REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

UNIVERSITARIA CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL "RÓMULO GALLEGOS”
HOSPITAL MILITAR “NELSON SAYAGO MORA”
CRH 20: “DR. AGUSTÍN HERNÁNDEZ”
CÁTEDRA: CLINICA MEDICA I

Bachilleres:

Facilitador: Beatriz Vásquez CI: 20.326.197

•Dr. Pedro Serrano José Gonzalez CI: 25.877.657
Médico Internista-
Emergenciólogo Samuel Estanga CI: 20.546.765
•Dr. Félix Madrid
Médico Cardiólogo

20 de Julio de 2018
 PRESION ARTERIAL
es la fuerza que
ejerce la sangre sobre cualquier
segmento o área de la arteria.

- PRESIÓN SISTÓLICA O MÁXIMA

- PRESIÓN DIASTÓLICA O MÍNIMA
- PRESIÓN ARTERIAL MEDIA = Gasto
Cardiaco x Resistencia Periférica

Pagina145, practica medica. libro de

semiológica medica 2000
 Es una medida de la presión promedio de las
arterias. Permite medir las fuerzas de tensión
ejercida por la paredes de los vasos sanguíneo
de las arterias sobre la que contiene.

PAM: PRESION SISTOLICA + 2 DIASTOLICA

3

PAM: 120 + (80 + 80) : 93 Mmhg •Mantiene la perfusión

3 tisular en los órganos
corporales.
 Este importante parámetro
hemodinámica puede medirse
por método:
1. Directo (invasivos).
2. Indirecto.
TECNICA
1. Catéter Intrarterial
2. Manómetro Electrónico
 1. Esfigmomanómetro
2. Estetoscopio

TECNICA :
1. Colocar al paciente con
el brazo apoyado.
2. Ubicar la arteria braquial.
3. Envolver el manguito
alrededor del brazo,2.5
pliegue del codo.
4. Colocar estetoscopio
sobre la arteria braquial.
5. Inflar el manguito.
6. Abrir la válvula del
manguito
(Ruidos de Korotkoff).
 Es una Enfermedad
OMS crónica caracterizad
por un incremento
de la presión sanguínea

PRESION ARTERIAL SISTOLICA

PRESION ARTERIAL DIASTOLICA

OMS: Es una elevación sostenida de la

presión arterial SISTOLICA Y DIASTOLICA
o de ambas que afecta a una parte
muy importante de la población adulta.
 es un grave problema de salud pública por tres
(03) razones:

1.- MUY FRECUENTE (15% adultos Raza Blanca y 30% Raza

Negra)

2.- PERMANECE ASINTOMÁTICA; hasta etapas avanzadas

(La asesina silenciosa)

3.- EFECTOS NEFASTOS:

- Desencadena enfermedad vascular coronaria (I.M)
- Enfermedad Cerebrovascular
- Insuficiencia Cardiaca
- Insuficiencia Renal
 En Mujeres aumenta su
prevalencia después de
los 50 año
25 % a 50 % Mayores
de 65 años son
Hipertenso (Daño de
Órganos Blanco,
Cardiovasculares y
Cerebrales.
Morbilidad por HTA en
Maracaibo en el 2000:
Hombre 45% y Mujer 29%
La hipertensión es uno de los padecimiento de salud que mata a mas
personas en el mundo después de la desnutrición.
• Médicos Especialista: 32 galenos
• Ciudad Pilotos: CUMANA, CARACAS, MATURIN, PORLAMAR, PUERTO LA
CRUZ, LA GUAIRA Y VALENCIA.
• Siendo realizado el registro a traves de las consultas medicas privadas
puesto que en sistema publico de salud .
• El centro de Estadísticas y Matemáticas aplicada (cesma) de la
universidad Simon bolívar y laboratorios Nolver Fueron de Gran apoyo
para la realización de este proyecto.
•´52,6 de los hipertensos tratado tiene la presión controlada.
• 47 % persiste con un rasgo elevado.
• Dr Juan José Amaro.

http://www.notiactual.com/rhaven-primer-registro-hipertension-arterial-
 EL ESTUDIO REFLEJO QUE DEL TOTAL DE PACIENTES TRATADOS :
76,80 % CUMPLEN CON LA MEDICACION.
23,20 % NO LO CUMPLEN.
 DE LOS CONTROLADOS:
94,85% TOMAN LA DOSIS PRESCRITA POR EL MEDICO TRATANTE.
5,15% NO
56,74% DE LOS NO CONTROLADOS CUMPLE CON EL TRATAMIENTO.
43,26%LO INCUMPLE .
 Normoterapia ( ingesta de un solo fármaco) con ARA II un mayor
porcentaje de paciente 16,8% para el control de la HTA, mientra que la
doble terapia fue la estrategia mas indicada por los medico tratante.
 Dr indico que un numero importante tiene al menos un órgano vital
afectado por la HTA en muchos casos el corazón aumenta de tamaño,
evc, renal.
 Dislipidemia o colesterol: HTA y riesgo cardiovasculares con un 61,5 %
de las muestra consultada en estudios, seguido el síndrome metabólico,
la DM y el tabaquismo.
 Estudio realizado 10.10.2017

http://www.notiactual.com/rhaven-primer-registro-hipertension-arterial-
Fisiopatología
LEY DE Ohm
 A corto
plazo

