SHOCK GENERALIDADES

Adela Lissette Galan Carranza

20170018
INTRODUCCION
El shock es un proceso fisiopatológico complejo iniciado por una
función hemodinámica alterada, que produce una pobre perfusion tisular y a menudo
va seguido por un fallo multiorgánico.
Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, ya sea por bajo flujo sanguíneo o por
una distribución irregular de éste. Incluye un conjunto de síntomas, signos y
alteraciones analíticas y hemodinámicas que precisan una rápida identificación y trata
miento agresivo para reducir su elevada mortalidad.

Etiológicamente, el shock puede producirse por un fallo de:

La bomba: fallo en el corazón
El contenido: fallo en el flujo sanguíneo
El continente: fallo en los vasos sanguíneos
FISIOPATOLOGIA 1.SISTEMICA

SHOCK Detención del flujo sanguíneo general. Esta estancamiento del flujo
va a generar, sufrimiento a los tejidos, lo que provocara daños a multiples
órganos hasta llevar a la muerte.
En el shock el principal determinante del flujo sanguíneo es la Presión sanguínea
O2 O2 O2 O2

. De que depende esta presión?

Gasto Cardiaco RVP

SNA
Volumen sistólico Diámetro del vaso
Frecuencia Cardiaca Viscosidad de la sangre
 2. CELULAR
A consecuencia de ello, se produce una mala
distribución del flujo sanguíneo y disfunción
Una célula necesita oxígeno en sus tejido
orgánica.
s para producir energía y mantener sus
diferentes funciones.

Esta energía la consigue Causando

mediante la obtención de VASODILATACION LOCAL
adenosina trifosfato (ATP)

Estas enzimas ACTIVAN:

La energía generada por cada molécula de ATP es • Cininas
invertida a nivel celular para hacer funcionar las
bombas de; sodio/potasio (Na/K) y calcio (Ca) en • Prostalglandinas
ella. La hipoxia tisular provoca la disminución de
energía y, en consecuencia, grandes cantidades de
Na y Ca son retenidas en la célula.
A medida que el calcio se acumula, las membranas
lisosomales se rompen, liberando enzimas que
fueras destruir la membrana celular
 El control permanente de la perfusión y la presión arterial dep
enden de una serie de mecanismos, siendo los mas
importantes:

1 La actividad del sistema nervioso autónomo

2 La liberación de metabolitos vasodilatadores como la

adenosina.

3 Los mecanismos que controlan el balance del agua y los

electrolitos.

4 La liberación de cininas y prostaglandinas

CAUSAS
 Tipos de Shock
1 2 3 4
HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

Pérdida de sangre. -Infarto agudo de miocardio.

-Hemorragias. -Embolia pulmonar. -Pérdida del tono
-Insuficiencia cardíaca grave de -Taponamiento cardíaco vasomotor (shock
Pérdida de volumen plasmático cualquier etiología.
-Quemaduras. -Aneurisma disecante de neurogénico)
-Lesión miocárdica postcirugía aorta. -Anafilaxia.
-Peritonitis. cardíaca.
-Aumento de la permeabilidad capil -Disfunción de prótesis -Fármacos
-Factores cardíacos mecánicos. cardíacas (trombos). (vasodilatadores,
ar (sepsis). -Insuficiencia aórtica o mitral
Pérdida de agua y electrólitos. -Obstrucción de cavas. barbitúricos).
agudas. -Neumotórax. -Lesión medular.
-Diaforesis. -Arritmias, taquicardias o
-Vómitos. -Mixomas -Insuficiencia de la
bradicardias graves. microcirculación.
-Diarreas.
-Uso excesivo de diuréticos. -Sepsis (shock séptico).
Signos Tempranos Signos tardíos
Your Text Here
 Taquicardia  Deterioro del estado mental
 Taquipnea  Pulso central débil o ausente
 Pulso periférico débil o saltón Cianosis central
 Retraso del relleno capilar  Hipotensión
mayor de 2 segundos  Bradicardia
 Piel pálida o fría
 Presión de pulso reducida
 Evaluación clínica
DIAGNOSTICO Exámenes de laboratorio

