Es una evaluación directa del

comportamiento, de la
determinación del tipo de reacción
o tipo clínico del desorden
presente, y la manera en que el
paciente funciona como una
persona.
El examen mental o del
comportamiento :
Tiene que ver con el tipo de respuesta
o reacción a las dificultades o
circunstancias provocadas, con los
síntomas actuales, con el estado actual
del funcionamiento psicológico.
No está primariamente
centrada en la determinación de
los factores etiológicos o
precipitantes de la enfermedad
o problema, aunque puedan ser
tocados accidentalmente.
Esto se contempla en la
anamnesis.
TÉCNICA DEL EXAMEN MENTAL

Es la de mayor
importancia en la
habilidad del terapeuta para
adaptarse al paciente, a la situación
creada por la molestia y el tipo
particular de enfermedad o reacción.
EXAMEN PSICOPATOLÓGICO

1. Descripción General
a. Apariencia
b. Comportamiento y Actividad Motora
c. Actitud hacia el examinador.

2. Humor y afecto
a. Humor
b. Afecto
c . Propiedad
3. Lenguaje 5. Sensorio y Cognición

a. Alerta y conciencia
4.
b. Orientación
Pensamiento
c. Memoria
a. Curso
d. Atención y
b. Contenido Concentración
e. Capacidad
Lectoescritura
f. Habilidad Visoespacial
g. Pensamiento Abstracto
h. Inteligencia
I. DESCRIPCIÓN GENERAL

A. Apariencia :
Constituye una descripción del
aspecto del paciente y de la
impresión física global, que
trasmite el terapeuta,
reflejada por la postura,
pose, vestimenta y aseo.
Entre los aspectos incluidos :

Biotipo, postura, vestuario,

aseo, cabello y uñas.
Los términos que se emplean
habitualmente para describir la
apariencia son : sano, enfermo,
enfermizo; con porte: anticuado,
juvenil, desaliñado, aniñado o
extraño.
 B. Comportamiento y Actividad
Motora :

Esta categoría se refiere a los aspectos

tanto cualitativos como cuantitativos del
comportamiento motor del paciente, se
incluye :

Manierismos, tics, gestos,

contracciones, ecopraxia,
comportamiento estereotipado,
hiperactividad, agitación,
combatividad, flexibilidad, rigidez,
marcha y agilidad.
Es importante percibir
el retardo psicomotor o
un enlentecimiento
general de todos los
movimientos corporales.
Cualquier actividad sin
intención o propósito
claro debe ser descrita.
C. Actitud hacia el examinador :

Puede describirse como colaboradora,

amigable, atenta, interesada, franca,
seductora, defensiva, desdeñosa, perpleja,
apática, hostil, juguetona, insinuante,
evasiva o cautelosa, entre otros
calificativos.
Debe reflejarse
el nivel de rapport
establecido.
II. HUMOR Y AFECTO

A. Humor :
Emoción persistente y mantenida que
colorea la percepción del mundo que el
sujeto tiene.
Se debe interesar en que si realiza
voluntariamente comentarios sobre
sentimientos, o si por el contrario, es
necesario preguntárselo.
Determinar la profundidad, intensidad,
duración y fluctuaciones.
Se incluye :
Depresivo, desesperado, irritado,
ansioso, iracundo, expansivo,
eufórico, vacío, culpable,
temeroso, autodespreciativo,
fútil, asustado y perplejo.
El humor es lábil, cuando
fluctúa o varía
rápidamente entre
extremos.
 B. Afecto :

Respuesta emocional del paciente en un

momento dado.
Es lo que se infiere de la expresión facial
del paciente, incluyendo la cantidad y el
rango de la expansividad. El afecto
puede o no ser congruente con el humor.
Se describe como dentro del rango de la
normalidad, constreñido,
embotado o plano.
Rango normal del afecto
existe una variación en la
expresión facial, tono de voz,
uso de las manos y movimientos
corporales.
Afecto constreñido
aparece una reducción clara en
el rango y la intensidad de la
expresión.
Afecto embotado
la expresión está aún más
reducida.
Afecto plano
no debería encontrarse
virtualmente signo de expresión
afectiva alguna, la voz del
paciente debería ser monótona,
con un rostro sin gestos.
Embotado, plano y constreñido son
términos empleados para referirse a la
profundidad aparente de la emoción.

