TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

DEL ESTADO DE ANIMO

Steven Vinazco
Residente de Medicina Familiar primer año
Univalle 2018
 ● ¿QUE ES ANSIEDAD?
● Respuesta anticipatoria de un daño o desgracia futura
acompañada de un sentimiento de disforia desagradable,
síntomas somáticos de tensión o conductas evitativas.

● Señal de alerta que advierte de un peligro inminente y motiva a

la persona a adoptar las medidas necesarias para enfrentarse
a esa amenaza.

● Cuando sobrepasa cierta intensidad o duración o supera la

capacidad adaptativa de la persona y provoca malestar o
deterioro significativo con síntomas físicos y psicológicos se
puede considerar patológica.
 IMPORTANCIA
● Es un motivo de consulta muy frecuente en atención
primaria y es el problema de salud mental más
prevalente.

● La mayoría de las veces se presenta con síntomas

muy inespecíficos, que se pueden enmascarar
somáticamente.

● La mitad de los casos no es diagnosticada

correctamente.
 CAUSAS
● La causa exacta es desconocida.

● El inicio del trastorno de ansiedad generalizada pura a menudo

se asocia con el estrés derivado de la pérdida emocional y
situaciones peligrosas.

● Incluye la pérdida de un pariente cercano o la separación a

largo plazo de un socio.

● La adversidad infantil tiene una asociación del 32,4% con los

trastornos de ansiedad
 ● FACTORES DE RIESGO
● EDAD

● Prevalencia creciente con la edad, alcanzando su punto máximo en la

mediana edad.

● El inicio de los síntomas después de los 35 años sugiere un trastorno de

ansiedad generalizada.

● El inicio raramente ocurre antes de la adolescencia; la prevalencia en la

población adolescente es del 0.9% en los Estados Unidos.

● La prevalencia entre adultos (2.9% en los Estados Unidos) es 3 veces

mayor que en adolescentes.
 ● FACTORES DE RIESGO
● Sexo

● Dos veces más común en mujeres

que en hombres.

● Genética

● Los estudios de gemelos han

demostrado que existe un riesgo
genético moderado de trastorno de
ansiedad generalizada, que se
estima entre 15% y 20%, 4 pero
puede ser tan alto como un tercio.
 FACTORES DE RIESGO
● Etnia / raza

● Las poblaciones blancas se vean afectadas

que las personas de origen africano, asiático
o hispano.

● Automedicación

● Contribuye a un mayor uso de alcohol y otras

drogas en pacientes con trastorno de
ansiedad generalizada.

● El uso de alcohol y otras drogas para tratar

los síntomas del trastorno de ansiedad
generalizada está presente en el 35% de los
pacientes con este trastorno.
 FACTORES DE RIESGO
● Trastornos de ansiedad coexistentes.

● La fobia social es la más prevalente (16% -

59%), seguida de fobias de otros tipos (p. Ej.,
Lugares, situaciones u objetos específicos,
16% -46%).

● Individuos de países desarrollados

● Más probabilidades de experimentar un

trastorno de ansiedad generalizada.

● La inhibición del comportamiento y el

neuroticismo están asociados con el
trastorno de ansiedad generalizada.
 TRASTORNO DE ANSIEDA
GENERALIZADO (TAG)
● El TAG es la modalidad de trastorno de ansiedad más frecuente en atención
primaria.

● Su prevalencia se sitúa en torno al 1% de la población general.

● Más frecuente en el sexo femenino (2:1).

● Momento de aparición suele ser la edad adulta temprana.

● Curso variable, pero en general tiende a ser fluctuante y crónico, con fases
de mejoría y otras de empeoramiento que generalmente se relacionan con
situaciones de estrés ambiental.
 TRASTORNO DE ANSIEDA
GENERALIZADO (TAG)
● Además del propio síndrome de TAG, debemos considerar también las complicaciones
derivadas de la patología ansiosa no tratada o que es reconocida de forma tardía.

● El paciente ansioso puede buscar mejoría sintomática en el alcohol y otras sustancias, y no es

raro el abuso de éstas.

