UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA

SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

TEMA: CASO CLÍNICO

ASIGNATURA: NEFROLOGÍA

DOCENTE: DR. ALEXANDER OJEDA

ESTUDIANTES
• JENNIFFER MONTOYA
• JONATHAN MORALES

CURSO: NOVENO SEMESTRE “A”

MACHALA – EL ORO - ECUADOR

DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRE: GMJJ

EDAD: 51 años

SEXO: Femenino

ETNIA: Mestizo

RELIGION: Católico

ESTADO CIVIL: Casado

INSTRUCCIÓN: secundaria incompleta

OCUPACION: artesana – costurera

RESIDENCIA ACTUAL: Machala

DIRECCION: la Iberia

NUMERO DE CAMA: 23

FECHA DE INGRESO: 1 de diciembre del 2017

FECHA DE REALIZACION DE HC: 9 de diciembre del 2017.

POLAQUIURIA

DOLOR
NICTURIA ABDOMINAL

ALZA
TERMICA
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de sexo femenino de 51 años de edad refiere que presenta hace aproximadamente 2
semanas polaquiuria, poliuria y nicturia, con una diuresis en número de 6 veces durante el día y 5
veces durante la noche, de color amarillo-verdoso aspecto turbio y espumoso, con cierto olor
característico, también refiere que tres días previos a su ingreso su cuadro clínico se exacerba y
presenta alza térmica no cuantificada que se acompaña de escalofríos y dolor abdominal tipo
cólico de gran intensidad de acuerdo a la escala de EVA de 8/ 10 que se localiza en el
hipocondrio derecho que se irradia hacia al flanco derecho e hipogastrio y región lumbar derecha
, motivo por el cual acude donde un médico particular quien le indica iniciar tratamiento con
diclofenaco, termofin y ciprofloxacina, pero la paciente a pesar del tratamiento indicado no
presenta mejoría, a este cuadro clínico 24 horas antes de su ingreso se le suma la sintomatología
de pujo, tenesmo y fatiga razón por la que acude a esta casa de salud.
• Hipertensión arterial: desde hace 8 años
aproximadamente, en tratamiento con • Apendicetomía.
Losartan 50 mg QD.
• Diabetes mellitus: hace 25 años en
tratamiento con gluvancovance BID.
• Faringoamigdalitis: hace 1 semana.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS ANTECEDENTES

PERSONALES
PERSONALES: QUIRUGICOS

• Cesáreas 4. • Madre con

hipertensión.

ANTECEDENTES
ANTEDECEDENTES
GINECO-OBSTETRICOS PATOLÓGICOS
FAMILIARES:
• Dieta: tres veces al día • Alcohol: no refiere • 22 AÑOS UNA SOLA
la cual es • Tabaquismo: no refiere PAREJA
normoproteica,
hiposódica,
normocalórica,
normoglicemica.

HÁBITOS NO
HÁBITOS TÓXICOS: : IVSA:
TÓXICOS:

• Casa propia • Directa.

cuenta con
todos lo
servicios
básicos.
CONDICIONES FUENTE DE
SOCIOECONÓMICAS: INFORMACIÓN
 INGRESO

FC: 88 Lpm
TA: 110/80 mmHg
TEMPERATURA: 37.6C
AL REALIZAR LA HC
SATURACION DE O2: 99%
FC: 87 Lpm
PESO: 75 kg TA: 140/90 mmHg
TALLA: 1.51 cm TEMPERATURA: 36.3C
IMC: 32.9 SATURACION DE
98%
CINTURA: 111 O2:
CADERA: 116 PESO: 75 kg
TALLA: 1.51 cm
ICC: 0.95
IMC: 32.8
CINTURA: 111
CADERA: 116
ICC: 0.95
 INGRESO

Apariencia General:
regular
Pelo:
Facies: pálida. Piel: pálida,
Uñas: mala implantación y
hipertérmica,
Biotipo: pícnico. higiene llenado distribución
turgencia y
Estado nutricional: capilar de 3 normal no
elasticidad
obesidad grado I segundos desprendible al
conservado
atracción
Actitud: decúbito
dorsal.
 Al REALIZAR LA HC

Apariencia General:
regular
Pelo:
Facies: pálida. Piel: pálida,
Uñas: mala implantación y
normo térmica,
Biotipo: pícnico. higiene llenado distribución
turgencia y
Estado nutricional: capilar de 3 normal no
elasticidad
obesidad grado I segundos desprendible al
conservado
atracción
Actitud: decúbito
dorsal activo.
Cabeza: Normocefálico

Ojos: Pupilas isocoricas fotoreactivas, conjuntiva palpebral pálida.

Nariz: Fosa nasal permeables.

Oídos: Conducto auditivo externo permeable

Boca: Mucosa oral semihumeda presenta caries.

Cuello: Móvil simétrico, sin adenopatía.

 Palpación: Elasticidad y
Inspección: Tórax simétrico
expansibilidad y frémito
y expandible.
conservado.

APARATO
RESPIRATORIO.