 El diagnóstico de shock es fundamentalmente clínico, basado en la observación

de los síntomas y signos que presenta el paciente, así como en la monitorización
de éste y la medición de parámetros analíticos directamente relacionados con
el proceso.
 Es importante el reconocimiento precoz del shock, ya que su reversibilidad y, por
tanto, su morbimortalidad, dependen del estadio evolutivo en que se encuentre e
n el momento del diagnóstico.
(El Apoyo Vital Avanzado en Trauma)
 Exámenes complementarios
orientados al shock
-Hemograma
-Bioquímica básica con glucosa, iones, calcio, urea, creatinina, aspartato aminotransferasa, alanina
aminotransferasa bilirrubina y lactato
-Gasometría
-Examen de orina
-La procalcitonina (PCT)
-Electrocardiograma
-Radiografia de torax
 1.Tratamiento de sostén

Tratamiento General 2.Líquidos IV

3. Otros tratamientos dependen del tipo y la causa
del shock

Reanimación Inicial
Como toda patología de urgencia, sigue el esquema básico;
A (Airway, mantenimiento de la vía aérea con control cervical)
B (Breathing, respiración)
C (Circulation, control de hemorragias y circulación).
Consta de los pasos que se citan a continuación.
-Colocación del paciente: Decúbito supino si presenta shock hipovolémico o
distributivo o bien disminución del nivel de conciencia.
-Semiincorporado si muestra disnea.
-Inmovilización cervical si hay traumatismo.
-Medidas contra la hipotermia.
 La primera medida es mantener al paciente caliente. Estabilizar la vía aérea y la ventilación, y dar asi
stencia respiratoria en caso necesario

 El tratamiento comienza simultáneamente con la evaluación. Debe administrarse O2 suplementario con

máscara facial.

 Si el shock es grave o la ventilación es inadecuada, se debe intubar la vía aérea para una ventilación
mecánica.
 Deben colocarse 2 catéteres IV de gran calibre (14 a 16 G) en venas periféricas separadas. Una vía
venosa central o una aguja intraósea, en especial en niños, pueden ser útiles si no es posible acceder
a las venas periféricas con facilidad.
 En general se administra una infusión de líquido, la infusión de líquido se repite hasta que los parámetros
retornan a los valores normales.
 En un paciente con signos de edema pulmonar no debe realizarse la sobrecarga de líquidos.
 La hidratación posterior depende de la enfermedad de base.
 Los pacientes en shock están en situación crí
tica y deben ser ingresados en una UCI. Es
preciso contar con una monitorización con;
-ECG
-Tensión arterial sistólica
-Tension diastólica y media, preferible mediante
catéter intraarterial
-Determinación de la frecuencia y profundidad
de la respiración
-Oximetría del pulso
-Diuresis mediante sonda vesical permanente
-Temperatura corporal y situación clínica
-Actividad sensorial (p. ej. escala de coma de
Glasgow)
-Color de la piel.
Thank you
 Lista de Referencia
Almada, M; fernández, G. Shock. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Uruguay. Cons
ultado el día 25/08/19. Disponible en: http://www.fmed.edu.uy/sites/www.dbc.fmed.edu.uy/files/9.
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Sabiston. Tratado de cirugía.pdf. Recuperado de file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/Sabiston.%20
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Serrano, S; Domenech, O; Sunyer, I; Pulido, I. Shock: Parte I. Generalidades. Clin Vet Pequeños Anim
Vol. 22 n I 2002. Consultado el día 29/08/2019. Disponible en: https://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani
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SHOCK I HIPOVOLEMICO I Fisiopatologia IPARTE!! I(MEJOR) explicación. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=3CS6mh2Vaqw&t=355s