SHOCK GENERALIDADES

Adela Lissette Galan Carranza

20170018
INTRODUCCION
El shock es un proceso fisiopatológico complejo iniciado por una
función hemodinámica alterada, que produce una pobre perfusion tisular y a
menudo va seguido por un fallo multiorgánico.
Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, ya sea por bajo flujo sanguíneo o por
una distribución irregular de éste. Incluye un conjunto de síntomas, signos y
alteraciones analíticas y hemodinámicas que precisan una rápida identificación y
tratamiento agresivo para reducir su elevada mortalidad.

Etiológicamente, el shock puede producirse por un fallo de:

La bomba: fallo en el corazón
El contenido: fallo en el flujo sanguíneo
El continente: fallo en los vasos sanguíneos
FISIOPATOLOGIA 1.SISTEMICA

SHOCK Detención del flujo sanguíneo general. Esta estancamiento del flujo
va a generar, sufrimiento a los tejidos, lo que provocara daños a multiples
órganos hasta llevar a la muerte.
En el shock el principal determinante del flujo sanguíneo es la Presión sanguínea
O2 O2 O2 O2

. De que depende esta presión?

Gasto Cardiaco RVP

SNA
Volumen sistólico Diámetro del vaso
Frecuencia Cardiaca Viscosidad de la sangre
 2. CELULAR
A consecuencia de ello, se produce una
mala distribución del flujo sanguíneo y
Una célula necesita oxígeno en sus
disfunción orgánica.
tejidos para producir energía y mantener
sus diferentes funciones.

Esta energía la consigue Causando

mediante la obtención de  VASODILATACION LOCAL
adenosina trifosfato (ATP)

Estas enzimas ACTIVAN:

La energía generada por cada molécula de ATP es • Cininas
invertida a nivel celular para hacer funcionar las
bombas de; sodio/potasio (Na/K) y calcio (Ca) en
• Prostalglandinas
ella. La hipoxia tisular provoca la disminución de
energía y, en consecuencia, grandes cantidades
de Na y Ca son retenidas en la célula.
A medida que el calcio se acumula, las membranas
lisosomales se rompen, liberando enzimas que
fueras destruir la membrana celular
 El control permanente de la perfusión y la presión arterial
dependen de una serie de mecanismos, siendo los mas
importantes:

1 La actividad del sistema nervioso autónomo

2 La liberación de metabolitos vasodilatadores como la

adenosina.

3 Los mecanismos que controlan el balance del agua y los

electrolitos.

4 La liberación de cininas y prostaglandinas

CAUSAS
 Tipos de Shock
1 2 3 4
HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO

Pérdida de sangre. -Infarto agudo de miocardio.

-Hemorragias. -Embolia pulmonar. -Pérdida del tono
-Insuficiencia cardíaca grave de -Taponamiento cardíaco vasomotor (shock
Pérdida de volumen plasmático cualquier etiología.
-Quemaduras. -Aneurisma disecante neurogénico)
-Lesión miocárdica postcirugía de aorta. -Anafilaxia.
-Peritonitis. cardíaca.
-Aumento de la permeabilidad -Disfunción de prótesis -Fármacos
-Factores cardíacos mecánicos. cardíacas (trombos). (vasodilatadores,
capilar (sepsis). -Insuficiencia aórtica o mitral
Pérdida de agua y electrólitos. -Obstrucción de cavas. barbitúricos).
agudas. -Neumotórax. -Lesión medular.
-Diaforesis. -Arritmias, taquicardias o
-Vómitos. -Mixomas -Insuficiencia de la
bradicardias graves. microcirculación.
-Diarreas.
-Uso excesivo de diuréticos. -Sepsis (shock séptico).
Signos Tempranos Signos tardíos

 Taquicardia Your
 Text Here
Deterioro
del estado mental
 Taquipnea  Pulso central débil o ausente
 Pulso periférico débil o saltón Cianosis central
 Retraso del relleno capilar  Hipotensión
mayor de 2 segundos  Bradicardia
 Piel pálida o fría
 Presión de pulso reducida
 Evaluación clínica
DIAGNOSTICO Exámenes de laboratorio

