Evaluación neuropsicológica del

paciente con daño cerebral vascular

Alteraciones esperables

Protocolo de actuación psicológica

Rehabilitación de funciones

Curso Taller
12 horas académicas
Profesora MsC. Geidy Rodíguez López
Universidad de La Habana CUBA
Programa de trabajo
 9:30 presentación
 9:45- 10: 30 Conferencia “Alteraciones
esperables tras un Ictus”
 10:30- 10: 45 receso
 11:00- 12: 30 Presentación y discusión de
casos clínicos
Neuropsicología
 Importante herramienta diagnóstica
 Método clínico de diagnóstico psicológico
 Evaluación rápida, eficaz y económica del
funcionamiento cognitivo en pacientes
portadores de múltiples patologías, en
especial:

Enfermedad
Cerebro Vascular
 ICTUS: ATAQUE SÚBITO

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) se refieren

alteraciones en la irrigación sanguínea del cerebro.
Tales trastornos adoptan básicamente dos modalidades:

 (1) obstrucción del flujo sanguíneo (accidentes obstructivos o

isquémicos)
 (2) hemorragia (accidentes hemorrágicos).

cada uno de los cuales puede presentar características

relativamente especificas

Ropper & Samuels, 2009.

 Epidemiología
La Enfermedad Cerebro- Vascular es:
 la 3ra causa de muerte y
 la 2da de discapacidad y demencia en mayores de 65 años a
nivel mundial.

En CUBA:
 Un estudio prospectivo realizado (del 2008 a abril de 2011)
que incluyó a 2916 sujetos mayores de 65 años, reporta
una:

 Prevalencia de 7.8%,
 Incidencia de 786.2 por 100 000, con predominio en
hombres

 El 30 % de los pacientes que lo padecen fallecen durante la

hospitalización.
FACTORES DE RIESGO: Hipertensión Arterial, Tabaquismo, Alcoholismo,
Hipercolesterolemia, cardiopatía Isquémica, Diabetes
Fuente: Llibre, 2011
Alteraciones esperables

 Defecto motor
 Alteraciones del lenguaje
 Deterioro cognitivo global o focal
 Cambios de conducta y personalidad
 Discapacidad y dependencia
 En el curso de un Ictus el defecto neuropsicológico
mas esperable es el TRASTORNO DEL LENGUAJE

Se producen en 21-38 % de casos de AVE.

El 80 % de los casos son por infartos isquémicos
El 20 % de los casos son por cuadros hemorrágicos

El 90- 98 % de AVEs que producen TL son del

Hemisferio Izquierdo.
El 2- 10 % de AVEs restantes que producen TL
son del Hemisferio Derecho

El daño vascular del Hemisferio Izquierdo territorialmente comprende:

corteza perisilviana, ganglios basales, capsula interna, sustancia blanca
periventricular.

La recuperación del lenguaje siempre es posible.

En los casos mas graves, el trastorno evoluciona a una forma menos grave
La mejoría ocurre entre los dos y tres meses posteriores al evento vascular.
Alteraciones del Lenguaje
EXPRESIVAS RECEPTIVAS
 Parafasias  Dificultades en la
 Neologismos comprensión
 Agramatismos  Defecto
 Mutismo fonológico
 Errores de  Errores de
Repetición Denominación
 Falta de Fluidez  Dificultades en la
lectura
 Ardila, 2012

Trastornos en el lenguaje producidos por lesiones del hemisferio izquierdo:

(1) alteraciones del oído fonético
(2) trastornos de la memoria acústico-verbal
(3) dificultades de síntesis simultanea y anomia
(4) dificultades en el lenguaje repetitivo
(5) agramatismo y desautomatización del lenguaje expresivo
(6) adinamia de los procesos verbales
AFASIAS
 Tipo Broca
 Tipo Wernicke
 Conducción
 Área Motora Suplementaria
 Transcortical

Ardila, 2012
DETERIORO COGNITIVO GLOBAL

 En pruebas de rastreo del deterioro cognitivo la

tercera parte de la población no tiene
alteraciones cognitivas, más de un
tercio tiene una demencia y la tercera parte
restante padece una alteración cognitiva de baja
intensidad (no cumplen todos los criterios de
demencia)
Criterios diagnósticos del deterioro
cognitivo leve amnésico
 Quejas de perdida de memoria,
preferiblemente corroboradas por un
informador
 Deterioro de la memoria objetivo para su edad y
escolarización
 Funcionamiento cognitivo global intacto
 Sin alteración de las actividades de la vida diaria
 Ausencia de demencia
DCL Entidad pre-clínica de evolución
a la demencia. Criterios grupo Mayo 2010
 Cambios en el desempeño cognitivo en relación a
un nivel anterior. Corroborado por un informante
 Deterioro de uno o más dominios cognitivos en
relación a la edad y nivel cultural, evidenciados en
el tiempo, en: Memoria en modalidades MCP,
Episódica largo plazo verbal o visual, si no aprende
ni con consolidación, en tareas de la MW III, SELVET,
Figura de Rey, Atención, Funciones Ejecutivas,
Lenguaje y Habilidades Visuoespaciales
 Conserva Independencia Funcional para: Hacer
compras, Manejar la medicación, Preparar la
comida, Usar el teléfono y el transporte público
Sub-Tipos del DCL Peterson, 2000

