AGNOSIAS Y

APRA XIAS
DR GONZALEZ R3 NL// DR GUTIERREZ R3 NL
D R A . T L A L N E L L I VA L E N C I A R 2 G E R
GNOSIA

• (Gr. Gnosis "conocimiento") Capacidad normal de Percepción, apreciación y

reconocimiento de estímulos previamente aprendidos
 AGNOSIA
• Agnosia se refiere a la pérdida o deterioro de la capacidad de conocer o reconocer el significado o la
importancia de un estímulo sensorial, aunque se haya percibido
• Los criterios para el diagnóstico de una agnosia :
– No reconocer un objeto
– Percepción normal del objeto excluyendo un trastorno sensorial elemental
– Capacidad de nombrar un objeto una vez que ha sido reconocido ( por medio de otro estimulo sensorial )
excluyendo anomia como principal déficit
– Ocurre en ausencia de cualquier deterioro de la cognición, atención, lenguaje o estado de alerta.
• El daño se localiza en la corteza cerebral
• NEUROPATOLOGIA: resultado de lesiones bilaterales , o difusas , como encefalopatía hipóxica ,
múltiples EVCs , lesiones craneoencefálicas graves , trastorno neurodegenerativos y demencias
TIPOS DE AGNOSIA

Agnosia Agnosia Agnosia

visual táctil auditiva

Agnosia
corporal
AGNOSIA VISUAL
• La incapacidad de reconocer lo que se ve
– Prosopagnosia
– Agnosia cromática
– Simultagnosia
– Cinetoagnosia
• El área 18 y el área 19 son particularmente importantes para la funciones gnósticas
visuales visualización
• Lo mas común son lesiones bilaterales de las regiones parietooccipitales
• Agnosias visuales: pueden presentar una ceguera cortical completa , no están
consientes que no pueden ver
– Síndrome de Antón : pueden describir que ven la habitación a su alrededor pero tropiezan
con una mesa o con una pared .
AGNOSIA VISUAL DE OBJETOS
(afasia óptica)

Agnosia visual aperceptiva : los pacientes puede describir

correctamente lo rasgos e un objeto pero no apreciar su totalidad
lesión en corteza parietal derecha , lesiones occipitales bilaterales

Agnosia visual asociativa : no reconocimiento de objetos

percibidos apropiadamente , (no anomia) puede identificar el mismo
objeto presentado en una modalidad sensorial distinta se asocia a
agnosia cromática, prosopagnosia y alexia.
• lesiones en ambos hemisferios posteriores , la circunvolución fusiforme u occipitotemporal ,
en ambos lados interrumpiendo conexiones entre la corteza visual y las áreas de lenguaje
para nombrar o la región temporal medial para identificación por la memoria
 Prosopagnosia asociativa : no Prosopagnosias perceptiva : no
puede reconocer el orden del puede emparejar los cuadros
rostro ni tampoco de a quien de caras reconocen las partes
pertenece pero no la cara como un todo

• Lesiones temporooccipitales bilaterales con afección a circunvoluciones fusiformes y occipitotemporales , lesiones unilaterales en el hemisferio
posterior derecho

• La percepción facial se encuentra en las circunvoluciones fusiformes

• Percepción de expresiones faciales en el hemisferio derecho

Se producen también el las demencias frontotemporales y atrofia cortical posterior

 Simultagnosia : no reconoce varios
objetos simultáneamente dentro de
una misma imagen pero si puede ver
los objetos individualmente daño,
lesiones occipitales izquierda
Cinetoagnosia : lóbulo temporal no
dominante y también puede ser
bilateral , no puede reconocer los
objetos en un movimiento
 Agnosia cromática: trastorno de lóbulo occipital
puede ser bilateral con lesiones que afectan a
porciones de la corteza de asociación visual áreas
18 o 19 de brodmann , en el cual el paciente no
puede reconocer el significado de los colores en los
objetos o podría no identificar el color
Alexia óptica lesiones de lóbulo occipital
izquierdo puede ser un trastorno del lenguaje , el
paciente no puede leer porque no reconoce las
letras o no puede interpretarlas
AGNOSIA AUDITIVA