● Tampoco es extraño que la ansiedad crónica provoque en el paciente una desmoralización que
puede dar lugar a la coexistencia de síntomas depresivos.

● La detección precoz de los trastornos ansiosos y su tratamiento apropiado no solo pueden

evitar estas complicaciones al enfermo, sino también economizar recursos sanitarios
consumidos innecesariamente.

● Hacer una buena historia clínica, que oriente el diagnóstico diferencial tanto de patologías
orgánicas subyacentes, como diferentes cuadros psiquiátricos donde la ansiedad es un
síntoma relevante así como el diagnóstico de patologías comórbidas (síndrome depresivo,
abuso de alcohol u otros tóxicos, etc.).
 Problemas orgánicos que pueden
agravar o presentar síntomas de
ansiedad
● Endocrinológicos: hipo o ● Alteraciones metabólicas:
hipertiroidismo, diabetes, porfiria, hipoxia,
hipoglucemia, insuficiencia hipocapnia, hipoglucemia
adrenal, hiperpotasemia, hipercapnia,
hiperadrenocorticismo, hiponatremia, etc.
feocromocitoma,
menopausia.
● Neurológico: neoplasia,
encefalitis, disfunción
● Cardiovasculares: ICC, vestibular, epilepsia temporal,
insuficiencia coronaria, TEP, migrañas.
arritmias, prolapso mitral.
● Intoxicaciones: plomo
● Respiratorio: asma, EPOC,
 Problemas orgánicos que pueden
agravar o presentar síntomas de
ansiedad
● Iatrogenia:
● antidepresivos, anticonvulsivantes
(carbamazepina, etosuximida),
antimicrobianos (cefalosporinas,
ofloxacino, aciclovir, isoniazida),
broncodilatadores (teofilinas, beta
2 agonistas), intoxicación
digitálica, estrógenos, insulina en
hipoglucemias, AINES
(indometacina), antihistamínicos,
antagonistas del canal del calcio,
dopamina, inotrópicos
(adrenalina, noradrenalina),
levodopa, corticosteroides,
 ¿Cómo se diagnostica?
● Entrevista semiestructurada

● Escalas :
● Escala de ansiedad de Goldberg, escala
hospital, ansiedad y depresión, escala de
Hamilton para la ansiedad, escala de ansiedad
clínica, cuestionario médico.
 CRITERIOS
● Ansiedad y preocupación excesivas
(expectación aprensiva) sobre una
gran cantidad de acontecimientos o
actividades (como el rendimiento
laboral o escolar), que se prolongan
más de 6 meses.
● Al individuo le resulta difícil controlar
este estado de constante
preocupación.
● La ansiedad y preocupación se
asocian a tres (o más) de los seis
síntomas siguientes (en los niños
sólo se requiere uno de ellos),
algunos de los cuales han persistido
más de 6 meses:
● Inquietud o impaciencia.
● Fatigabilidad fácil.
● Dificultad para concentrarse o
tener la mente en blanco.
● Irritabilidad.
● Tensión muscular.
● Alteraciones del sueño
(dificultad para conciliar o
mantener el sueño, o
sensación al despertarse de
sueño no reparador).
 CRITERIOS

● El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de

un trastorno.

● La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar

clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

● Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una

sustancia (por ejemplo: drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (por
ejemplo: hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de
un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno
generalizado del desarrollo.
 GAD 7

Consta de 7 criterios, a saber:

● La puntuación umbral de 8
maximiza la sensibilidad y 15
maximiza la especificidad.8

● El umbral de 10 es óptimo para

una alta sensibilidad y
especificidad.
Inventario de Ansiedad Beck

● 0 a 9: normal,

● 10 a 18: ansiedad leve a

moderada

● 19 a 29: ansiedad
moderada a severa,
●

30 a 63: ansiedad severa,

cambios más relevantes del DSM-5
respecto al DSM-IV
● El trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno por estrés postraumático,
aunque sigue considerándose su estrecha relación con los trastornos por
ansiedad, ya no se incluyen en este apartado.