Es conveniente que el examinador

refleje cualquier dificultad del paciente
a la hora de iniciar, mantener o
terminar una respuesta emocional.
C. Propiedad :

La propiedad de las respuestas

emocionales del paciente deben
considerarse en el contexto del
aspecto, objeto de discusión.
Se reserva el término “afecto
inapropiado”, para la cualidad de la
expresión, en la que el afecto del
paciente es incongruente con lo que
verbaliza.
 III. LENGUAJE :

Esta es la parte del informe que

describe las características físicas
del lenguaje en función de su
cantidad, velocidad de producción y
calidad.
Puede describirse al paciente como
hablador, voluble, taciturno, poco
espontáneo o reactivo a las indicaciones del
entrevistador.
El discurso puede ser rápido o lento,
presionado, dubitativo, emocional,
dramático, monótono, de tono elevado,
susurrante, farfullante, a trompicones o
musitado.
El deterioro en el lenguaje, como
tartamudeo, ritmos inusuales
(disprosodia), cualquier tipo de acento.
Es o no espontáneo el lenguaje del
paciente .
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

Las alteraciones sensoperceptivas,

como alucinaciones o ilusiones, pueden
experimentarse en referencia al yo o al
ambiente.
Debe describirse el sistema sensorial
implicado (Ej., auditivo, visual, olfativo
o táctil).
Junto con el contenido de la
ilusión o experiencias
alucinatorias.
Las alucinaciones pueden ocurrir en
periodos estresantes para el
individuo.
Los sentimientos de
despersonalización o desrealización
(sentimientos extremos de separación
de uno mismo o del ambiente)
constituyen alteraciones en la
percepción.
V. PENSAMIENTO :

El pensamiento se divide en :

Curso (forma)
Contenido
CURSO :

Modo como la persona

enlaza ideas y
asociaciones, la forma en
que una persona piensa.
El curso puede ser lógico
y coherente o
completamente ilógico e
incluso incomprensible.
 CURSO O FORMA :

- Descarrilamiento - Neologismos
- Fuga de Ideas - Asociaciones por
Asonancia
- Aceleración
- Términos homófonos
- Tangencialidad
-Bloqueo del pensamiento
- Circunstancialidad
- Pensamiento vago
- Incoherencia
A. Curso del Pensamiento : (modo de pensar)

Una sobreabundancia o una

pobreza de ideas.

Fuga de ideas, pensamiento

rápido, llevado al extremo.
Un paciente puede exhibir un
pensamiento enlentecido o
dubitativo.
El pensamiento puede ser vago
o vacío.
Tangencialidad

Perturbación en la que el
paciente pierde el hilo de la
conversación y sigue
pensamientos diferentes
motivados por diversos
estímulos, tanto internos
como externos irrelevantes
sin volver a retomar el
planteamiento inicial.
Circunstancialidad

Pérdida de la capacidad del

pensamiento dirigido a un
objeto.
En el curso de la explicación de
una idea, el paciente aporta
múltiples detalles irrelevantes
y comentarios explicativos
para eventualmente volver al
punto de partida.
Bloqueo del pensamiento

Interrupción del hilo del

pensamiento antes de que
haya completado la idea.
El paciente puede presentar
una incapacidad para
recordar lo que estaba
diciendo o lo que pretendía
decir.
Las alteraciones en el curso del
pensamiento :

Pueden ponerse de manifiesto como

conexiones incoherentes o
incomprensibles entre pensamientos :
(ensalada de palabras),
Asociaciones por
asonancia, asociaciones
semánticas (por el
doble significado) y
neologismos (palabras
nuevas creadas por el
paciente a través de la
combinación o la
condensación de otras
palabras).
Contenido :

Se refiere a lo que la
persona está
pensando, de hecho :
ideas, creencias,
preocupaciones,
obsesiones.
CONTENIDO :

- Delirios
- Paranoia
- Preocupaciones
- Obsesiones y compulsiones
- Fobias
- Ideas suicidas u homicidas
- Ideas de Referencia e Influencia
- Pobreza de contenido
- Síntomas hipocondríacos
- Instintos antisociales específicos
ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO

Los delirios o ideas delirantes son creencias

falsas, que no guardan relación con el origen
cultural del paciente.
Pueden ser :
-- Congruentes con el
estado de ánimo
acordes con un humor depresivo o elevado
-- No congruentes.
Las Ideas delirantes pueden ser
extrañas y pueden implicar creencias
sobre control externo, los temas
pueden ser :
Persecutores o paranoide, grandioso,
celos, somática, de culpa, erótico,
nihilista (forma de delirio en lo que
nada existe para el paciente).
Ideas de influencia

Las creencias que

implicasen que otra
persona o alguna otra
fuerza controlen algún
aspecto de su
comportamiento propio.
VI. SENSORIO Y COGNICION

Determina la función orgánico –

cerebral y la inteligencia del
paciente, su capacidad para el
pensamiento abstracto y el nivel de
insigth (introspección) y juicio.
Es la evaluación grosera de la
función cognitva :
Orientación,
Memoria,
Cálculo,
Capacidad de lectura,
Escritura,
Habilidad viso-espacial y
Lenguaje.
NIVELES DE INSIGHT :

1. Negación completa de la enfermedad.

2. Ligera conciencia de enfermedad y de
necesitar ayuda, pero negándolo al mismo
tiempo.
3. Conciencia de enfermedad pero
culpando a los demás a factores externos
orgánicos.
4. Conciencia de enfermedad que es
debida a algo desconocido en el paciente.
5. El insight intelectual :
El paciente admite que los síntomas en el
ajuste social se deben a sus propios
sentimientos irracionales sin aplicar dichos
conocimientos a futuras experiencias.
6. Verdadero insight emocional :
Conciencia emocional de los motivos y
sentimientos en el paciente y en las personas
importantes en su vida que pueden llevar a
cambios básicos en el comportamiento.
EVALUACIÓN

Consiste en la reunión de información

relativa a los repertorios
conductuales, el funcionamiento
cognitivo y el estado emocional de las
personas.