Auscultación: campos
pulmonares ventilados
Percusión: claro pulmonar.
murmullo vesicular
conservado
 Inspección:
CARDIACO: choque de
punta no
visible

Auscultación:
ruidos cardiacos
rítmicos y Palpación:
sincrónicos con el choque de punta
pulso, con tono e no palpable.
intensidad
conservada.

Percusión:
matidez en silueta
cardiaca.
 Palpación: blando,
Inspección: globuloso, depresible doloroso a la
presencia de cicatriz debido palpación superficial y Percusión: matidez en
a cesárea y la profunda en hipocondrio silueta hepática.
apendicetomía. derecho, flanco derecho e
hipogastrio.

Auscultación: ruidos
hidroaéreos conservados.
 GENITO-
URINARIO

Palpación:
Puntos
ureterales
positivos
INSPECCION:
• Manchas hipercromicas en miembros inferiores y
presencia de costras
• Edema de miembro inferiores.
PALPACION:
• Edema ++/+++ en miembros inferiores.
ESCALA DE GLASGOW: Ocular: 4 /4 Motor: 6 /6 Verbal: 5 /5
TOTAL: 15 /15
SINDROME URINARIO INFECCIOSO: Poliuria, nicturia,
polaquiuria, proteinuria, fiebre, escalofríos, dolor en flanco derecho,
en región lumbar derecha, pujo y tenesmo.

SÍNDROME NEFRÍTICO: Edema en miembros inferiores,

DS: proteinuria e hipertensión arterial.

Síndrome nefrótico: Edema de miembros inferiores,

¿CUAL CRE UD. QUE SON LOS
proteinuria.
POSIBLES DIAGNOSTICOS
SINDROMICOS?
SINDROME FEBRIL: Fiebre 37.6 °C, escalofríos, piel
hipertérmica.

SINDROME ANEMICO: Piel pálida, fatiga, llenado capilar 3seg y

conjuntiva palpebral pálida.
Anemia

Cistitis

Pielonefritis Aguda
DP:
Glomerulonefritis post-estreptocócica
¿CUAL CRE UD. QUE SON LOS
Nefropatía DIAGNOSTICOS
POSIBLES por IgA
PRESUNTIVOS?
Nefropatía Membranosa.

Litiasis Renal.
TIPO Valores
normales
WBC 16.97 5-9.50
RBC 3.60 4-5.50
HGB 10.2 12-16
HCT 34 36-40
MCH 29.7 25-34
MCV 87.8 80-100
PLT 246 150-450
NEUT 83.6 1.50-7
LYMPH 8.3 1-3.70
MONO 7.9 0-0.70
EO 0.0 0-0.40
BASO 0.2 0-0.10
 IONOGRAMA
Na 135 135-145
K 3.8 3.5-5.5
Cl 99 96-109
Valores normales
UREA 55.90 16.60 - 48.50
CREATININA 1.3 0.7 - 1.2

GLUCOSA 137 75 - 99
PROTEÍNAS 6.90 6.60 – 8.70
TOTALES
ALBUMINA 3.38 3.50-5.00
SÉRICA
GLOBULINA 3.52 2.00- 3.00
SÉRICA
 Valores normales
COLOR AMBAR AMARILLO CLARO
TURBIDEZ TURBIA
DENSIDAD 1.015 G /ML 1.002 - 1.035 g/l
PH 5 4,5 - 8,0
LEUCOCITOS 500 UL menor de 10 células/µl
ERITROCITOS 250 1 a 5 células/µ
NITRITOS POSITIVO negativo
PROTEINAS 75 MG /DL menor de 30 mg/dl
CUERPOS CETONICOS 150 negativo
UROBILINOGENO NEGATIVO negativo
BILIRRUBINA NEGATIVO negativo
BACTERIAS +++ NINGUNA
Urocultivo.

Complemento sérico: C3 Y C4.

¿Qué exámenes crees que
Cultivofalta
hicieron de hisopeado
y pedirías? faríngeo.

ASTO.

Ecografía Renal.
 ANEMIA POR ENFERMEDADES CRONICAS

GLOMERULONEFRITIS POST-
DD:ESTREPTOCOCICA
¿CUAL CRE UD. QUE SON LOS
PIELONEFRITIS
POSIBLES AGUDA
DIAGNOSTICOS
DEFINITIVO?

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• Dieta hiposódica, hipocalórica, normoproteica para
diabético con restricción liquida.
• Control de signos vitales c/ 8h
• Control de ingesta y excreta
• Control de Glicemia 6- 11- 17- 23 h.
• Control ionogramico
• Eritropoyetina 750 UI QD
• Hierro 2 ampollas en 100 CC DE S.S 0.9% A 45gts. X´ una
cada día.
• Telmisartan 40 mg V.O QD
• Furosemida 20 mg Q.D V.O (media tableta).
• Trayenta 5 mg VO QD (1 tableta)
• Urocit K 20 meq TID V.O
• Penicilina G Sódica 5´000.000 UI en 5cc dar 4,5 cc I.V
• Amikacina 5´000.000 UI en 5cc dar 4,5 cc I.V.
• Paracetamol 500 mg v.o c/6h.