PARTO

NORMAL
TRABAJO DE PARTO: secuencia coordinada y efectiva de las
contracciones uterinas que provocan el borramiento y dilatación
del cuello uterino para la expulsión del feto.
PARTO: modo activo de la expulsión del feto y la placenta.
PARTURIENTA: gestante que se encuentra en el proceso del parto.
GRAVIDEZ: # de gestaciones que ha tenido una mujer, incluyendo
abortos; puede ser nulípara o multípara.
PRESENTACION: parte del feto que se presenta en el canal del
parto y da inicio al trabajo de parto; puede ser cefálica y podálica
o pelviana.
SITUACIÓN: relación entre el eje del feto y el eje del útero;
puede ser longitudinal o transverso.
POSICIÓN: relación entre el dorso del feto y el lado Der o Izq de
la madre.
 CAUSAS QUE DESENCADENAN EL PARTO

MUSCULARES: la musculatura lisa uterina esta regida por el potencial de

membrana en reposo y dependerá de la concentración intracell y
extracell de iones (Na y K).
HORMONALES: la unidad fetoplacentaria es el mecanismo mas
importante, ya que al envejecer la placenta se produce un descenso de
progesterona; además antes de iniciar el trabajo de parto se comienza a
producir la neurohormona OXITOCINA, causante de la mayor
excitabilidad uterina.
NERVIOSAS: el estrés, dolor y tensión pueden desencadenar el parto,
más aún cuando esta proximo a la fecha. Además existe una mayor
descarga de oxitocina denominada «Acción refleja de Ferguson-Harris».
PLACENTARIAS Y FETALES: la placenta envejece y con ello disminuye la
producción de progesterona por lo que aumenta la excitabilidad del
útero; por otra parte, el feto comienza a producir oxitocina que es
enviada a la placenta mediante las arterias umbilicales, de allí pasa al
endometrio para contribuir con la oxitocina secretada por la parturienta.
 DESCRIPCION CLINICA DEL PARTO:

1. Período de Dilatación: desde el comienzo hasta la dilatación completa

(10cm); es la fase más larga. En nulíparas 8-12h, primero hay borramiento del
orificio interno y luego dilatación del orificio externo; en multíparas 6-8h,
existe borramiento y dilatación simultáneamente. La bolsa amniótica suele
romperse espontáneamente, pero:
-. Si ocurre antes de labor de parto: RPM.
-. Si ocurre en las primeras 6 horas de la labor: Ruptura precoz.
-. Si ocurre en el período expulsivo: Ruptura tardía.
Este período a su vez consta de 2 fases:
a- Fase Latente: contracciones hasta dilatar 2,5cm, dura 8 h; en
nulíparas no debe pasar 20horas y en multíparas no debe pasar 14h.
b- Fase Activa:
-. Fase de aceleración inicial: dura 2h y dilata hasta 4cm.
-. Fase máx. de aceleración: dura 2 h y dilata de 4 a 9cm.
-. Fase de desaceleración: dura 2h en nulíparas y 1h en multíparas;
se alcanzan los 10cm de dilatación.
2. Período de Expulsión: desde la dilatación completa hasta el
nacimiento del bebé; varía de minutos a 2 horas. Aquí varía según
los diámetros feto-pélvicos, la resistencia de los tejidos blandos, la
frecuencia de las contracciones y la eficiencia del esfuerzo del
pujo.
3. Período de Alumbramiento: desde el nacimiento hasta la
expulsión de la placenta; esto puede ocurrir de 10-30min. En este
período se expulsa la placenta, el cordon umbilical y las
membranas ovulares; la mujer puede presentar escalofríos y
temblores.

El útero reduce su tamaño y se palpa a nivel del

ombligo, se apoya en la placenta y se eleva hacia
el lado Der hasta el reborde costal.
Durante el alumbramiento se forma un
hematoma, si no se observa salida de la
sangre antes de la expulsión de la
placentaria, esta nos muestra su cara fetal
con la inserción del cordón umbilical y se
denomina «Desprendimiento de Shultze o
Boudelocque».

