Programa fisioterapéutico en secuelas de

ruptura de supraespinoso y luxaciones

recidivantes de hombro : Discusión de
caso clínico
Subdeltoidea

Manguito de
los rotadores
Biomecánica del supra espinoso
Desde el plano biomecánico
este músculo comprime,
abduce y provee un pequeño
torque de rotación externa de
la articulación glenohumeral.

Supraespinoso provee una En el plano escapular la

compresión de la cabeza
humeral contra la fosa
glenoidea para contrarrestar
la acción de traslación
superior que genera el
deltoides
actividad del supraespinoso se
incrementa con el movimiento
de elevación (flex, abd)
alcanzado un pico entre los 30-
60° ante cualquier resistencia
(Alpert y cols 200).
 La disminución del espacio subacromial
produce microtraumatismos repetitivos
sobre la bursa, tendón del supraespinoso.
Tendinopatía del supraespinoso
• Tendón susceptible a lesionarse por su disposición
anatómica, ya que se encuentra en el espacio
subacromial.
• Una alteración de la biomecánica articular normal
del hombro por diversos factores como alteraciones
posturales, factores traumáticos o de sobre-uso,
calcificaciones o alteraciones del correcto equilibrio
muscular del hombro puede provocar que se altere
el espacio subacromial generando un cizallamiento y
fricción con la consecuente alteración tendinosa.
Tendinitis del supraespinoso
• Causa principal de esta dolencia, es el
impingement articular ( reducción significativa
del espacio subacromial).
• ¿Por qué se produce ese estrechamiento del
espacio subacromial?
• Explorar la postura y la biomecánica de la
escápula
• Alteraciones en el ritmo escápulo-
humeral para intentar restablecer la correcta
función del complejo articular del hombro.
 Fases 1.edema e inflamación
Fase 2. fibrosis y engrosamiento
- Edema e inflamación del tendón supraespinoso
- Lesión reversible que cursa con dolor en la cara anterior y lateral
del hombro, y aumenta por la noche.
- Dolor a la palpación sobre el tendón del supraespinoso y sobre el
acromion.
- Existe un arco doloroso entre los 60-120º de abducción, en estos
casos no hay un engrosamiento ni se observan signos de
rotura en las pruebas radiológicas.

- Bolsa serosa subacromial engrosada, que aumenta la

compresión del manguito de los rotadores y disminuye su índice de
fricción con el techo acromial (bóveda formada por el suelo de
acromion y el ligamento coraco-acromial).
- Crepitación, limitación de la movilidad
- Indicios de microroturas del manguito fibroso.
- Dolor nocturno más intenso, pero puede aparecer durante el día de
manera esporádica y condicionada por movimientos de elevación y
abducción del hombro.
Ruptura del tendón del
supraespinoso
 Proceso de curación del tendón
• El tendón lesionado requiere para
su recuperación una densa unión
fibrosa de los extremos separados
así como extensibilidad y
flexibilidad, demandando
abundante síntesis de colágeno y
dando lugar al riesgo de un
aumento de la producción y la
consecuente fibrosis que
dificultaría el deslizamiento.
La progresión consta de las
siguientes etapas:
- 1º y 2º semana: el tendón se
adhiere al tejido circundante y
forma una sola masa.
- 3º semana: se separa en
diferentes grados de los tejidos
que lo rodean.
- 4º y 5º semana: las fuerzas de
tensión son las que predominan
buscando direccionar las fibras
en correcta orientación.
• Predisponente ? O causal ?
•ROTACIÓN SUPERIOR DEL CINTURON
ESCAPULAR

•ACERCAMIENTO DEL TROQUITER A

LA ARTICULACIÓN SUBACROMIAL
Anamnesis
Postura de clavícula, escápula ,torax y brazos.
Cadena cinética funcional del brazo.
Dolor : palpación y movimiento

Elasticidad de los músculos escapulares

 Capacidad de movimientos glenohumerales y su

congruencia cinética con los del cinturón escapular
.
 Propuesta de objetivos en la rehabilitación
funcional de ruptura total del tendón
• Disminuir el dolor.
• Eliminar las contracturas de defensa y los
espasmos musculares.
• Combatir el ascenso de la cabeza humeral
pregonando por el recentrado dinámico.
• Mantener los rangos de movimientos en la
mayor angulación posible.
• El trabajo muscular se centra en los músculos
estabilizadores, sinergistas y accesorios
Tratamiento
 Tratamiento
Reeducación sensitiva-perceptiva-motriz :
La estabilización del complejo articular del hombro mediante un
trabajo de ajuste multidireccional y el recentrado dinámico de la cabeza
humeral.
La coordinación muscular global de los miembros superiores.
El control de los movimientos de prensión mediante la vista y el
tacto.

ejercicios en cadena cinemática cerrada,

técnicas de contracción relajación,
patrones globales, maniobras pasivas específicas
prácticas de estabilizaciones dinámicas