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CRISIS

HIPERGLUCEMICAS
Ángela Daniela Paitaicus
CRISIS
TIPOS
HIPERGLUCEMICAS
• Descompensación • CETOACIDOSIS
aguda de los pacientes DIABÉTICA (CAD)
diabéticos que cumplan • ESTADO
los criterios de HIPEROSMOLAR
cetoacidosis diabética, HIPERGLICÉMICO
estado hiperosmolar o (EHH)
estado mixto. • HIPOGLUCEMIAS
INCIDENCIA INCIDENCIA
CAD EHH
• 2-14 POR 100.000 • 6-8 veces menor que
Habitantes/año CAD
• 2-9% de ingreso en ptes • Mortalidad15%
diabéticos/año • Rango de edad 55 y 77
• Rango de edad 40 y 50 años
años
• Mortalidad 5%
Resultado de la
resistencia
periférica a la
La cetoacidosis insulina o de la
diabética (CAD) es deficiencia parcial o
la complicación absoluta de esta.
aguda o emergencia
hiperglucémica más
frecuente de la DM-l
Frecuentes Desencadenantes

• Infecciones (33,2%), • Enfermedad cardiovascular


• Baja adherencia al (infarto de miocardio,
tratamiento (30,7%) accidentevascular),
• forma de debut de DM • Fármacos
(12,8%). (corticoesteroides, β-
miméticos, diuréticos,
neurolépticos,inhibidores de
SGLT2),
• pancreatitis o tóxicos
(alcohol, drogas).
Regla de “4-2-1”, es decir: 4
mL/kg/h, para los primeros 10
kg de peso, 2 mL/kg/h para los
siguientes 10 kg de peso (11 a
20 kg) y 1 mL/kg/h, para cada
kg por encima de los 20 kg de
peso; sumado a los líquidos de
mantenimiento
El estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) es una
complicación médica aguda potencialmente letal
resultado de diabetes mellitus descontrolada..

Se caracteriza por alteraciones en el estado de


conciencia provocada por hiperglucemia marcada,
hiperosmolaridad y deshidratación profunda, en el
que puede ocurrir cetosis, por lo general leve
Etiología
Frecuentes otros

• Infecciones del tracto • Fármacos como,


urinario y neumonías, (glucocorticoides,
• Eventos betabloqueantes,
cardiovasculares diuréticos tiazídicos,
agudos. ciertos agentes
quimioterapéuticos, y
antipsicóticos
atípicos).
De los niveles de Falta producción de De las hormonas
glucosa ínsula contrrareguladoras

La concentración de Se produce un
insulina es insuficiente gradiente osmolar
para mantener una Hiperglucemia TFG causando
captación adecuada de glucosuria y disuria
glucosa a nivel celular osmotica
La glucosuria inicial
previene el desarrollo de
que reduce la filtración hiperglucemia se asocia
hiperglucemia intensa,
glomerular y empeora la con un gran
pero la diuresis osmótica
hiperglucemia. estado inflamatorio
continua
produce hipovolemia

caracterizado por aumento


Este fenómeno se revierte
de las citocinas
Produciendo una rápidamente en respuesta
proinflamatorias y las
lipoperoxidación de las a la administración de
especies reactivas del
membranas celulares. insulina y la normalización
oxígeno con aumento del
de la glucemia.
estrés oxidativo
• Toma de glucosa
• urea en sangre,
• creatinina,
• electrolitos,
• cetonas en orina y
suero,
• uroanálisis,
• gases arteriales y
hemograma.
También recomiendan
solicitar
• electrocardiograma,
• radiografía de tórax,
• cultivo de orina,
• esputo
En caso de encontrar niveles
de potasio <3.3 mEq/L no dar
terapia con insulina hasta que
estén >3.3meq/L
DEFINICION ETIOLOGIA

• Cualquier episodio de
una concentración • Tratamiento insulínico
anormalmente baja de intensivo, edad
glucosa en plasma avanzada, mayor
(con o sin síntomas). tiempo de evolución
de diabetes,
• insuficiencia renal,
sexo femenino, uso de
fármacos
hipoglucemiantes,
basará en la presencia de
síntomas clínicos
sugestivos de
hipoglucemia junto con un
valor de glucemia capilar
y/o plasmática inferior a
70 mg/dL
 La Diabetes Mellitus una de las Enfermedades Crónicas más prevalentes del mundo, cuyas
complicaciones hiperglucémicas más importantes, son la Cetoacidosis Diabética ,el Estado
Hiperglucémico Hiperosmolar y la Hipoglucemia, todas ellas asociadas a un control
inadecuado o insuficiente de la enfermedad.

 .Al llegar al diagnostico tempranamente se puede iniciar el tratamiento de Rehidratación


intravenosa (I.V.) agresiva, 2. Insulinoterapia precoz e individualizada, 3. Corrección del
desequilibrio electrolítico Para las dos complicaciones que son CAD Y EHH-

 La cetoacidosis diabética es más común en los individuos jóvenes y el estado hiperglicemico


hiperosmolar (EHH) es más frecuente en ancianos.
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