• Agnosia auditiva es la pérdida de reconocimiento de lo que se escucha

– Agnosia auditiva verbal
– Agnosia auditiva no verbal
– Amudis receptiva
– Fonoagnosia
• Lesiones cerebrales bilaterales que afectan los lóbulos temporales ,
especialmente a las cortezas auditivas primarias de las circunvoluciones
de Heschl
Agnosia auditiva verbal: el paciente no puede
reconocer todo lo que sea lenguaje hablado ,
desconexión de cortezas auditivas primarias del
área de wenikce en el hemisferio izquierdo
también presenta habla parafasica
Amudis receptiva: el paciente no reconoce la
música no puede interpretar el ritmo , la melodía ,
o reconocer la canción que esta escuchando. .
lesiones lóbulo temporal derecho , el análisis de
la altura de la nota ritmo y tiempo implica lóbulo
temporal izquierdo
Agnosia auditiva no verbal: esta alterada en la
parte perceptiva de todo lo que no sea palabra
lesiones en ambos lóbulos temporales
Fonoagnosia:el paciente no puede reconocer las
voces familiares . lesión temporal unilateral o
bilateral , locus parietal derecho ,puede o no
reconocer la enotacion emocional del habla
lesiones en el hemisferio derecho
 AGNOSIA TÁCTIL
• Lesiones de la corteza parietal derecha o lesiones en el cuerpo calloso desconecta la corteza parietal
derecha
• Astereoagnosia perdida de la capacidad de reconocer objetos con el tacto sin verlos pueden tener
preservada la capacidad de sentir un pinchazo vibración y propiocepción
 AGNOSIAS CORPORALES
• Lesión parietal de lóbulo no dominante
– Asomatognosia
– Hemiasomatognosia
– Autotopagnosia
– Somatoparafrenia
– Misoplejia
– Analgoagnosia
 Asomatognosia el paciente no reconoce como
propia alguna parte de su cuerpo

Hemiasomatognosia solo reconoce como propia

una mitad de su cuerpo (siente dolor , vibración etc)

Autotopagnosia agnosia que afecta el sentido de la

postura , es una inhabilidad de localizar y orientar la
diferentes partes del cuerpo por lo que pierda la
relación de su posición con el espacio y tenga .
Somatoparafrenia hay una asomatognosia ,
y además le parece extraña como si fuera
implantada síndrome de la mano alienigena

Misoplejia hay somatoparafrenia pero

además siente aversión , miedo u odio

Analgoagnosia el paciente pierede la

relación de significado del dolor , el paciente
siente dolor pero no sabe que significa.
PRAXIA

• Praxia: Capacidad para ejecutar movimientos previamente aprendidos , que se han vuelto
automáticos
• Los programas práxicos proporcionan al sistema corticoespinal el conocimiento de cómo
realizar movimientos hábiles intencionados aprendidos.
 APRAXIA
• Trastorno perceptivo motor en la ejecución de movimientos aprendidos
• Se posee toda las condiciones para ejecutar los movimiento
– Hay incapacidad para realizar correctamente un movimiento por orden verbal
– Impedimento para la imitación
– Incapacidad para utilizar un objeto de manera adecuada
• Apraxia motora en las extremidades:
– Ideomotora
– Ideacional
• Apraxias visoespaciales :
– Construccional
– Vestido
• otras: bucofacial , verbal , de la marcha , del tronco , ocular
APRAXIAS MOTORAS

• Patologia: las diferente formas de apraxia se asocian a ictus , demencia degenerativo tipo
Alzheimer y de Pick , tumores , traumatismos , trastornos de ganglios basales , degeneración
corticobasal
• Apraxias de las extremidades
• Ideomotoras
– De las extremidades superiores
– De la marcha
• Ideacional
• Cinética
• Apraxia cinética: perdida de la capacidad de realizar un movimiento preciso e independiente
(destreza)
• Exploración :se puede pedir al paciente que recoja pequeños objetos planos

