Trombosis venosa profunda en el embarazo:

epidemiología, patogénesis y diagnóstico.

INTRODUCCIÓN:

• El TEV ocurre de 1 en 1600 embarazadas o puérperas.

• El TEV puede manifestarse durante en embarazo
como una trombosis venosa profunda (TVP) o embolia
pulmonar (EP).
• La EP es la séptima causa principal de mortalidad
materna (9% de la muerte materna).
EPIDEMIOLOGÍA

• La prevalencia general de tromboembolismo venoso

(TEV) en el embarazo es baja
• TVP es tres veces más común que la EP.
• Las muertes por TEV son más altas en las mujeres negras,
además estas tienen mas riesgo de TEV.
FACTORES DE RIESGO PARA TEV

• En embarazadas el riesgo es de 4 a 50 veces mayor en

comparación con las mujeres no embarazadas.

• El riesgo de TEV es 2 a 5 veces más en el período posparto,

principalmente en miembro inferior izquierdo y la pelvis.
ANTEPARTO:
• Primer trimestre (50 % antes de las 15 semanas)
• Tercer trimestre (60 %)
 Nacimientos múltiples
 Venas varicosas
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Infección del tracto urinario
 Diabetes
 Hospitalización por motivos de no parto
(particularmente aquellos> 3 días)
 Índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg / m 2
 Aumento de la edad materna ≥35 años
POSTPARTO
• El riesgo es más alto en las primeras seis semanas posparto
 Cesárea emergente.
 Comorbilidades médicas
 IMC ≥25 kg / m 2
 Parto prematuro (<36 semanas)
 Hemorragia obstétrica
 Muerte fetal
 Aumento de la edad materna ≥35 años
 Fumar
 Hipetension, clampsia o preeclampsia
 Infección posparto
 UBICACIÓN ANATÓMICA DE LA TVP

Aumento de la estasis venosa en la pierna izquierda (70 a90%)

PATOGENIA

• Cambios en la
• Aumento progresivo de
capacidad venosa
los factores I, II, VII, VIII,
• Compresión de las venas LESIÓN ENDOTELIAL IX y X
grandes por el útero
• Disminución de la
grávido
proteína S
• Hormonas de las venas
• Cambios en la superficie • Resistencia a la proteína
capacitivas
uteroplacentaria C activada en el
• Compresión de la VCI y segundo y tercer
la vena iliaca por el • Las pinzas, la extracción
al vacío o el parto trimestre
útero grávido
quirúrgico provocan • Aumento de la
lesión de la intima actividad de los
vascular. inhibidores fibrinolíticos
ESTASIS VENOSA

HIPERCOAGULABILID
AD
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Dolor difuso e inflamación que

pueden o no estar asociados con
eritema, calor y sensibilidad en la
extremidad inferior..

Los síntomas de la trombosis de la

vena ilíaca incluyen hinchazón de
toda la pierna con o sin flanco, parte
inferior del abdomen, glúteos o dolor
de espalda
 DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA DOPPLER
(Trombosis venosa femoral) (Trombosis venosa ilíaca)
Sensible (95%)
Específica (>95%)

PRUEBAS DE LABORATORIO

• El dímero D tiene un valor

diagnóstico limitado en mujeres
embarazadas
 ALGORITMO DIAGNÓSTICO

LEFt
Síntomas clínicos en pierna izquierda (L
para la izquierda)

Diferencia del diámetro de la pantorrilla

≥ 2cm (E para edema)

Presentación clínica en el primer trimestre

(Ft. de primer trimestre)