Esta información puede ser empleada

para el diagnóstico de problemas
psicológicos, la elección de técnicas
de intervención y tratamiento.
Al concluirse el examen :

Deben resumirse los hallazgos

referentes al comportamiento del
paciente, aspectos que han sido más
conspicuos o dominantes durante al
entrevista, son objeto del mayor
énfasis : lo que hace y lo que dice.
En términos de sus características
dominantes observadas.
Es el acto cognoscitivo
característico del enfoque
clínico.

El diagnóstico se esfuerza en
captar el desarrollo evolutivo de
la historia de un ser humano.
 Es la identificación de la
enfermedad, denominación del
cuadro en que conviene situar al
enfermo, se basan en la descripción
de la situación del problema del
consultante, en la personalidad, en
las perspectivas actuales y
concretas con el medio que le rodea.
 ELABORACIÓN DEL
PLAN TERAPEUTICO

Será establecido cuando se haya llegado

a un diagnóstico comprensivo, dinámico,
multidimensional y etiopatogénico, tanto
del trastorno mental observado así como
de la persona que lo presenta y de sus
conflictos existenciales.
Cualquiera que sea el trastorno
mental existente, su plan
terápeutico habrá de ser siempre
mixto, dada la multiplicidad de los
factores causales.

La ejecución de cualquier plan

terapéutico podrá ser realizada en
las siguientes condiciones :
 Tornándole compatible con la vida
ordinaria del paciente.

Tratando de que el paciente deba

presentarse regularmente en el
consultorio, ambulatorio o centro médico.

En tal caso esa permanencia puede ser :

a) completa,
b) nocturna,
d) diurna.
Así comprenderá siempre los recursos de
los métodos y técnicas de :

1. Terapia constitucional.
2. Terapia dietética.
3. Terapia física (hidroterapia,
kinesiterapia)
4. Talasoterapia.
5. Farmacoterapia
(sintomática y, cuando
sea posible, causal).
6. Psicoterapia (incluyendo
siempre el aspecto
psicagógico).
7. Ergo y Ludoterapia.
8. Reajuste de actitudes en
los grupos de presión que
circundan al paciente
(familiares, amistades,
profesionales).
Tratamiento
Son intervenciones clínicas
sobre las personas con el objeto
de entender, aliviar y resolver
trastornos psicológicos,
emocionales, problemas de
conducta y otros.
 TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

Técnicas de Modificación de Conducta

• Técnicas de exposición (Desensibilización
Sistemática, Inundación).
• Técnicas de condicionamiento encubierto
(Sensibilización Encubierta, Modelado
Encubierto y otras).
• Técnicas de autocontrol.
• Técnicas de adquisición de habilidades
(Juego de Roles, Modelado, Ensayo de
conducta).
Técnicas de Terapia cognitivo-conductual

• Terapia Racional Emotiva, Terapia

Cognitiva de Beck, Reestructuración
Cognitiva.
• Técnicas de afrontamiento (Inoculación de
Estrés, Solución de Problemas).

Técnicas Psicoanalíticas

• Psicoterapia psicoanalítica de apoyo.

• Psicoterapia dinámica.
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
Técnicas de Psicoterapias centradas en
la persona y experienciales

• Técnicas de Terapia centrada en el

cliente.
• Técnicas de Psicoterapia experiencial.
• Técnicas de Psicoterapia de proceso
experiencial.
• Técnicas de Terapia
bioenergética.
Técnicas de Psicoterapias
fenomenológicas y existenciales

• Técnicas de Psicoterapia
guestáltica.
• Técnicas de Análisis transaccional.
• Técnicas de Análisis existencial.
• Técnicas de Terapia existencial
• Logoterapia.
 TÉCNICAS
PSICOTERAPEUTICAS
Técnicas de Terapia Sistémica

• Pautación escénica.
• Posicionamientos.
• Preguntas lineales, estratégicas,
circulares y reflexivas.
• Reestructuraciones, reencuadres o
redefiniciones.
• Tareas de cambio en la pauta.
• Tareas metafóricas, paradójicas,
reestructurantes y rituales.
• Relatos.
 En el tratamiento se tiene en
cuenta el uso de recursos
biológicos, psicológicos y
sociales orientados a resolver
los problemas de relevancia
etiopatogénica y también
aquellos determinados por la
repercusión de la enfermedad
sobre el sujeto y su medio.
El incremento del arsenal
terapéutico con su
desarrollo sobre bases
científicas como la
psicoterapia y terapias
basadas en recursos
sociales ha modificado
sustancialmente el
pronóstico de muchas
afecciones.