Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta

a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros

órganos .
Se caracteriza por la presencia de un infiltrado
inflamatorio crónico de la membrana sinovial .
Afección Mundial Más: mujeres
Afecta 1% pob. 3:1

EPIDEMIOLOGIA

80 %
35 – 60 años
 FACTORES GENETICOS

FACTORES INMUNITARIOS

AGENTES INFECCIOSOS
Marcadores Genéticos Mol. Clase II CPH
DQ
HLA – DR

DP
Polimorfismo
Cadena B
RML Pacientes Alelos
con AR Tipifican ser.
Dwl4 y Dwl5
HLA- DR4
 Presencia de
Anticuerpos

Liq. Sinovial, Cartílago y Hueso

Factor Fracción
Reumatoide De
(IgM ,IgG IgA

Activación del sistema

Daño Tisular
Del complemento
Génesis de Factores Quimiotacticos (C5a)
En PMN
Depósitos de complejos
Inmunes
Cél de
Liberación de Aminas Proceso
Inflamatorio
 Streptococos

Micoplasma Difteroides

Clostridium P.

Proliferación del germen en cavidad articular

Agente Respuesta inmune Artritis Reumatoide

Agente inf. Memb. Sinov Resp. Inmune Proc. Infl.

 Agente Toxinas Artriogénicas

 Prod. Lisosomas Liberación de
Factor Etiológico enzimas
frágiles
Inflamación: Lesión en
tej. Granular y Tejido Art.
Pannus
Liquido articular
Membrana Sinovial

Aum. Vellosidades Infiltración de

1)Turbio
Cél. Sinoviales Cél. perivascular
2) Cél. Descamación
3) Dism. Mucina
•Depósito de fibrina
Espesor de •Necrosis celular
Memb. Sinovial •Nódulos Linfoides Linf T
 Aumento del espesor de Memb. Sinovial

Período Proliferativo

Lesión Cápsula Necrosis y Destrucción

Pannus
Articular

Daño Cartílago Reab. en Tej.

Gruesa, fibrosa
Medular Epífisis
Pierde elasticidad
Osteoporosis
Articulación: Pierde Tej Granulación de hueso
mov. Y subluxación
Comienzo Estado

MANIFESTACIONES
ARTICULARES

Secuelas
 A) COMIENZO

Afección simultanea
de Articulaciones:
Muñecas, manos,
pies y rodillas

Evolución lenta
Bi o mono articular
simetrica
 Dolor
Tumefacción
Disminución de movilidad
Sinovitis
Calor
rigidez articular matutina
En años : atrofia de músc.
Proximos

Establecimiento de
Manos
Caracteres clínicos
Frec. De
Rodillas
afección
Tobillos
Hombros
 Defor. Manos y Muñecas

•Desviación cubital MCF 9 -43%

•Deformidad en cuello de cisne 20%

C) PERIODO
DE SECUELAS

Deformación

Destrucción :
Cartílago
Hueso
Hiperlaxitud
 •40%
Deformidad de hombro •Hipertrofia sinovial e
Hipersensibilidad

Inicio : 15%
Hipertrofia sinovial:
Deformidad de Codo •Atrás de cabeza de radio
•Atrofia musc. Vecina
Limitación: Flexión- ext.

Deformidad Cadera Art. Coxofemoral

5-10% inicio
50% tarde
 Atrofia musc.
Sinovitis Lim deambulación

20%
MCF + afectadas
Deformidad Hundimiento del antepié
Pie Ensanchamiento de metatarso
Subluxación plantar
 VASCULITIS
NODULOS REUMATOIDES
Vasculitis Necrosante:
•Títulos elevados de FR
Indoloros
•Manif. Isquemias en tejido
Tejido subcutáneo, olécranon,
•Piel: ( necrosis y aceración)
Superficie dorsal de dedos y
•Tej. Nervioso( polineuropatía)
Rodilla
•Mesenterio : ( inf. Visceral)
MANIFESTACIONES ALTERACIONES CARDIACAS
PLEURO –PULMONARES
•Serositis
•Nódulos Frecuente
•Mas en hombres •Vasculitis Pocos con
•Alt. Liquido pleural •Ateroesclerosis manifest.
•Pleuritis
•Fibrosis Intersticial Casos de bloqueo completo
•Bronquiolitis
•Nódulos pleuropulmonares
•Hipertensión pulmonar

