INFECCION DEL TRACTO

URINARIO EN GESTANTES
 Complicaciones
¿ITU Y EMBARAZO? mas frecuentes
del embarazo

Anemia ITU/BA

La incidencia de ITU en el embarazo es de 5-10%.

La prevalencia de pielonefritis en gestantes va del 0.5-2%.
Cerca del 15-20% de mujeres con pielonefritis tiene bacteriemia.
La prevalencia de bacteriuria asintomática va de 2-13%.
La posibilidad de tener pielonefritis si se tiene una bacteriuria
asintomática varia de 30-40% si no se trata o de 3-4$% si es tratada
(reducción del riesgo de pielonefritis en 75%).
 DEFINICIONES
Bacteriuria Asintomática

• Colonización asintomática de las vías urinarias, si no es tratada existe una

posibilidad del 20-30% de que se vuelva una infección sintomática.

Uretritis

• Colonización de la uretra con inflamación y síntomas como la disuria.

Cistitis

• Infección de la vejiga, que genera síntomas miccionales, urgencia,

polaquiuria, tenesmo vesical, disconford suprapúbico.

Pielonefritis

• Es una de las presentaciones mas graves de ITU, puede asociarse a

inflamación y daño del parénquima renal. Muy sintomático, dolor, fiebre,
vómitos.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO/FACTORES PREDISPONENTES

Diabetogenesis
• La resistencia materna a la insulina comienza en el segundo trimestre, se da por el
aumento de las hormonas: LP, GH, PL, y cortisol, esta ultima potente inmunosupresor.
Vasculares
• Existe una caída dela RVP alrededor de la sexta semana de gestación. Esto se debe a la
relaxina que estimula la producción de END y NO lo que conlleva a la acumulación del
volumen en la parte venosa 85%, esto genera congestión venosa y renal. Hay menor
sensibilidad a la ANGT II.

Tamaño Renal y TFG

• Este incremento de tamaño es debido al aumento de la dilatación vascular renal y su
congestión. Esto a su ves genera aumento en la TFG y edema intersticial.
Musculo Liso
• La progesterona disminuye el tono y la capacidad contráctil de la musculatura lisa.
• El aumento del tamaño uterino, genera compresión mecánica de las estructuras vecinas.
DATOS Hallazgos Aumento de tamaño renal de 1-2cm

La TFG aumenta en 20%.

Disminución del tono vesical ureteral y uretral.

Disminución del peristaltismo ureteral y de la capacidad de

contracción del musculo detrusor.

Diminución de la capacidad reabsortiva tubular al 90%.

Presencia en orina de glucosa de 1-10g por dia y aminoácidos.

Presencia de dilatación ureteral, y calicial a partir de la séptima

semana y sobre todo en el lado derecho (dextro rotación uterina)

se puede observar reflujo V-U.

 Fimbrias tipo P, tipo 1, y H
Uretra corta que facilita LPS y toxinas que dañan
que se fijan a las
la colonización por la superficie urotelial y
glucoproteínas de la
bacterias del perineo. generan inflamación y
superficie epitelial lo que
Cercanía a la zona anal respuesta inmunitaria.
facilita la colonización.

PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA
La disminución del tono Ureasas que alcalinizan la
promueve retención
urinaria y estasis donde
proliferan la bacterias.
ITU orina y permiten una mejor
supervivencia bacteriana,
contribuyen a la formación
de cálculos de estevita

La presencia de reflujo V-U

Aparicion en la orina de Disminucion de la
facilita la ascensión de las
Glucosa y otros inmunadad durante el
bacterias para generar
nutrientes. embarazo.
pielonefritis.
ETIOLOGÍA
 OTROS
FACTORES
DE RIESGO
 COMPLICACIONES

En el momento actual se puede concluir que existe asociación entre BA con el parto pretérmino y
con el bajo peso al nacimiento. Las madres con bacteriuria tuvieron un riesgo 54% mayor de tener
un hijo con bajo peso al nacer y dos veces el riesgo de tener un hijo prematuro con relación a las
madres que no tuvieron bacteriuria.
Poco es conocido acerca de los mecanismos biológicos que precipitan el trabajo de parto
prematuro en mujeres con BA; no obstante, se ha considerado que la gestación, debido a los
cambios hormonales que ocasiona, sensibiliza al útero y cuando el embarazo se complica con
bacteriuria debida a bacilos Gram negativos, las endotoxinas constituyentes de estos
microorganismos pueden teóricamente precipitar el trabajo de parto pretérmino.
 DIAGNOSTICO
Bacteriuria Asintomática

•El diagnostico se establece con un urocultivo con > 100.000 UFC/ml (bacteriuria
significativa) de un único germen uropatogeno en una paciente sin clínica urinaria. En
caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos polimicrobianos, debe repetirse
el cultivo.
•Detectar el Streptococcus agalactie (EGB), pues ante su presencia en orina durante el
embarazo estará´ indicada la profilaxis antibiótica intraparto para evitar la enfermedad
neonatal por EGB.

Cistitis

•Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en cámara o > 3-5

leucocitos/campo de 40 aumentos). Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, confirma el
diagnostico.
•No se considera preciso un urocultivo positivo con > 100.000 UFC/ml para confirmar el
diagnóstico; basta con > 1.000 UFC/ml si la clínica es sugestiva de infección del tracto
urinario.

Pielonefritis

•El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se confirma con el urocultivo con > 100.000
UFC/ml en orina.
¿QUÉ ATB?
TRATAMIENTO
RESUMEN
1. Velásquez Hurtado JE, Solís Alcedo L, Vigo Valdez WE, Rosas Aguirre ÁM, Giusti Hundskopf P, Alfaro Fernandez P, et al.
Evaluación de las prácticas de cuidado materno infantil en áreas con pobreza extrema del Perú, 2012. Rev Peru Med Exp
Salud Pública [Internet]. 2 de julio de 2014 [citado 25 de abril de 2018];31(2). Disponible en:
http://www.rpmesp.ins.gob.pe/index.php/rpmesp/article/view/41
2. Estrada-Altamirano A, Figueroa-Damián R, Villagrana-Zesati R. Infección de vías urinarias en la mujer embarazada.
Importancia del escrutinio de bacteriuria asintomática durante la gestación. Perinatol Reprod Hum. :5.
3. Obstetricia SE de G y. Infección urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. noviembre de
2013;56(9):489-95.
4. Soma-Pillay P, Nelson-Piercy C, Tolppanen H, Mebazaa A. Physiological changes in pregnancy. Cardiovasc J Afr. 18 de
mayo de 2016;27(2):89-94.
5. Martín MTM. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. 2013;16.
6. Matuszkiewicz-Rowińska J, Małyszko J, Wieliczko M. State of the art paper Urinary tract infections in pregnancy: old and
new unresolved diagnostic and therapeutic problems. Arch Med Sci. 2015;1:67-77.
7. Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy. Urol Clin North Am. noviembre de
2015;42(4):547-60.
8. David Espinoza Colonia. Infeccion urinaria en el embarazo [Internet]. Salud y medicina presentado en; 18:21:25 UTC
[citado 25 de abril de 2018]. Disponible en: https://es.slideshare.net/EspinozaColonia/infeccion-urinaria-en-el-embarazo
9. Rahiman, Fasalu & Balasubramanian, T & Musambil, Mohthash. (2015). A Review on Urinary Tract Infection in Pregnancy.
International Journal of Pharma and Bio Sciences. 4.