Volvámonos Prácticos en

Manejo Integral de Vía

Aérea
Resolvamos Situaciones
Ventilación apneica

Preoxigenación en Alto flujo de

la VA oxigeno nasal

Prolongando el
70 lts/min
tiempo de apnea
ALGORITMOS PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Inconsciente Algoritmo
No reacciona de vía
Cerca de la SI aérea de
muerte? choque
N
O

Vía Vía
Vía
Aérea aérea
Aérea
difícil? fallida?
Difícil?
algoritmo algoritmo
N
O

ISR

Fuente: The Walls Manual Of Emergency Airway Management. Calvin A. Brown Iii, Md, John C. Sakles, Md, Nathan W. Mick, Md, Facep. Fifth Edition. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
ALGORITMOS PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Requiere
intubación

Inconsciente? Si Vía aérea

Cerca de la muerte?
De choque
No
Si
Predictores de vía aérea
difícil
Vía aérea
De una vía
aérea No difícil
difícil
ISR

Intento de
intubación
Manejo
Si
Post-
Exitosa intubación
No
Si
Fracaso para mantener Vía aérea
la oxigenación fallida
No
≥ 3 intentos por un
operador
experimentado
No
Fuente: The Walls Manual Of Emergency Airway Management. Calvin A. Brown Iii, Md, John C. Sakles, Md, Nathan W. Mick, Md, Facep. Fifth Edition. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
ALGORITMOS PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Vía aérea de
choque

Mantener
oxigenación

Intento de intubación Si Manejo

satisfactoria? Post-intubación
no
Fracaso para mantener
la
Si
Vía aérea
oxigenación Fallida
no
Succinilcolina
2mg/kg

Intento de
intubación
Manejo
Post-
Satisfactoria? Si intubación

no
Fracaso para mantener Si Vía aérea
la Fallida
oxigenación
no
≥ 3 intentos por un Si
operador
experimentado
no
Fuente: The Walls Manual Of Emergency Airway Management. Calvin A. Brown Iii, Md, John C. Sakles, Md, Nathan W. Mick, Md, Facep. Fifth Edition. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
Predictores de vía aérea ------ Llamar por ayuda

Si Dar drogas de Mejor intento

Forzado para actuar?
ISR Satisfactorio?
No
Fracaso para mantener Si
la Si No
oxigenación Vía aérea
No
fallida
VM o DSG MPI
Previstos para ser Si Intubación prevista para
Satisfactorio? ser Si
Satisfactoria? ISR con
No
No Doble dosis

Técnica de despertar
Satisfactoria?
Si
MPI o
No ISR

Videolaringoscopia
Endoscopia flexible
LMA intubación
Ir al
Cricotirotomía
algoritmo
principal

Fuente: The Walls Manual Of Emergency Airway Management. Calvin A. Brown Iii, Md, John C. Sakles, Md, Nathan W. Mick, Md, Facep. Fifth Edition. Copyright © 2018 Wolters Kluwer.
Criterio de fracaso de
vía aérea ------ Llamar por ayuda

S
D
P
Fracaso para mantener Si
la oxigenación? Cricotirotomía

------Si está contraindicada----

No

Videolaringoscopia
Endoscopia flexible
DSP
Cricotirotomía

Colocación de TOT con Si

balón? MPI
No

Organizar el manejo
definitivo de la
Vía aérea
ALGORITMO PARA LA VAD ASA
 PLAN A: Éxito
Ventilación con LG Intubación traqueal
mascarilla e IT Intubación fallida

PLAN B: Insertar Éxito

DSG Detenerse y pensar
Mantener
oxigenaccion
Fallo ventilación
DSG
Con DSG

PLAN C:
Ventilación Intento final Éxito
de ventilar Despertar al px
con mascara
facial con MF

PLAN D:
Abordaje
cervical Cricotiroidotomia
De emergencia
 ¡¡¡PEDIR AYUDA!!!
Continuar O2 100%
Declarar NPI-NPO

PLAN D: abordaje cervical de emergencia

Continua con aporte de O2 en VAS
Asegurar bloqueo neuromuscular
Hiperextensión del cuello
Cricotiroidotomía con bisturí
Equipo: 1. bisturí
2. bouge
3. tubo con cuf 6Fr
Palpación laríngea para identificar membrana cricotiroides
Palpable: Incisión transversal a través de la MC
• Rotacion con bisturí 90º
• Deslizar el bougie en la traquea a lo largo de hoja de bisturí
• Insertar tubo traqueal a través de bouge
• Ventilar -inflar cuff- confirmar IT (CO2)
• Asegurar tubo
Impalpable: incisión vertical de 8-10cm
• Disección digital para separar tejidos blandos
• Identificar y estabilizar laringe
• Continuar con la técnica igual que en la membrana palpable

Cuidado postoperatorio y seguimiento

• Suspender CRG con excepción de casos de amenaza vital
• Revisión urgente por cirujano de la zona
• Documentar-registrar-reportar
 Extubación critica
Proceso básico de • No sea necesario el uso de ventilación mecánica.
reversión • No se espera necesidad en el curso inmediato de
hospitalización.
Nivel de consciencia • Paciente alerta
• Suspendidos los medicamentos de sedación.

Capacidad para oxigenar • Respiración espontánea.

• Volumen Tidal 5-7ml/kg.
• SpO2 › 92% con FiO2 30.

Capacidad para Ventilar • PEEP < 8mmHg.

• Presión pico negativa voluntaria › 20 cmH2O.

Predictores de pérdida • Protección propia de la vía aérea.

inminente de la vía aérea • Reversión del bloqueo neuromuscular (TOF › 90).
• Flujo espiratorio máximo › 60 L/min (evaluación de la tos)
• Intubación difícil.
• Ventilación difícil de máscara con bolsa.
Secreciones pulmonares • Secreciones escasas orofaríngea.
• Riesgo mínimo de aspiración.
PASOS GENERALES:
1. Criterios de extubación conocidos. Complicaciones de la extubación:
2. Entrega de oxígeno al 100%. 1. Hipoventilación.
3. Succión de la vía aérea. 2. Obstrucción de la vía aérea superior.
4. Insertar cuidadosamente una 3. Laringoespasmo.
cánula.
4. Broncoespasmo.
5. Posicionar al paciente con la
5. Lesión de las cuerdas vocales.
cabeza en alto.
6. Edema pulmonar por presión negativa.
6. Desatar la cinta del TOT.
7. Aspiración pulmonar.
7. Desinflar el balón.
8. Tos.
8. Aplicar presión positiva mientras
remueves el TOT. 9. Alteraciones hemodinámicas
(taquicardia, hipertensión, arritmias)
9. Aplicar la mascarilla facial.
10.Confirmar la continuidad de la