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AMIODARONA

AMIODARONA

• ANTIARRITMICO, VASODILATOR Y ANTIANGINOSO


•ANTIARRTIMICO CLASE III
• ESTRUCTURA QUÍMICA MUY PARECIDA A LAS HORMONAS
TIROIDEAS (T3 Y T4)
• CONTIENE 2 ATOMOS DE YODO  37% DE SU PESO
MOLECULAR
• PRESENTACIÓN
- AMPULAS 3 ML CON 150 MG (50 MG/ML)
- COMPRIMIDOS 200 MG
POTENCIAL DE ACCIÓN CARDIACO
ANTIARRITMICOS
MECANISMO DE ACCIÓN
• ACTUA DIRECTAMENTE SOBRE EL MIOCARDIO.
• RETARDA LA REPOLARIZACIÒN Y AUMENTA LA DURACIÓN DEL POTENCIAL DE
ACCIÓN.
• BLOQUEA LOS CANALES DE K  PROLONGA LA REPOLARIZACIÓN DEL
MIOCARDIO AURICULAR Y VENTRICUAR.
• BLOQUEA LOS CANALES RÁPIDOS DE Na  DISMINUYE LA VELOCIDAD DE
CONDUCCIÓN MIOCARDIACA.
•BLOQUEA LOS RECEPTORES BETA Y ALFA ADRENÉRGICOS  DISMINUYE EL
AUTOMATISMO
MECANISMO DE ACCIÓN
BLOQUEA LOS CANALES LENTOS DE Ca  DISMINUYE EL AUTOMATISMO.
DISMINUYE LA CONVERSIÓN DE LA HORMONA TIROIDEA T4 EN T3  DEPRIME EL
EFECTO PERIFÉRICO DE LA MISMA Y ASÍ SU ACCIÓN PROARRITMICA.
FARMACOCINETICA
• ADMINISTRACIÓN: VIA ORAL E INTRAVENOSA
• ADMINISTACIÓN ORAL  ABSORCIÓN LENTA E INCOMPLETA EN EL TRACTO DIGESTIVO.
•BIODISPONIBILIDAD ABSOLUTA: 20 AL 86%.
•UNIÓN A PROTEINAS 95%
•ALTA LIPOSULIBILIDAD Y CONCENTRACIÓN EN TEJIDOS (MIOCARDIO, MÚSCULO
ESQUELÉTICO, GRASA, PULMÓN)
• CONCENTRACIÓN PLASMATICA MÁXIMA:
- VO 3 – 7 HORAS
- IV 5 - 10 MIN.
• 100 % SE BIOTRASFORMA A NIVEL HEPATICO.
• METABOLITO ACTIVO  N- DESTILAMIODARONA, SE ENCUENTRA EN
CONCENTRACIONES QUE OSCILAN ENTRE 0.5 – 2 VECES LAS DEL FARMACO SIN
ALTERAR.
• N- DESETILAMIODARONA SE ELIMINA POR VÍA BILIAR .
• SEMI VIDA DE ELIMINACIÓN 10 DIAS EN PRIMERA FASE. FASE TERMINAL 27 Y 103
DÍAS.
• LA ELIMINACIÓN URINARIA ES MÍNIMA .
INDICACIONES
• TAQUIARRITMIAS ASOCIADAS CON EL SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON- WHITE.
• PREVENCIÓN DE LA RECIDIVA DE LA FIBRILACIÓN Y “FLUTTER” AURICULAR.
• TODOS LOS TIPOS DE TAQUIARRITMIAS DE NATURALEZA PAROXISTICA:
- TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR, NODAL Y VENTRICULAR.
- FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
DOSIS
NEONATOS
- TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR  10 A 20 MG/KG/DIA. 7-10 DIAS. REDUCIR
LA DOSIS A LA MITAD 5ª- 10 MG/KG POR 2 A 7 MESES.
TAQUIARRITMIAS, TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA  DOSIS DE
CARGA 5 MG/KG A PASAR EN UN HORA.
- NO EXCEDER 0.25 MG/KG/ MIN
- SE PUEDE REPETIR LA DOSIS DE CARGA HASTA UN MÁXIMO DE 10 MG/KG
INFUSIÓN CONTINUA  COMENZAR CON 5-15 MCG/KG MIN.
NIÑOS
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO O FIBRILACION VENTRICULAR  5
MG/KG (MÁXIMO 300 MG/DOSIS)
TAQUIARRITMIAS –> DOSIS DE CARGA 5 MG/KG (DOSIS MAXIMA 300 MG/DÍA)
A PASAR EN UNA HORA
- NO EXCEDER LOS 15 MG/KG/DÍA
INFUSIÓN CONTINUA  5 MCG/KG/MIN ( RANGO 5-15 MCG/KG/MIN)
ADULTOS
TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES DURANTE RCP
- FIBRILACIÓN VENTRICULAR PAROXISTICA/TAQUICARDIA VENTRICULAR:
IV  BOLO 300 MG SEGUIDO DE UNA SEGUNDA DOSIS DE 150 MG.
5 MG/KG EN 15 A 20 MINUTOS.
PERFUSIÓN  0.3 – 0.6 MG/KG/H (5 – 10 MCG/KG/MIN. DOSIS MÁXIMA DE
1200 MG/24 H
EFECTOS ADVERSOS
DOISS (MÁS FRECUENTE A MÁS DE 400 MG/DÍA)
DIGESTIVAS  ESTREÑIMIENTO, ANOREXIA, NAUSEAS,
CEFALEAS, TEMBLOR, NEUROPATÍA PERIFÉRICA
FOTOSENSIBILIDAD, VISIÓN BORROSA
HIPO O HIPERTIROIDISMO
FIBROSIS PULMONAR
HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA, BLOQUEO AV.
PUEDE PROLONGAR EL QT.
CASO CLINICO
-PACIENTE MASCULINO DE 22 MESES AL QUE SE LE VA A REALIZAR PALATOPLASTIA
-ANTECEDENTES HERODOFAMILIARES: INTERROGADOS Y NEGADOS.
-ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: SIN RELEVANCIA.
-ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: SECUENCIA DE PIERRE ROBIN,
TETRALOGIA DE FALLOT CORREGIDA A LOS 8 MESES DE EDAD.
ECG: RS 150 LPM, EJE 90º. ECOCARDIOGRAMA: BUENA CONTRACTILIDAD, NO
DILATACIÓN DE CAVIDADES NI DEL TSVD.
•PREMEDICACIÓN: MIDAZOLAM ORAL
•DISPOSITOS PARA VIA AEREA DIFICIL: FIBROBRONCOSCOPIO, DISPOSITIVOS
SUPRAGLÓTICOS.
•INDUCCIÓN INHALATORIA CON SEVOFLUORANO.
•SE ADMINISTRÓ ATROPINA Y PROPOFOL PREVIO A LA INTUBACIÓN.
•INTUBACIÓN CON GUIA DE FROVA SIN INCIDENCIAS.
•MANTENIMIENTO  SEVOFLUORANO Y RAMIFENTANILO.
•RINGER LACTATO COMO FLUIDOTERAPIA.
•DEXAMETASONA Y SULFATO DE MAGNESIO COMO COADYUVANTES.
MONITORIZACIÓN
•SAT 02  99%
•ETCO2  40 MMHG.
•ECG  RITMO AURICULAR ECTOPICO (SIN ONDA P) CON QRS RÍTMICOS
•FRECUENCIA CARDIACA  110 – 120 LPM.
•PRESIÓN ARTERIAL SISTOLICA  75 – 80 MMHG.
•BIS  45 – 50
•TEMPERATURA  36.5ªC
•SE COLOCA AL PACIENTE EN POSICIÓN EN TRENDELEMBUR 30ª Y SE INICA
CIRUGIA.
•A LAS 2 HORAS DE COMENZAR LA CIRUGIA EL PACIENTE PRESENTA EXTRASISTOLES
VENTRICULARES AISLADAS EN EL ECG, MANTENIENDO EL MISMO RITMO, FC Y
PRESIÓN SISTOLICA.
•TREINTA MINUTOS DESPUÉS SE OBSERVA UN RITMO AURICULAR CAÓTICO,
FRECUENCIA CARDIACA DE 135 – 145 LPM, PRESIÓN SISTOLICA <70 MMHG.
•SE ADMINISTRAN 10 ML DE HIDROXIETILALMIDÓN PARA VALORAR LA RESPUESTA
HEMODINAMICA.
•NO SE OBTIENE ADECUADA RESPUESTA, SISTOLICA <60 MMHG, SAT 02 91% SIN
RESPUESTA A O2 AL 100%
BOLO DE AMIODARONA DE 50 MG EN 5 MIN Y

PREGUNTAS FUROSEMIDA 10 MG. SE RETIRO EL


TRENDELENBURG

CINCO MINUTOS DESPUES DE


•¿ AHORA QUE HAGO ? FINALIZAR EL BOLO DE AMIODARONA
 ECG RITMO SINUSAL, FC 120 – 130
•¿ USO AMIODARONA? LPM, PA SIS 80 – 85 MMHG, SAT 98%.
•¿ COMO LA USO, EN BOLO, EN PERFUSIÓN ?
•¿ QUE DOSIS ? POSTERIORMENTE SE INICIO
INFUSIÓN DE AMIODARONA 150
•¿ POR QUE PASO ESTO, QUE FACTORES DE RIESGO TENIA EL PACIENTE
MG/24? HORAS.

EL TRENDELENBURG MANTENIDO
PRODUJO UNA SOBRECARGA DE
VOLUMEN EN CAVIDADES DERECHAS,
QUE FINALMENTE PROVOCÓ LA
FIBRILACIÓN AURICULAR CON CAÍDA
DEL GASTO CARDÍACO.