Mecanismo De
Regulación Presión
Arterial A
mediano
plazo
A largo
plazo
Vasoconstricción por el
sistema renina
angiotensina.
Relajación de los vasos
inducido por estrés.
Movimiento de los
líquidos
 Clasificación de la presión arterial según las guías ESH/ESC
2013 en mayores de 18 años

Alcazar JM, Oliveras A, Orte LM, Jimenez S, Segura J. Hipertensión arterial esencial. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds)
Nefrología al Día.
http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-hipertension-arterial-esencial-23esencial
 Clasificación según ACA/ AHA

2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
 Por la importancia de las lesiones orgánicas se
dividen en:
FASE I No se aprecian signos
objetivos de alteración
orgánica.

FASEII Aparecen por lo menos • La hipertrofia

uno de los siguientes ventricular izquierda
signos de afección (HVI).
orgánica. • Estrechez focal y
generalizada de las
arterias retinianas.

FASE III Aparecen síntomas y • Corazón: Insuficiencia

signos de lesión de ventricular izquierda
algunos órganos a causa (IVI).
de la HT en particular • Encéfalo: Hemorragia
cerebral, cerebelar o
del tallo encefálico:
Encefalopatía
hipertensiva.
Clasificación Según la Etiología.
 Clasificación Según la Etiología.

PRIMARIA:
La etiopatogenia no se conoce aún pero los
distintos estudios indican que los factores
genéticos y ambientales
 DIAGNOSTICO

Anamnesis Dirigida

Exploración física

Exploraciones complementarias básicas

• Analítica de sangre.
• Analítica de orina.
• Electrocardiograma

Búsqueda de afectación subclínica de

órganos diana
 Grupo de TAS en mmHg TAD en mmHg
pacientes

> 60 años < 150 < 90

< 60 años < 140 < 90
> 18 años con ERC < 140 < 90

> 18 años con DM < 140 < 90

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in
adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014
 TRATAMIENTO
•> 60 años sin DM ni ERC < 150/90mmHg
•Todos los demás < 140/90 mmHg
Meta

•Inicio: diuréticos tiazidicos, calcioantagonistas, IECA o ARA II

•Raza negra: diuréticos tiazidicos o calcioantagonistas
•Edad > 18 años con ERC: incluir IECA o ARA II
Fármacos •Edad > 75 años con deterioro de función renal calcioantagonistas y diuréticos
tiazidicos

•Edad > 60 años TAS > 150 mmHg o TAD > 90mmHg
Inicio de •Edad < 60 años TAS > 140 mmHg o TAD > 90 mmHg
terapia

•Maximizar primera medicación antes de adicionar un segundo medicamento

•Agregar un segundo medicamento antes de alcanzar la dosis máxima del primer
medicamento
Estrategia •Iniciar con 2 medicamentos de clases diferentes o como combinación de dosis fija
terapéutica

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report
from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014
 JNC 8 guías para manejo de HTA
Adulto mayor de 18 años con
HTA
Cambios de estilos de
vida
Establecer meta terapéutica e iniciar tto antihipertensivo
basado en edad, DM , ERC

Mayor de 60 Menor de 60 Todas las edades Todas las edades

años años DM no ERC ERC con o sin DM

Meta < Meta < 140/90 Meta < 140/90 Meta < 140/90
150/90mmHg mmHg mmHg mmHg
Raza no Todas las
negra Raza negra razas

Iniciar: diuréticos tiazidicos Iniciar: diuréticos tiazidicos o

Iniciar: IECA o ARA II, solo
o IECA o ARA II o Calcioantagonista, solo o
Calcioantagonista, solo o en combinación o en combinación
en combinación

Estrategia de elección de tratamiento

A. Maximizar dosis de 1r fármaco antes de añadir un 2do
B. Añadir un 2do fármaco antes de alcanzar dosis máxima del 1ro
C. Iniciar con 2 fármacos de clases diferentes o como dosis fijas
 TRATAMIENTO
Diuréticos Tiazidas Bloqueantes De Ahorradores De
La Aldosterona Potasio
Inhibidores Betabloqueantes Alfabloqueantes Alfabetabloquea
Adrenérgicos ntes
Agonista Metildopa Clonidina
Centrales
Vasodilatadores Hidralazina Minoxidil
Directos
Antagonistas Del Verapamil; Diltiazem Fenilalquilamina
Calcio
IECA Teprotida Captopril Enalapril

