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Parto Prematuro
Parto Prematuro
delcid
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE
HONDURAS
INTERNADO- GINECOLOGIA
GONZALEZ del CID/ VELASQUEZ
gonzález.delcid
DEFINICION
Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se
considera nacimiento prematuro o pretérmino todo
parto que se produce antes de completarse la semana
37 de gestación, independientemente del peso al
nacer (Organización Mundial de la Salud).
Parto PRETERMINO
• El parto pretermino es la primera causa
de morbilidad perinatal del mundo.
• -Consume mas recursos del sistema de
salud, el 9.6 de los partos del mundo
ocurren antes del termino, de los cuales
aproximadamente 11,9 millones
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EPIDEMIOLOGIA
TRES CAUSAS
45% Partos Espontáneo
30% partos pretermino a
causa de manifestaciones
maternas fetales
25% RPM 45%
30%
25%
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•Estimaciones de las
tasas nacionales de par
to prematuro en 2010
HONDURAS
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• De 1,1 de muertes
los sobrevivientes
el panorama no es
alendador devido a
las secuelas
neurologicas
,respiratorias,
gastrointestinales
son importantes ,
lo que genera un
impacto gasto
medico,
psicologico
,familiar social lo
que lo combvierte
en un imapacto
socioeconomico
en el mundo .
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Datos y cifras
Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros (antes de
que se cumplan las 37 semanas de gestación). Esa cifra está aumentando.
Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal causa de
defunción en los niños menores de 5 años, provocaron en 2013 cerca de un
millón de muertes.
Tres cuartas partes de esas muertes podrían evitarse con intervenciones
actuales, eficaces y poco onerosas, incluso sin necesidad de recurrir a servicios
de cuidados intensivos.
En los 184 países estudiados, la tasa de nacimientos prematuros oscila entre el
5% y el 18% de los recién nacidos.
TASAS DE MORTALIDAD
• En Estados Unidos en 2005, 28 384
lactantes fallecieron en su primer año de
vida
El parto prematuro
antes de concluir las 37 semanas dos tercios de estos fallecimientos.
partos prematuros tardíos constituían cerca del 70% de todos los partos
de pretérmino.
34 a 36 semanas,
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Umbral de viabilidad
Se acepta que los nacimientos antes de
las 26 semanas, sobre todo los recién
nacidos que pesan menos de 750 g, se
encuentran en el umbral de viabilidad
actual y que estos lactantes prematuros
plantean diversas consideraciones
médicas, sociales y éticas complejas.
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CAUSAS DEL PP
Gestaciones
múltiples
Parto por indicaciones 1%
maternas o fetales
Rotura prematura de
membranas a
pretérmino idiopáticas
Espontaneo
Partos gemelares y 45%
múltiples
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Parto por indicaciones maternas o fetales
Antes del trabajo de parto y antes de las 37 sem. Con o sin FR.
• Amenaza de aborto
hemorragia vaginal en las primeras
etapas del embarazo
AMENAZA DE ABORTO
Hemoragia leve o intensa en primeros
trimestres
ESTILO DE VIDA
Tabaquismo, consumo de drogas
Aumento de peso insuficiente durante el
embarazo Depresión, ansiedad y estrés crónico
Factores genéticos-Periodontitis-
Malformaciones Geneticas Intervalo entre
embarazos (<18m->59m) –Madre Soltera
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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
NACIMIENTOS PREMATUROS
infecciones
•Los microorganismos
propician la liberación de
citocinas inflamatorias
como las interleucinas y el
factor de necrosis tumoral
(tNf), estimula la
producción de
prostaglandina o de
enzimas degradantes de
la matriz .
•
2 microorganismos:
Ureaplasma urealyticum y
Mycoplasma hominis, han
surgido como
microorganismos
patógenos perinatales de
importancia. Goldenberg
et al.
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Vaginosis bacteriana
la microflora vaginal con predominio de lactobacilos
productores de peróxido de hidrógeno es
reemplazada por anaerobios que comprenden
Gardnerella vaginalis, especie del género
Mobiluncus y Mycoplasma hominis
PP EN FASE INICIAL
PP EN CURSO
Observación cada 15 Hidratación Hidratación
min. Por 2 horas, Preparación para la
luego cada 30 min. Uteroinhibicion y
atención del parto
por 2 horas y vigilar rta cada 15 pretérmino
posteriormente min por 2 horas
horario hasta (sigue como APP)
evidencias 6 horas
sin actividad uterina Vigilar cambios
Betamimeticos cervicales
terbutalina 0 25 mg.
SC
Hidratación
Vigilar cambios
cervicales
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La inhibición de las
contracciones del
miometrio se llama
tocólisis, y un
fármaco
administrado a tal
efecto se conoce
como un agente
tocolítico.
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MECANISMO DE ACCION DE LOS TOCOLITICOS
BETAMIMETICOS
Causan la relajación del
miometrio mediante la
unión a los receptores β 2 -
adrenérgicos y,
posteriormente, el aumento
de los niveles de AMPc
intracelular. un aumento de
AMPc intracelular activa la
proteína quinasa, que
inactiva la miosina de
cadena ligera quinasa, lo
que disminuye la
contractilidad del
miometrio.
Ejm: Fenoterol, Terbutalina
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INHI. DE LA SINTESIS DE
PROSTAGLANDINAS
Actúan inhibiendo
las ciclooxigenasas I
y II, enzimas
esenciales para la
síntesis de todas las
prostaglandinas.
ANTAGONISTAS DE
LA OXITOCINA
Se unen
competitivamente
al receptor de la
oxitocina.
Inhibiendo la
contracción
mediada por
oxitocina.
Ejm: Atosiban
2 dosis 24horas
Betametasona 12 Dexametasona
Corticoides
mg IM 6mg IM c/12
horas por 4 veces
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Reposo en
Antibióticos
cama
Para las mujeres con Restricción de ejercicio
rotura prematura de las físico puede ayudar a
membranas/Reducción las mujeres con alto
de la frecuencia de riesgo de parto
corioamnionitis prematuro
Inmovilización
VB-No muestra
Trombosis y Atrofia
evidencia
muscular
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