• Fisiopatología se produce con mayor frecuencia en el miembro contralateral a la lesión

hemisférica (lesión en región en corteza premotora)
• Apraxia ideomotora: no consiguen colocar
correctamente un miembro , moverlo correctamente
en el espacio y a la velocidad correcta el tipo mas
frecuente , realizan movimientos hábiles imitan ,
pueden cometer errores espaciales y temporales,
puede haber errores de trayectoria.
• Exploración : ejecutar orden verbal

Apraxia ideomotora
si sabe la secuencia
pero al momento de
– Lóbulo parietal inferior derecho //lesiones en ejecutarla no puede
hemisferio no dominante , cuerpo calloso , lóbulo
parietal inferior y áreas premotoras , lesiones
subcorticales que afectan los ganglios basales el
tálamo.
• Apraxia de disociación
– verbal-motora: puede mostrar alteraciones cuando intentan realizar movimiento hábiles como
respuesta a estímulos en una modalidad (orden verbal), pero pueden realizar correctamente
movimientos como respuesta a estímulos a una modalidad diferente ( ver una herramienta) la imitación y
el uso de objetos no tienen alteración

– Táctil-motora // visuo-motora : al pedirles que realicen una patomimia en repuesta a estímulos visuales
o táctiles no lo pueden hacer pero si pueden ejecutar la orden verbal se utilizan las mismas pruebas que
en la AIM
• Pueden asociarse igualmente a un desconexión a nivel de cuerpo calloso .
• Apraxia ideatoria : la incapacidad para realizar una serie de actos o secuencia de acciones un
plan ideatorio que lleva un objeto o que conducen a un objetivo

Se asocian con mayor frecuencia a una demencia degenerativa , o a lesión focales en hemisferio
izquierdo
 Apraxia ideatoria el paciente no puede formular las
secuencia de movimientos que tiene que hacer para realizar una
acción
• Apraxia conceptual incapacidad de resolver problemas mecánicos son los defectos de conocimiento
necesario para realizar y utilizar correctamente las herramientas y lo objetos

Apraxia ideomotora Apraxia conceptual

• Conocimiento de el producción • Conocimiento conceptual:

• Tienen errores de contendido y • Cometen errores de producción
selección de herramientas espaciales y temporales

• Además puede encontrarse en el dominio verbal por ejemplo se muestra un martillo y la persona la
puede nombrar pero cuando se describe la función el paciente no puede sabe como se llama o
señalarla .
– La lesión puede estar en el lóbulo parietal caudal izquierdo y en la unión temporoparietal no dominante
• Se observan mas habitualmente el demencia degenerativa tipo Alzheimer ,
• Apraxia de la marcha: el paciente queda adherido al piso (marcha magnética)
• Tratamiento
– La enfermedad subyacente deberá tratarse siempre que sea posible
– No existen tratamientos farmacológicos
– La terapia ocupacional la rehabilitación cognitiva pueden ayudar a algunos paciente ,
APRAXIAS VISOESPACIALES

Vestido

Construcción el
paciente no puede
diseñar una construcción
de un objeto
BIBLIOGRAFIA

• Campbell,William W. Title: DeJong's The Neurologic Examination, 6th Editionm

Mental Status Examination and Higher Cortical Functions > capitulo 10 - Agnosia, Apraxia, and
Related Disorders of Higher Cortical Function
• Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Enero-Diciembre,Vol.15, Nº1, pp.
119-139 Apraxia Cinética, Ideomotora, Ideacional y Conceptual
• Neurología Clínica, 5a edición, 2 vols. Walter G. Bradley, Robert B. Daroff, Gerald M. Fenichel,
Joseph Jankovic, ELSEVIER, Barcelona, España; 2010, ISBN Vol I: 978-84-8086-485-5, ISBN Vol II:
978-84-8086-486-2. capitulo 10 -11 pp. 125-143