Pero si observa salida de sangre antes

del desprendimiento, nos muestra su
cara matera y recibe el nombre de
«Desprendimiento de Duncan».
 ELEMENTOS DEL PARTO
MOTOR DEL PARTO: contracciones uterinas y prensa abdominal.
CANAL DEL PARTO:
-. Canal óseo de la pelvis: formado por las 2 crestas ilíacas y
el sacro; estos forman un ángulo de 90° y tiene un estrecho
superior, una excavación y un estrecho inferior.
-. Canal blando: formado por el segmento inferior, el cuello,
la vagina, la vulva y el perineo. Todos se distienden hasta aplanarse
y tapizar la superficie ósea para facilitar la expulsión del feto.

 OBJETO DEL PARTO: El feto; durante todo el embarazo

mantiene una actitud de flexión de todo su cuerpo y en
el momento del parto adquiere una forma cilíndrica; la
cabeza fetal es la parte más importante, no sólo por el
tamaño sino por su consistencia dura.
 MECANISMO DEL PARTO DE VÉRTICE

PRIMER TIEMPO: orientación, descenso y flexión de la cabeza. La

cabeza colocada transversalmente presenta su diámetro
frontoccipital, luego lo sustituye por uno menor, el
suboccipitofrontal; si la pelvis se resiste, lo sustuye por uno más
pequeño, el suboccipitobregmático; si aun no es suficiente, los
huesos pueden «cabalgar» unos sobre otros (en casos extremos).
 SEGUNDO TIEMPO: encajamiento de la
cabeza en la excavación pelviana. Aquí
sucede el «Asinclitismo Posterior», esto
ocurre debido a que los parietales han
franqueado el estrecho superior de la
pelvis y se dice que «la cabeza ha
encajado».

 TERCER TIEMPO: rotación interna de la

cabeza. El occipucio gira hacia la
sínfisis del pubis y la frente hacia la
excavación sacra.
CUARTO TIEMPO: desprendimiento de la cabeza
y encajamiento de los hombros. La cabeza
vence la resistencia del perineo y se mantiene
fija (allí se observará el abombamiento del
perineo y la distensión del ano), luego dilata el
anillo vulvar y se observa la raíz de la naríz, la
boca y el mentón, hasta su desprendimiento
total; mientras tanto, los hombros penetran la
excavación pelviana (encajamiento de los
hombros).
QUINTO TIEMPO: rotación interna de
los hombros y externa de la cabeza.
Los hombros, al realizar su rotación
interna de 90°, hacen que la cabeza,
fuera de la vulva realice su rotación
externa.

 SEXTO TIEMPO: expulsión de los

hombros y deslizamiento del resto
del cuepo. Gracias a la fuerza
expulsiva de las contracciones se
proyecta el feto hacia afuera a traves
del anillo vulvar, ocurrido esto, se
concluye la fase expulsiva.
 ATENCION DEL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Elevación del útero por encima del ombligo y desviación hacia la
derecha.
Signo de KUSTNER, el cual consiste en el ascenso del cordón
umbilical al colocar la mano por encima de la sínfisis del pubis y
rechazar el útero hacia arriba; si se el cordón se mueve, significa
que la placenta aún está adherida.
Descenso espontáneo de la pinza colocada en el cordón al nivel
de la vulva.
 REVISION DEL CANAL BLANDO

El médico nunca da por concluida la atención del parto sin haber
revisado cuidadosamente el canal blando. Se apoyará una mano
en el abdomen, en el fondo uterino y lo traerá hacia abajo,
mientras, con la otra mano explora la cavidad uterina; después
rechaza el útero hacia arriba y explora el segmento inferior que
es liso, suave y fláccido.
Se debe revisa el cuello, el fondo, las paredes vaginales, el
introito y la vulva para descartar desgarros; si existen, deben
suturarse, al igual q la episiotomia o episiorrafia.
Debe observarse si el útero esta contraído en la línea media y por
debajo del ombligo; si la vejiga esta vacía, si no sangra o si hay
hematoma en el perineo.