● El trastorno de ansiedad por separación y el mutismo selectivo, antes

incluidos en los trastornos con inicio habitual en la infancia, la niñez o la
adolescencia, se incluyen dentro de esta entidad ya que se considera que
pueden tener su inicio mas allá de los 18 años.

● El trastorno por angustia y la agorafobia se erigen como diagnósticos

independientes que se codifican por separado
 ¿Cómo se trata?
● Abordaje psicológico

● La psicoterapia es un proceso de comunicación interpersonal

entre un profesional experto y el paciente con el propósito de
hacer desaparecer, modificar o atenuar los síntomas existentes
o cambiar modos de comportamiento promoviendo el desarrollo
de una personalidad positiva.
● El método de elección lo constituye la terapia cognitivo-
conductual (TCC), que está basada en la interrelación de los
pensamientos, las acciones y los sentimientos
 ● Abordaje farmacológico
● Fármacos que ayudan a prevenir episodios de ansiedad y
fármacos que tratan la ansiedad de forma aguda.

● Primera elección en los trastornos de ansiedad lo constituyen

los (ISRS) o los (ISRN).

● La mirtazapina es otra opción, ya sea como agente único o en

combinación con uno de los anteriores

● La elección de ISRS o ISRN sobre los antidepresivos tricíclicos

se debe fundamentalmente a su mejor tolerancia y menor
toxicidad a dosis altas
● Abordaje farmacológico
 ● Abordaje farmacológico
● Los ISRS requieren de 4 a 8 semanas para empezar a
mostrar eficacia.

● Las benzodiazepinas, con una acción más inmediata

sobre la ansiedad, constituyen una opción en estas
primeras semanas.

● No hay recomendaciones específicas de una

benzodiazepina respecto a otra.
 ● Abordaje farmacológico
● La farmacoterapia para los trastornos de
ansiedad se divide en dos categorías según su
utilidad: fármacos que ayudan a prevenir
episodios de ansiedad y fármacos que tratan la
ansiedad de forma aguda
.
● La elección de ISRS o ISRN sobre los
antidepresivos tricíclicos se debe
fundamentalmente a su mejor tolerancia y
menor toxicidad a dosis altas.
 ● Tratamiento específico
● La TCC y la farmacoterapia han demostrado
mejores resultados si se utilizan en
combinación que de manera individual en lo
que se refiere al tratamiento de los trastornos
de ansiedad.

● Trastorno obsesivo-compulsivo: el
tratamiento de primera elección son los ISRS
 Tratamiento específico
● Abuso de sustancias: las benzodiazepinas se
deberían restringir o limitar.

● Trastorno adaptativo: la mayoría de los

pacientes retornan a su estado previo de
funcionamiento en pocos meses.
● En ese caso suelen resolverse adecuadamente
sin medicación. Si existe un gran componente
ansioso o insomnio pueden utilizarse
benzodiacepinas por períodos breves.
 ● Tratamiento específico
● Trastorno por estrés postraumático: los
ISRS son útiles, también trazodona o
antidepresivos atípicos como mirtazapina. Para
las pesadillas puede utilizarse prazosina.

● Trastorno por pánico: existen dos estrategias

de tratamiento: ISRS como prevención y
benzodiazepinas tipo clonazepam o alprazolam
en el episodio agudo. Es útil la TCC
 ● Tratamiento específico
● Fobia social: ISRN o ISRN son de primera
elección, aunque los beneficios pueden no ser
evidentes hasta un máximo de 8 semanas

● Los ansiolíticos tienen una utilidad muy

limitada. Para los eventos que provocan
ansiedad específica como hablar en público se
puede recurrir a betabloqueantes tipo
propanolol, a bajas dosis una media hora antes
de la exposición.
 Complicaciones
● El trastorno de ansiedad generalizada afecta la calidad de vida.

