el metabolismo. 21. 23. Paungmali A. Maxwell L.35:51-62. Greens S. Pain 1999. Beller E.81:257-71. Therapeutic ultrasound: its effects on the cellular and molecular mechanisms of inflammation and repair. extensibilidad del tejido conectivo y tejido de regeneración.39:411-22. ter Riet G. 15. Assendelft WJ. .

(11):1633-44. Struijs P. Br J Sports Med 2005. Vicenzino B.ONDAS DE CHOQUE La información no respalda el uso de ondas de choque extracorpóreas para el tratamiento de la epicondilitis Una revisión sistemática que incluía 9 RTCs. Buchbinder R. 15. . Bisset L. Beller E. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Assendelft W. Green S. Smidt N. encontró fuerte evidencia en contra del uso de las ondas de choque. Paungmali A.39:411-22. esta conclusión se ve respaldada por otras recientes revisiones sistemáticas sobre el tema (7. Clin Evid 2004.15) 7. Tennis elbow.

20. Trudel D. Br J Sports Med 2005. Buchbinder R.35:51-62. estos resultados se ven reforzados por otro estudio de revisión sistemática donde se encontraron con evidencia en contra del uso de la terapia láser sola. Zastrow I. Vicenzino B. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. J Hand Ther 2004. Assendelft WJ. Duley J. et al. y los resultados de los efectos a largo plazo son conflictivos (19) Resultados de 6 estudios sobre el efecto a corto y a largo plazo demostraron que no había diferencia entre el uso del láser y la aplicación de placebo (15).39:411-22. Effectiveness of physiotherapy for lateral epicondylitis: a systematic review. MacDermid JC. Kerr EW. 19. Greens S. Davidson R. Paungmali A. Beller E.17:243-66. Bisset L. Smidt N. Malmivaara A. . un reciente estudio de revisión sistemática encontró que la terapia laser no tenia efecto alguno sobre el dolor a las 6 semanas. Ann Med 2003. Arola H. o en conjunto con otro tipo de tratamiento conservador (20) 15. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia.LÁSER La evidencia no puede sostener el uso de la terapia láser para el tratamiento de la epicondilitis.

Paungmali A. Br J Sports Med 2005. 20. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Duley J. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. Trudel D. J Hand Ther 2004. Bisset L.17:243-66. Beller E. Un metanálisis y una revisión sistemática encontraron evidencia limitada en contra del uso de terapia de campos electro magnéticas.39:411-22. . 15. No hay buen soporte de evidencia en el uso de corticoides en iontoforesis. Kerr EW. Zastrow I. Vicenzino B. Tres estudios han mostrados reducción del dolor y mejoramiento en la función subjetiva con AINES por iontoforesis (usando diclofenaco después de 2 a 4 semanas). MacDermid JC.ELECTROTERAPIA (Electroterapia: las modalidades electroterápicas usadas incluyen terapia de campos electro magnéticas y iontoforesis). Davidson R.

Green S. percutánea y técnicas artroscópicas. Green S. Hay numerosos abordajes quirúrgicos. incluyendo cirugía abierta. Surgery for lateral elbow pain. Buchbinder R. No se han realizado RCT. 7. La mayoría de los procedimientos especiales son sobre tejido anormal dentro del origen del tendón extensor radial corto del carpo en la epicondilitis lateral o la liberación total del tendón. Struijs P. Smidt N. Clin Evid 2004.(11):1633-44. Tennis elbow. Buchbinder R. Una serie de casos han sugerido resultados favorables con pocos efectos adversos. 31.(1):CD003525. Assendelft W. Barnsley L. Bell S.CIRUGÍA Cirugía: es a menudo recomendada cuando el tratamiento conservador falla para aliviar sintomatología la epicondilitis lateral después de 6 a 12 semanas. Assendelft WJ. . Cochrane Database Syst Rev 2002. Smidt N.

Robinson V. Brosseau L. Hay insuficiente evidencia para hacer conclusiones sobre masaje de fricción transversal profunda para tratamiento de epicondilitis lateral 22. y un incremento de la cicatrización con hiperemia.MOVILIZACIÓN Movilización: masaje de fricción transversal profunda esta concebido para reajustar las fibras desalineadas de la estructura de colágeno. et al. romper adhesiones y cicatrizar el tejido. .(4):CD003528. Casimiro L. Cochrane Database Syst Rev 2002. Shea B. Milne S. Deep transverse friction massage for treating tendinitis. Tugwell P.

J Bone Joint Surg Am 2005. Tong PY. el segundo estudio no muestra diferencia entre las 2 terapias en dolor. placebo-controlled trial. Mas datos son necesarios antes de recomendar la terapia de botox para la epicondilitis lateral. Frostick SP. Uno de eso estudios encontró que el botox disminuye el dolor de 4 a 12 semanas comparado con la inyección salina. double-blind. controlled. Hayton MJ. Yu E. 28. Santini AJ. Hui AC. pilot study. . Poon DW. Botulinum toxin injection in the treatment of tennis elbow. A double-blind. o fuerza de agarre en 12 semanas.TOXINA BOTULINICA Inyección de toxina botulínica: la toxina botulínica tipo A (botox) es usada para facilitar la cicatrización con paralizaciones temporáneas del origen del extensor común.143:793-7.87:503-7. 29. Ann Intern Med 2005. 2 estudios RCT disponen de resultados conflictivos. Stanley JK. Wong SM. sin embargo. Wong LK. randomized. Hughes PJ. calidad de vida. Treatment of lateral epicondylitis with botulinum toxin: a randomized. Trail IA.

brace.org/afp/20070915/843. nitratos tópicos. regímenes de ejercicio. inyección de toxina botulínica tipo A B cirugía C 6. 30.terapia terapia de ondas de choque A laser-terapia B 7. 7. Terapia de ondas de choque. acupuntura. brace. AINES por iontoforesis. laser. 19-21 AINES orales a corto plazo. AINES orales (a corto plazo).14. inyección de cortico esteroides. inyección de cortico esteroides.RECOMENDACIÓN Las siguientes intervenciones son probablemente beneficiosas para el tratamiento de la epicondilitis. ultrasonido Las siguientes intervenciones.pdf . AINES por iontoforesis ultrasonido B REFERENCIA 5-9. (alivio a corto plazo). 31 Las siguientes técnicas son ineficaces para el tratamiento. inyección de toxina Botulínica tipo A. acupuntura. cirugía RATING DE EVIDENCIA AINES tópicos a corto plazo A tiempo en observación. 15-17.20 http://www. nitratos tópicos. Observación vigilada.15. 25.28.20. regímenes de ejercicio.19. AINES tópicos (a corto plazo). posiblemente podrían ayudar.aafp. 15.

FIN .

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