 El diagnóstico de shock es fundamentalmente clínico, basado en la observación

de los síntomas y signos que presenta el paciente, así como en la monitorización
de éste y la medición de parámetros analíticos directamente relacionados con
el proceso.
 Es importante el reconocimiento precoz del shock, ya que su reversibilidad y, por
tanto, su morbimortalidad, dependen del estadio evolutivo en que se encuentre
en el momento del diagnóstico.
(El Apoyo Vital Avanzado en Trauma)
 Exámenes complementarios
orientados al shock
-Hemograma
-Bioquímica básica con glucosa, iones, calcio, urea, creatinina, aspartato aminotransferasa,
alanina aminotransferasa bilirrubina y lactato
-Gasometría
-Examen de orina
-La procalcitonina (PCT)
-Electrocardiograma
-Radiografia de torax
 1.Tratamiento de sostén

Tratamiento General 2.Líquidos IV

3. Otros tratamientos dependen del tipo y la causa
del shock

Reanimación Inicial
Como toda patología de urgencia, sigue el esquema básico;
A (Airway, mantenimiento de la vía aérea con control cervical)
B (Breathing, respiración)
C (Circulation, control de hemorragias y circulación).
Consta de los pasos que se citan a continuación.
-Colocación del paciente: Decúbito supino si presenta shock hipovolémico o
distributivo o bien disminución del nivel de conciencia.
-Semiincorporado si muestra disnea.
-Inmovilización cervical si hay traumatismo.
-Medidas contra la hipotermia.
 La primera medida es mantener al paciente caliente. Estabilizar la vía aérea y la ventilación, y dar
asistencia respiratoria en caso necesario
 El tratamiento comienza simultáneamente con la evaluación. Debe administrarse O2 suplementario con
máscara facial.
 Si el shock es grave o la ventilación es inadecuada, se debe 
intubar la vía aérea para una ventilación mecánica.
 Deben colocarse 2 catéteres IV de gran calibre (14 a 16 G) en venas periféricas separadas. Una vía
venosa central o una aguja intraósea, en especial en niños, pueden ser útiles si no es posible
acceder a las venas periféricas con facilidad.
 En general se administra una infusión de líquido, la infusión de líquido se repite hasta que los
parámetros retornan a los valores normales.
 En un paciente con signos de edema pulmonar no debe realizarse la sobrecarga de líquidos.
 La hidratación posterior depende de la enfermedad de base.
 Los pacientes en shock están en situación
crítica y deben ser ingresados en una UCI. Es
preciso contar con una monitorización
con;
-ECG
-Tensión arterial sistólica
-Tension diastólica y media, preferible mediante
catéter intraarterial
-Determinación de la frecuencia y profundidad
de la respiración
-Oximetría del pulso
-Diuresis mediante sonda vesical permanente
-Temperatura corporal y situación clínica
-Actividad sensorial (p. ej. 
escala de coma de Glasgow)
-Color de la piel.
Thank you
 Lista de Referencia
Almada, M; fernández, G. Shock. Facultad de Medicina. Universidad de la República. Uruguay.
Consultado el día 25/08/19. Disponible en: 
http://www.fmed.edu.uy/sites/www.dbc.fmed.edu.uy/files/9.%20Shock%20-%20M.Almada.pdf
Sabiston. Tratado de cirugía.pdf. Recuperado de
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Serrano, S; Domenech, O; Sunyer, I; Pulido, I. Shock: Parte I. Generalidades. Clin Vet Pequeños Anim
Vol. 22 n I 2002. Consultado el día 29/08/2019. Disponible en: 
https://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v22n1/11307064v22n1p7.pdf
SHOCK I HIPOVOLEMICO I Fisiopatologia IPARTE!! I(MEJOR) explicación. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=3CS6mh2Vaqw&t=355s