● Los pacientes con trastornos de ansiedad perciben deficiencias

en su bienestar físico, relaciones sociales, ocupación y vida
familiar y familiar

● Si no se trata, el trastorno de ansiedad generalizada puede

conducir al abuso de alcohol y otras sustancias, ya que el
paciente se automedica para controlar los síntomas.

● Los pacientes tienen probabilidades aumentadas de 2.32 para

la ideación suicida y una razón de probabilidad de 3.64 para los
intentos de suicidio, como lo demuestra el análisis longitudinal.
 Pronóstico
● La mayoría de los pacientes son susceptibles a una recaída del
trastorno de ansiedad generalizada de 6 a 12 años después del
diagnóstico inicial.

● Los pacientes que mejoran más al principio también tienen el

mejor resultado a largo plazo.

● La tasa de remisión completa es del 27% a los 3 años y del

38% a los 5 años después del diagnóstico.

● Las tasas de remisión parcial son del 37% a los 3 años y del
47% a los 5 años después del diagnóstico.
● DEPRESIÓN
● EPIDEMIOLOGÍA
 ● PREVALENCIA
● De acuerdo con la DSM-5, aproximadamente.

● Entre el 15% y el 30% de los mayores de 65

años presenta un trastorno del estado de
ánimo.

● 4%, criterios de depresión mayor.

● 8,5%, cuadro depresivo asociado a otras

enfermedades.
 ● EPIDEMIOLOGÍA
● El European Study of Epidemiology of Mental
Disorders (ESEMeD), en 2007, calcula que:

● 13 de cada 100 personas en Europa padecen,

han padecido o van a padecer depresión.

● La relación mujer:varón es de más de 2:1.

● La mayoría cumplían criterios para otro

diagnóstico psiquiátrico (comorbilidad). Hasta el
20%-25%
● SÍNTOMAS
 Cuadro clínico
● La depresión es un trastorno caracterizado por
un descenso persistente en el ánimo,
pensamientos negativos y, en algunos casos,
síntomas somáticos.

● Es una de las enfermedades más frecuentes

tanto en el ámbito de la psiquiatría como en el
de la atención primaria de salud.
 DIAGNÓSTICO
● El diagnóstico se basa en la clínica, donde la
tristeza, la pérdida de interés y la falta de
energía son los síntomas más característicos.

● La depresión mayor puede ser bipolar o

unipolar.
 Diagnóstico diferencial
● 1 . Es necesario descartar una patología médica que se
manifieste como un síndrome depresivo.

● 2. Algunos síntomas enmascaran el trastorno afectivo, como la

seudodemencia depresiva del anciano, los «equivalentes
depresivos» y cuando aparecen conductas secundarias a la
depresión.

● 3.Utilización excesiva del término depresión, que a veces se

usa indiscriminadamente para designar un síntoma, un
síndrome o una enfermedad.
 Diagnóstico diferencial.
● Cáncer.

● Enfermedades cardiovasculares.

● Enfermedades
cerebrovasculares.

● Enfermedad de Parkinson. La
depresión se puede observar en
el 40%-70% de los pacientes,
sobre todo en mujeres.
 Diagnóstico diferencial.
● Enfermedad de Alzheimer. Los síntomas depresivos suelen
acompañar a las primeras fases de la enfermedad.

● Otros trastornos. Hipotiroidismo, hipertiroidismo,

hiperparatiroidismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide, etc.

● Fármacos. Determinados medicamentos, por sí mismos o por

sus efectos secundarios, pueden agravar una depresión
existente o mimetizar sus síntomas. Entre otros destacan
digital, propranolol, l -DOPA, glucocorticoides,
inmunodepresores, citostáticos e hidralazina
 CRITERIOS DSM V
● A.- 5 o mas de los síntomas
siguientes durante el mismo
período de 2 semanas. y
representan un cambio del
funcionamiento previo
● 1) estado de ánimo
deprimido.
● 2) pérdida de interés o de
placer.
1. Estado de ánimo deprimido la
mayor parte del día, casi todos
los días.
2.Disminución importante del
interés o el placer por todas o
casi todas las actividades la
mayor parte del día.
3. Pérdida importante de peso.
 CRITERIOS DSM V

4. Insomnio o hipersomnia casi 8. Disminución de la capacidad

todos los días. para pensar o concentrarse, o
para tomar decisiones, casi
todos los días.
5.Agitación o retraso psicomotor
casi todos los días.
9. Pensamientos de muerte
recurrentes.
6. Fatiga o pérdida de energía
casi todos los días.

