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Dra.

Rachell Crooks
Thomas

CATATONIA Y SÍNDROME Residente Psiquiatría


segundo año
NEUROLÉPTICO MALIGNO Tutora: Dra. Arias
 Catatonia
 Definición
 Epidemiología
 Factores de riesgo
 Causas
 Clínica y diagnóstico
 Fisiopatología
 Manejo y tratamiento

 Síndrome neuroléptico maligno


 Factores de riesgo
 Clínica y diagnóstico
 Criterios
 Diferencias catatonia
 Características generales
 Tratamiento y reinicio
 Conclusiones
 Conjunto de signos y síntomas motores y conductuales que ocurre en relación a
entidades médicas y psiquiátricas.

 Previamente se consideraba sólo una variante de la esquizofrenia

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 En trastornos psicóticos: 7-17%
 En trastornos del estado de ánimo: 13-31%
 Se ha visto que es particularmente común en trastorno afectivo bipolar

 46% de las catatonias son secundarias a causas neuromédicas

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Trastornos de neurodesarrollo
 Trastornos del espectro autista
 Idiopática en muchos escenarios

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Encefalitis Anti- receptores NMDA
 Estudio pequeño para inmnofluorescencia de estos anticuerpos
 Importancia de posibles etiologías
 Disfunción del receptor

Chuen Lin C, Yun Hung Y, Chang Tsai M, Lai Huang T. Increased serum Anti N.methyl-D-aspartate receptor antibody inmunofluorescence in psychiatric
patients with past catatonia. Department of psychiatry, 2017.
 No hay una predisposición claramente establecida
 Síndrome de Prader-Willi
 Síndrome del x frágil
 Síndrome de Di-George

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Estuporosa
 Excitatoria

 Primaria
 Secundaria

 Maligna

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Según DSM-V

Adopción
Catalepsia Estupor Mutismo de una
postura

Flexibilidad
Negativismo Manierismo Estereotipia
cérea

Muecas
Agitación Ecolalia Ecopraxia

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Hematología
 Bioquímica
 PCR
 VES
 CK

 EEG
 Neuroimágenes
 Punción lumbar

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Se pueden sobrelapar los síntomas de cada uno de estos
 Causas similares
 Especial cuidado con el tratamiento
 Causas: neurológicas (principalmente encefalitis)

 Actualmente se ha manejado como mutuamente excluyente

Pérez-González A, Espinola-Nadurille M, Ramírez-Bermúdez J. Catatonia y delirium: síndromes que pueden confluir en el paciente neuropsiquiátrico.
Revista Colombiana de Psiquiatría, 2017.
 Sospecha clínica
 Importancia del diagnóstico temprano

 Alta morbilidad y mortalidad

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
Disfunción de Disfunción
GABA Dopaminérgica

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
Suspender
agentes que Reinicio de
exacerban la agonistas
condición dopaminérgicos
• Antipsicóticos y y
otros benzodiacepinas
antidopaminérgicos

1era línea
• Lorazepam
Considerar TEC

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Bueno si se realiza diagnóstico y tratamiento temprano

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Síndrome Serotoninérgico.
SÍNDROME
NEUROLÉPTICO
MALIGNO
 Antipsicóticos*
 Historia de catatonia
 Abstinencia de alcohol
 Agitación
 Deshidratación
 Trastornos de los ganglios basales
 Hierro sérico bajo

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Actualmente se puede considerar una forma severa de catatonia inducida por
neurolépticos

 Se caracteriza por:
 Disfunción autonómica (taquicardia/cifras tensionales elevadas)
 Fiebre
 Rigidez
 Mutismo
 Estupor

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
Exposición reciente a antagonistas dopaminérgicos o retirada de agonistas dopaminérgicos

Hipertermia (mayor a 38 grados Celsius) en al menos 2 ocasiones

Rigidez

Alteración del estado de alerta

Elevación de CPK al menos 4 veces el límite superior

Cambios en el sistema nervioso simpático

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Difícil
 Diaforesis
 Rigidez
 Fiebre
 Tremor
 Datos de lesión muscular
 Leucocitosis

Lang F, Lang S, Becker T, Jager M. Neuroleptic malignant síndrome or catatonia? Trying to solve the catatonic dilema. Psychopharmacology,
2015
 Usualmente la presentación se da en algunos días, iniciando con rigidez, alteración
del estado mental e hipermetabolismo.
 Usualmente es autolimitado con una duración de 2días a 1 mes.
 TEC: altamente efectiva en casos persistentes
 Mortalidad 6%

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Consecuencias:
 Insuficiencia respiratoria aguda*
 Lesión renal por mioglobinuria

 Síndrome neuroléptico maligno atípico*


 Menor severidad clínica
 Menor mortalidad

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Benzodiacepinas
 TEC

 Bromocriptina*
 Amantadina

 Dantroleno*

 Medidas de soporte

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
 Alto riesgo de recurrencia

 Recomendaciones:
 Esperar 2 semanas posterior a la resolución del cuadro
 Cambiar a antipsicótico atípico o típico de menor potencia

Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y
Síndrome Serotoninérgico.
CONCLUSIONES
GRACIAS
 Stern, Theodore et al. (2017). Handbook of General Hospital Psychiatry. USA: Elsevier. (7ma
edición). Capítulo 23. Catatonia, Síndrome neuroléptico maligno y Síndrome
Serotoninérgico.
 Pérez-González A, Espinola-Nadurille M, Ramírez-Bermúdez J. Catatonia y delirium:
síndromes que pueden confluir en el paciente neuropsiquiátrico. Revista Colombiana de
Psiquiatría, 2017.
 Chuen Lin C, Yun Hung Y, Chang Tsai M, Lai Huang T. Increased serum Anti N.methyl-D-
aspartate receptor antibody inmunofluorescence in psychiatric patients with past catatonia.
Department of psychiatry, 2017.
 Lang F, Lang S, Becker T, Jager M. Neuroleptic malignant síndrome or catatonia? Trying to
solve the catatonic dilema. Psychopharmacology, 2015.
 Guerrera R, A systemic revie of sex and age factors in neuroleptic malignant síndrome
diagnosis frequency. Acta Psychiatrica Scandinava, 2017.