 Amnésico
 Dominio Único
 Dominios Múltiples
 Dominios Múltiples más amnesia

 Diferenciar de Queja subjetiva de memoria y DECAE

y de Depresión
Cambios de conducta, del
humor y de personalidad
Evaluar:
 Impulsividad- Irritabilidad
 Depresión. Labilidad Afectiva
 Puerilidad
 Apatía. Indiferencia
 Motivación
 Intereses
Discapacidad
 Cuando necesita asistencia para el Autoservicio
aún en preservación de la autoconciencia
 Marcha asistida
 Deficits sensoriales

Supone limitaciones funcionales

DEMENCIA VASCULAR
 Criterios del DSM-IV:
Deterioro de la memoria a corto y largo plazo.
Una o más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
- Afasia, Apraxia, Agnosia.
- Deterioro de la función ejecutiva (planificación,
organización, secuenciación, abstracción...)
El cuadro produce un deterioro significativo en los planos
laboral y/o social.
Presencia de signos y síntomas focales neurológicos o
pruebas indicativas de enfermedad cerebro vascular.
Los déficits no aparecen exclusivamente en el curso de un
delirium, aunque éste puede superponerse a la
demencia.
 PERFIL ESPERABLE
 Difícil establecer patrón semiológico.
 Inicio relativamente brusco.
 Curso fluctuante y/o remitente.
 Signos o síntomas neurológicos focales.
 Deterioro neuropsicológico no suele ser
homogéneo.
 Deterioro global de las funciones cognitivas y
desigual “en parches”.
 Rendimiento cognitivo desigual en el tiempo.
 Disminuye la velocidad de ejecución de
procesos cognitivos complejos.
 Alteración de (capacidad de abstracción,
adaptación a nuevas situaciones, razonamiento
lógico, nivel de “activación” y la iniciativa).
OTROS RASGOS

La afasia: rasgos típicos de lesión focal

(disartria).
La praxis: característica la aparición precoz de
trastornos de la marcha a pequeños pasos o
atáxica-apráxica, inestabilidad, caídas
frecuentes.
La personalidad suele preservarse o aparece
apatía, desinhibición, acentuación de rasgos
previos.
La depresión (60%).
SÍNTOMAS PRINCIPALES EN LA
DEMENCIA VASCULAR

 MOTORES Y FÍSICOS

 SÍTOMAS COGNITIVOS: Disfunción Ejecutiva,

Trastornos de la atención, enlentecimiento ideativo y
Alteraciones de la memoria de trabajo

 SÍTOMAS CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS:

Depresión, Apatía, Falta de voluntad e iniciativa,
Desinhibición emocional e incontinencia “ llanto o
risa espástica”
 Síndromes Neuropsicológicos
esperables por ICTUS, Ardila, 2012
HEMISFERIO IZQUIERDO HEMISFERIO DERECHO
ACM ACM
ORBITOFRONTAL: RAMAS ANTERIORES:
Alteraciones del lenguaje de tipo expresivo Disprosodia
Parafasias verbales y literales Repetición silábica
Agramatismos Defectos articulatorios leves
PRE ROLÁNDICA: RAMAS PARIETALES:
Disartria cortical, Afasia de Broca Dificultades en el manejo espacial
PARIETAL POSTERIOR: Hemiasomatognosia y Agnosia topográfica

Afasia semántica RAMA ANGULAR:

Astereognosia Apraxia
Apraxia construccional
Dificultades espaciales
ANGULAR:
Alexia con agrafia
Acalculia
Confusión derecha-izquierda
 Síndromes Neuropsicológicos
esperables por ICTUS, Ardila, 2012
HEMISFERIO IZQUIERDO
HEMISFERIO DERECHO
ACM
PARIETAL ANTERIOR ACA
Apraxia verbal
Cambios comportamentales
Afasia de conducción
emocionales
Afasia semántica
Fugas de ideas
TEMPORAL POSTERIOR: Desinhibición
Anomia
Afasia de Wernicke ACP
TEMPORAL ANTERIOR Agnosia espacial unilateral
Desintegración fonológica Agnosia visual
Jergoafasia ¨Sordera pura a las palabras¨ Prosopagnosia, agnosia topográfica

ACA
Cambios conductuales
Dificultades en la iniciación del acto verbal
Fluctuaciones en el nivel de alerta
Síndromes Neuropsicológicos
esperables por ICTUS, Ardila, 2012
HEMISFERIO IZQUIERDO
ACoA

Fluctuaciones en el nivel de alerta

Somnolencia
Confusión y desorientación
Amnesia anterógrada inespecífica
ACP

Agnosia visual
Alexia verbal (pura, sin agrafia)
Agnosia al color
Dificultades en la memoria