Inhibidores Losartan Vasartan Ibersartan

Directos De
Renina
Crisis Hipertensiva:
Elevación brusca y aguda
de la presión arterial (PA)
<
 Presión Arterial Sistólica
mayor de 220 mmHg. Sobre todo en la 4ta y
5ta década de la vida
 Presión Arterial Diastólica
mayor de 120 mmHg.
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA
PA C/afección aguda o grave
de órgano diana
(160/100 mmHg)
Tto de hipotensión eficaz rápido
(minutos) por vía parenteral
Claudicación del órgano diana
URGENCIA
PA asintomática c/daño
leve o moderado de
órganos diana
(200/130 mmHg)
PA puede ser reducida en
horas por vía oral.
Deterioro progresivo del
órgano diana
 Las seudocrisis o falsas CH, también
conocidas como seudoUH, son
elevaciones de la PA reactivas y
transitorias a estimulación del sistema
nervioso simpático (estrés, dolor agudo,
frío ambiental, fármacos, ingesta
reciente de café, retención urinaria,
ejercicio físico, etc.)
CARACTERIS- EMERGENCIA URGENCIA
TICAS HIPERTENSIVA HIPERTENSIVA
SíNTOMAS Si Mínimos

AUMENTO AGUDO Si Si
DE PA
DAÑO A ORGANO Si No
BLANCO
HOSPITALIZACIÓN Terapia intensiva Cuarto de urgencias

VÍA DE Intravenosa Oral

TRATAMIENTO
LÍNEA ARTERIAL Si No

TIEMPO PARA Minutos a horas Días a semanas

REDUCIR PA
INVESTIGAR HA Si Si
SECUNDARIA
 CONDUCTA A SEGUIR POR EL MÉDICO DE
ATENCIÓN PRIMARIA FRENTE A UNA SITUACIÓN DE
CRISIS HIPERTENSIVA

Valoración Debemos confirmar si estamos ante una

inicial FUH, un UH o una EH

Anamnesis Origen, tiempo de evolución,

concomitantes, tratamiento previo

Toma de PA. Netamente orientado a repercusión

Exploración de órgano diana, Toma de pulsos centrales y
física periféricos

Urgencia Hipertensiva. [Internet]. En: Urgencias cardiológicas. Procedimiento de soporte vital avanzad
Madrid: Samur. p.210-211. [Acceso 12/05/04].
 Se pueden
manejar en el
servicio de ¿Cuándo amerita TTO?
emergencia
Si PAD< 115 : no precisa
tratamiento urgente

 Paraclinicos:
ECG Si PAD > 115: Iniciar fármaco
RX de Tórax y control 2-6 horas
Glicemia, Urea,
Creatinina ¿Ajá y el
tto pa
cuando?

: Albaladejo Blanco C, et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias y

emergencias. Hipertens Riesgo Vasc. 2014.
 Tratamiento para UH
IECA: Captopril VO o Sublingüal
TTO de
1ra 25 mg hasta 75mg
opción
• Inicio de acción a los 15 minutos. Duración: 6 horas
• ¿Y la Nifeidipina? ¿Por qué Captopril y no Enalapril?

Furosemida IV 20 mg =1 amp
TTO de
• Evitar las dosis en alta por causar hiperrenemia
2da
opción • ¿Y la Clonidina?

Ingreso o
transado para
estudio
 Recomendaciones:

Descontrol hipertensivo:
a) Colocar al paciente en reposo, en un área oscura
y tranquila, durante 15 a 30 minutos y registrar
nuevamente la presión arterial.

b) Iniciar o ajustar el tratamiento por vía oral, que

deberá ser individualizado y combinado, con
medicamentos de acción relativamente rápida.

c) El paciente debe mantenerse en observación

hasta obtener control de la presión arterial.
: Albaladejo Blanco C, et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias y
emergencias. Hipertens Riesgo Vasc. 2014.
El descenso de la PA es prioritario sobre cualquier actitud diagnostica

: Albaladejo Blanco C, et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias y

emergencias. Hipertens Riesgo Vasc. 2014.
: Albaladejo Blanco C, et al. Crisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias y
emergencias. Hipertens Riesgo Vasc. 2014.
 DAÑO EN ORGANOS DIANAS
• CORAZON:
• HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
• ANGINA O INFARTO DEL
MIOCARDIO
• REVASCULARIZACIÒN
CORONARIA PRIMARIA
• ICC

• CEREBRO:
• ACCIDENTE ISQUEMICO
TRANSITORIO

• RIÑONES:
• ENFERMEDAD RENAL CRONICA

• VASCULAR:
• ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA

• RETINAS:
• RETINOPATIA HIPERTENSIVA