Granulomas Reumatoides
MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS
MANIFESTACIONES
OCULARES
Dadas por 3 orígenes :
•Episcleritis = Transitoria y
•Polineuropatía
Benigna
•Compresión de nervios
Periféricos
•Escleritis= Bilateral
•Por alteraciones
Cervicales
 SX FELTY

A. R Neutropenia
MANIFESTACIONES
LARINGEAS
Esplenomegalia

Artritis Adelgazamiento
Cricoaritenoide Pigmentación cutánea
Fiebre
Riesgo de inf.
Ulceras cutáneas
Vasculitis
Neuropatía
LABORATORIO

• Factor reumatoide en 60-70 %

• Complemento sérico normal.
• VSG acelerada.
• Proteína C reactiva positiva.
• Anemia
• Liquido sinovial inflamatorio.
RADIOLOGIA

• Osteopenia Yuxtaarticular.
• Disminucion simétrica del espacio
articular.
• Erosiones marginales.
• Subluxaciones, luxaciones y anquilosis.
DIAGNOSTICO

• Rígidez matutina
• Artritis de 3 o mas áreas articulares
• Artritis de las articulaciones de las manos
• Artritis simétrica
• Nódulos reumatoides
• Factor reumatoide sérico positivo
• Alteraciones radiográficas típicas
MANEJO TERAPEUTICO

• Se requiere de una evaluacion frecuente e

integral en la que se utilizan tres medidas:
• Medidas de proceso.
• Medidas de resultado.
• Medidas o consideraciones del pronóstico
de la enfermedad.
• LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN :

• MEDIDAS GENERALES.
• TRATAMIENTO MEDICO.
MEDIDAS GENERALES

• Cambios en el estilo de vida.

* Período de exacerbación = reposo
* después de fase aguda = fisioterapia
• Dieta.
* Omega-3 y Omega-6
TRATAMIENTO MEDICO

• El tratamiento incluye:

• AINEs
• CORTICOIDES
• FARAL (farmaco inductor de remision)
TRATAMIENTO MEDICO

• FARMACOS DE PRIMERA LINEA

• FARMACOS DE SEGUNDA LINEA

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
• Aceclofenaco, Acemetacina
• Ácido meclofenámico, Ácido mefenámico
• Ácido niflúmico, Butileno, Diclofenaco
• Droxicam, Fenbufeno, Fenilbutazona
• Fentiazaco, Flurbiprofeno, Glucametacina
• Indometacina, Isonixina, Ketoprofeno
• Ketorolaco, Nabumetona, Naproxeno
• Oxaceprol, Oxipizona, Pirazinobutazona
• Piroxicam, Proglumetacina, Propefenazona
• Sulindaco, Tenoxicam, Tolmetin
GLUCOCORTICOIDES

• Claro efecto antiinflamatorio

• Disminuye la aparicion de erosiones
• 5-10 mg de prednisona
• Inyeccion intraarticular y en partes
blandas
FARMACOS DE SEGUNDA LINEA

• METROTEXATO 7.5-25 mg semanales VO

• Sales de oro (SO) 25-50 MG CAD 2-4 sem.
• Antipalúdicos.
* cloroquina 250mg/dia
* hidroxicloroquina 200-400mg/dia.
• Salazopirina
• Penicilamina
• Azatriopina
• Ciclofosfamida
OTRAS TERAPIAS

• Terapia combinada

• Tarapia biologica

• Tratamiento quirurgico
Nuevos anticuerpos
monoclonales
• El tocilizumab (RoActemra®) es un
anticuerpo monoclonal que inhibe el
receptor de la interleucina 6, que ha sido
relacionada con la patogenia de la artritis
reumatoide y de otras enfermedades
inflamatorias e inmunitarias.