7. Sentimiento de inutilidad o
culpabilidad excesiva o
inapropiada casi todos los días.
 CRITERIOS DSM V
● B. Los síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento

● C. El episodio no se puede atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica
 CRITERIOS DSM V
● D. El episodio de depresión mayor no se
explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante, u otro trastorno especificado
o no especificado del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

● E. Nunca ha habido un episodio maníaco o

hipomaníaco.
 Formas clínicas
Formas evolutivas
Depresiones breves ● Duración, alrededor
recidivantes de 3 días

● Intensidad moderada y
Distimia y depresión evolución subaguda
crónica que suele ser superior
a 2 años.

Depresión estacional ● Recidiva según las

estaciones.
 Formas sintomáticas
● Se caracteriza por la intensidad
● Melancolía típica del dolor anímico, gran lentitud
motora, una astenia considerable
y abulia completa.

● Existencia de ideas delirantes o

● Depresión delirante de alucinaciones durante un
ataque depresivo

● El enlentecimiento psicomotor
● Melancolía estuporosa tiene una intensidad máxima, la
inhibición lleva a una
inmovilidad con mutismo
 Formas sintomáticas

• La existencia de síntomas de ansiedad puede ser

● Depresión ansiosa o estrictamente contemporánea del episodio depresivo y
limitarse a este último
agitada

• Estos aspectos del carácter pueden reemplazar al

● Depresión hostil estado depresivo, en particular en el niño y el
adolescente

● Depresión enmascarada • Predominan los trastornos

somáticos

● Depresión mixta • Accesos en los que se asocian síntomas

hipomaníacos o maníacos y síntomas depresivos.
 Forma según el contexto
• Corresponde a una disforia transitoria que aparece entre
● Baby blues el 3. er y el 5.° día después del parto y que desaparece
en pocos días

● Depresión • Episodio depresivo mayor típico que aparece en

el mes que sigue al parto (habitualmente hacia la
posparto 3. a semana).

● Depresión materna • (2.° a 12.° mes después del nacimiento) afecta a

alrededor de un 10% de las mujeres tras un parto y su
posnatal. semiología atípica incluye por lo general disforia ansiosa
con irritabilidad y asociada a síntomas depresivos más
bien moderados.
 Tratamiento

● El tratamiento se
basa en la
instauración de
medidas
psicoterapéuticas y
farmacológicas.
ANTIDEPRESIVOS
 Tratamiento
Terapia
electroconvulsiva

Terapias de
neuromodulación

Estimulación
del nervio vago

Estimulación
cerebral profunda
 Pronóstico
● En teoría, la depresión es un trastorno cíclico y con un curso
evolutivo autolimitado (de 6 a 12 meses) y, en general, con
recuperación (a menudo incompleta) interepisódica.

● El curso clínico tiende a ser recurrente y hasta un 20% de los

casos puede cronificarse y sufrir síntomas residuales.

● Los factores de riesgo para una evolución poco favorable son:

edad avanzada, sexo femenino, bajo nivel educativo, escaso
apoyo social, trastornos de personalidad y consumo de tóxicos.
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 CONCLUSIONES
● Como para toda enfermedad, tal vez aún más que para
cualquier otra, el tratamiento de la depresión requiere un
proceso médico estricto.

● Para plantear el diagnóstico de depresión es indispensable que

exista un síndrome depresivo, el cual no se reduce
simplemente a un estado de tristeza. .

● El diagnóstico de depresión es indispensable para proponer un

tratamiento antidepresivo.

● El tratamiento implica ocuparse de manera global del

paciente, con la ayuda de su entorno.